臨床路徑分析總結(jié)

4-6月份臨床路徑分析總結(jié)

目前我科在醫(yī)院指導(dǎo)下進(jìn)一步開(kāi)展臨床路徑工作，目前4-6月份納入臨床路徑病種僅為L(zhǎng)C術(shù)，目前第二季度共有4人納入臨床路徑，占LC術(shù)病人總數(shù)的10%左右。分析原因：（1）我科目前臨床路徑表有缺陷，醫(yī)師在將病人的入路徑時(shí)用藥及治療受限制；（2）納入臨床路徑病例患者，退出路徑的較多，經(jīng)我科上級(jí)醫(yī)師分析考慮，均不再納入臨床路徑，將目前路徑表的缺陷向醫(yī)院匯報(bào)。

目前我前在開(kāi)展臨床路徑時(shí)仍處于探討階段，對(duì)于臨床路徑表中的有關(guān)硬性規(guī)定我科上級(jí)醫(yī)師建議修改后再執(zhí)行，目前LC術(shù)病人住院病人平均住院天數(shù)10天左右，目前