基本藥物制度總結(jié)

國(guó)家基本藥物制度簡(jiǎn)介

“基本藥物”是世界衛(wèi)生組織在1977年提出，指滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥瓶。其主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。

201*年8月18日，國(guó)家9部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，旨在解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。

國(guó)家基本藥物制度的框架體系：主要包括以促進(jìn)藥品可及性、合理用藥、改善藥品質(zhì)量為主的目標(biāo)體系。以基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)，集中招標(biāo)采購(gòu)，零差率銷售為核心內(nèi)容的基本藥物政策體系，以管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事機(jī)制、藥品分配機(jī)制為輔助內(nèi)容的配套政策體系。原則上每三年調(diào)整一次。

在實(shí)施政策上，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識(shí)培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容，保證臨床用藥合理、安全、有效、價(jià)廉。加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。

基本藥物在生產(chǎn)到使用必須要有嚴(yán)格的研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格、廣告監(jiān)管，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品。

截至201*年9月，國(guó)家基本藥物制度已經(jīng)在全國(guó)各省市區(qū)的基層實(shí)施以“零差率銷售”和“省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)”為主要特征的國(guó)家基本藥物制度觸及了醫(yī)藥領(lǐng)域的核心問(wèn)題：以藥養(yǎng)醫(yī)和藥價(jià)虛高的頑疾。

基本藥物歷史回顧與現(xiàn)今發(fā)展

在201*年以前，我國(guó)政府在1979年開(kāi)始著手國(guó)家基本藥物制度政策的制訂工作；1992年成立了由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)牽頭的“國(guó)家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組”。我國(guó)1982年頒布的第一版《國(guó)家基本藥物目錄》中只包含西藥部分。到1996年我國(guó)才頒布了包含西藥與中成藥的《國(guó)家基本藥物目錄》，201*年我國(guó)頒布了第四版《國(guó)家基本藥物目錄》包括773種西藥與1260種中成藥。201*年國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組公布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》等文件，標(biāo)志著我國(guó)正式啟動(dòng)初步建立國(guó)家基本藥物制度的工作。201*年發(fā)布的《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》。201*年頒布了《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》、《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的意見(jiàn)》等文件為基本藥物制度實(shí)施提出了政策方向。

擴(kuò)展閱讀：衛(wèi)生局基本藥物制度實(shí)施工作總結(jié)

基藥工作經(jīng)驗(yàn)交流材料

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)夯實(shí)基礎(chǔ)強(qiáng)化監(jiān)管確保實(shí)效全面推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施工作

（XX縣衛(wèi)生局201*.03.29）

201*年下半年以來(lái)，在縣委、縣政府和市衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，XX縣衛(wèi)生局按照省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署，深入貫徹落實(shí)201*年全省藥政會(huì)議精神，緊密圍繞“�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，配合相關(guān)職能部門，以實(shí)施國(guó)家基本藥物制度為切入點(diǎn)，全面推進(jìn)全系統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，大力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，構(gòu)建“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性”的運(yùn)行新機(jī)制，力爭(zhēng)改革早見(jiàn)成效，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。全縣17個(gè)政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于201*年6月30日起啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，整體工作進(jìn)展平穩(wěn)。現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，做實(shí)基礎(chǔ)工作

按照上級(jí)要求，在縣醫(yī)改辦的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在我縣實(shí)施國(guó)家基藥制度前后多次會(huì)同縣發(fā)改、藥監(jiān)、財(cái)政等部門進(jìn)行基藥調(diào)研及督導(dǎo)檢查，縣衛(wèi)生局及時(shí)成立了以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的衛(wèi)生系統(tǒng)國(guó)家基本藥物制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，為其配備了電腦、打印機(jī)等設(shè)施。印發(fā)了《XX縣衛(wèi)生局關(guān)于成立實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通

知》，轉(zhuǎn)發(fā)了《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)201*年河南省藥物政策與基本藥物制度工作要點(diǎn)的通知》，并結(jié)合我縣實(shí)際情況，于201*年7月出臺(tái)了《XX縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范實(shí)施基本藥物制度管理工作的通知》（主要針對(duì)如何落實(shí)上級(jí)文件精神即對(duì)實(shí)施基藥工作前期出現(xiàn)的一些問(wèn)題予以規(guī)范），201*年2月出臺(tái)了《XX縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)施基本藥物制度管理工作的通知》（主要對(duì)在201*年尤其是第四季度基藥工作運(yùn)行中所發(fā)現(xiàn)的采購(gòu)、使用、管理中所存在的問(wèn)題予以規(guī)范）等內(nèi)部管理文件，并加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)部人員（院長(zhǎng)、醫(yī)生、藥品采購(gòu)人員三個(gè)層面）的基藥培訓(xùn)工作，為順利實(shí)施基藥工作提供了組織和制度等方面的堅(jiān)實(shí)保障。二、采取有效措施、全面推進(jìn)基藥工作開(kāi)展

（一）廣泛宣傳，營(yíng)造工作氛圍

為切實(shí)提高全民對(duì)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的關(guān)注度，進(jìn)一步推進(jìn)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作的深入開(kāi)展，我們多次召開(kāi)專門會(huì)議組織學(xué)習(xí)國(guó)家基本藥物制度相關(guān)文件精神，并對(duì)文件精神進(jìn)行宣傳解讀，做好輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作。通過(guò)電子屏幕、短信、宣傳單、固定宣傳欄等多種形式，對(duì)國(guó)家、省、市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的背景、目的、形式等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍，使醫(yī)務(wù)人員和廣大群眾充分了解實(shí)施基本藥物制度的重大意義。

（二）摸清底數(shù)，做好清倉(cāng)查庫(kù)工作

我縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有庫(kù)存藥品于201*年6月底按照《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》、《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（201*版）和河南省增補(bǔ)的基本藥物目錄進(jìn)行了清盤、登記，全部嚴(yán)格按照購(gòu)買價(jià)格實(shí)行零差率銷售，原庫(kù)存非基本藥物藥品使用到201*年8月31日止，未銷售完的全部下架，不再繼續(xù)銷售，國(guó)家基本藥物目錄藥品全部納入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍。

（三）強(qiáng)化三項(xiàng)監(jiān)管，確保工作實(shí)效

一是強(qiáng)化藥品集中配送監(jiān)管。201*年8月初，我縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照上級(jí)要求，全部從河南省醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)中心掛網(wǎng)的《201*年度河南省集中采購(gòu)中標(biāo)目錄、重點(diǎn)監(jiān)控目錄、直接采購(gòu)目錄》中勾選并提交計(jì)劃購(gòu)買臨床所需藥品。每月8日、18日、28日網(wǎng)上審核并上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購(gòu)買所需基本藥物計(jì)劃，并按這三個(gè)時(shí)間段依次完成計(jì)劃上報(bào)、藥品入庫(kù)、單據(jù)審核、藥款撥付等項(xiàng)工作。201*年度河南省基本藥物重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品和201*年度河南省基本藥物直接采購(gòu)目錄藥品，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)原采購(gòu)最低價(jià)，實(shí)行全縣統(tǒng)一價(jià)格采購(gòu)。對(duì)于一些斷檔應(yīng)急藥品，經(jīng)請(qǐng)示市衛(wèi)生局和市招標(biāo)辦，對(duì)所需藥品全部按照同種藥品、同種劑型、同種規(guī)格跟標(biāo)價(jià)集中采購(gòu)配送，并逐級(jí)備案。截止201*年3月18日，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共網(wǎng)上采購(gòu)基本藥物XX萬(wàn)元、入庫(kù)XX萬(wàn)

元、正在送貨XX萬(wàn)元，無(wú)法配送XX萬(wàn)元，到期未送XX萬(wàn)元。

二是強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，各基層醫(yī)療單位的臨床用藥品規(guī)明顯減少、藥品檔次明顯降低。為此，我們要求各基層醫(yī)療單位嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，科學(xué)選擇藥品及配備，嚴(yán)密觀察病人治療效果，耐心做好病人及家屬的解釋工作，確保醫(yī)療安全。并會(huì)同糾風(fēng)、醫(yī)改、藥監(jiān)、農(nóng)合等有關(guān)部門定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，嚴(yán)格“雙十”制度（每季度利用新農(nóng)合監(jiān)控網(wǎng)對(duì)用量前十位的“新特”藥和抗生素進(jìn)行臨床用藥評(píng)價(jià)，對(duì)違規(guī)用藥問(wèn)題嚴(yán)重單位、人員、藥品進(jìn)行整改），及時(shí)解決問(wèn)題，將隱患解決在萌芽狀態(tài)，并對(duì)督導(dǎo)檢查中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題限期整改，每次督導(dǎo)檢查結(jié)束后均把督導(dǎo)結(jié)果在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)中予以通報(bào)。對(duì)于在督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的藥物亂用等違規(guī)現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)，分三個(gè)層面進(jìn)行處理、對(duì)責(zé)任單位給予全縣通報(bào)批評(píng)、問(wèn)題嚴(yán)重的列入重點(diǎn)監(jiān)控單位；對(duì)相關(guān)責(zé)任人予以口頭批評(píng)、書(shū)面警告、取消首席醫(yī)師、服務(wù)標(biāo)兵評(píng)選資格、黨政紀(jì)處分等處理；對(duì)所涉及的有關(guān)藥品列入縣級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品，在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)限期整改。整改期一般為一個(gè)季度（停止采購(gòu)），整改期滿會(huì)同新農(nóng)合等部門經(jīng)審核評(píng)估后在整改期內(nèi)無(wú)不合理用藥及其他違規(guī)行為的，恢復(fù)正常臨床采購(gòu)，但該藥品品種將列入縣重點(diǎn)監(jiān)控采購(gòu)品種（計(jì)劃單報(bào)、發(fā)票單開(kāi)、用

量控制、付款單列）重點(diǎn)管理，為基藥工作順利實(shí)施提供基本保障。

三是強(qiáng)化資金監(jiān)管，為實(shí)施基藥制度提供長(zhǎng)效支撐。201*年按照上級(jí)要求及時(shí)成立了衛(wèi)生財(cái)務(wù)監(jiān)管中心，實(shí)行重大開(kāi)支審批制度和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)月審計(jì)制度，17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部納入縣財(cái)務(wù)集中監(jiān)管。中心成立以來(lái)，充分發(fā)揮集中監(jiān)管優(yōu)勢(shì)，為實(shí)施基本藥物制度基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)研、資金需求測(cè)算、政策措施論證提供了極大便利。在資金使用監(jiān)管方面，我縣本著先保職工工資、三金和基藥款的原則，定期召開(kāi)局長(zhǎng)辦公會(huì)對(duì)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥款的審核撥付工作進(jìn)行研究，截止目前共支付藥品配送企業(yè)基藥藥款XX余萬(wàn)元。

（四）積極推進(jìn)村衛(wèi)生室及縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基藥工作201*年12月1日，我縣按照上級(jí)要求，在全縣所有村衛(wèi)生室開(kāi)始實(shí)行基藥制度，“零差價(jià)”銷售。截止目前，已有5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的部分村室已通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行基藥“網(wǎng)購(gòu)”；縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基藥制度正在進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，正隨醫(yī)改其他工作同期推進(jìn)。三、存在問(wèn)題及困難

（一）表現(xiàn)在財(cái)政投入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需求不相適應(yīng)；一體化村衛(wèi)生室納入制度實(shí)施范圍的保障性政策不健全；工作量大與醫(yī)務(wù)人員收入減少形成明顯反差；對(duì)規(guī)模

較大、人員多、工資支出多的中心衛(wèi)生院，在財(cái)政補(bǔ)助、實(shí)施基本藥物制度、藥品零差價(jià)銷售等方面和一般衛(wèi)生院一樣，缺少政策扶持，沒(méi)有資金改善就醫(yī)環(huán)境、更新設(shè)施設(shè)備，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨諸多困難等。

（二）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)方式和服務(wù)觀念仍未徹底轉(zhuǎn)變，以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥養(yǎng)院現(xiàn)象依然存在，部分醫(yī)生用藥習(xí)慣還沒(méi)有得到根本扭轉(zhuǎn)，個(gè)別醫(yī)院管理松懈，藥事管理組織形同虛設(shè)，基本藥物采購(gòu)計(jì)劃編制混亂，藥品庫(kù)存大，業(yè)務(wù)收入扣除工資等必需開(kāi)支外，所余款項(xiàng)不足于支付基藥款。臨床診療中過(guò)度用藥和濫用抗生素現(xiàn)象依然存在，醫(yī)院次均住院費(fèi)用、次均門診藥品費(fèi)用、次均住院藥品費(fèi)用和業(yè)務(wù)收入藥占比等指標(biāo)均呈不同程度的上升趨勢(shì)。

（三）部分基本藥物配送企業(yè)配送藥品不及時(shí)，到臨床醫(yī)生處進(jìn)行藥品促銷的行為依然存在。

（四）村室基藥制度實(shí)施整體推進(jìn)較為緩慢，我縣柏城、環(huán)城、柏亭、產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)、老王坡管委會(huì)等5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處村衛(wèi)生室管理工作分別由縣二院、縣中醫(yī)院承擔(dān)，現(xiàn)無(wú)法通過(guò)基藥網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行基藥采購(gòu)（無(wú)用戶名）。

（五）部分村衛(wèi)生室由于村委整合，對(duì)基藥補(bǔ)償機(jī)制等醫(yī)改政策持觀望態(tài)度等因素影響，積極性不高，村室還存在有藥品加價(jià)銷售的現(xiàn)象。

四、下步工作打算

（一）繼續(xù)堅(jiān)定不移地執(zhí)行基本藥物制度政策，做好基本藥物全省網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)各環(huán)節(jié)工作。

（二）突出重點(diǎn)、攻克難點(diǎn)，隨著我縣醫(yī)改工作的整體推進(jìn)，重點(diǎn)抓好村室及縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥管理工作。

（三）以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)為抓手，將醫(yī)院發(fā)展的著力點(diǎn)放在提高醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，強(qiáng)化質(zhì)量管理和提升服務(wù)檔次，改善服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、開(kāi)源節(jié)流轉(zhuǎn)變等方面。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)與藥品配送企業(yè)的溝通聯(lián)系，確保基本藥物及時(shí)、保質(zhì)、足額配送，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全。

（五）進(jìn)一步加大合理用藥宣傳和培訓(xùn)工作。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、合理用藥，認(rèn)真落實(shí)藥物“雙十”制度和定期督導(dǎo)檢查制度，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，切斷藥品收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利益鏈，加大治理醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)、超服務(wù)能力接診和大處方、亂用藥等違規(guī)行為力度，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。

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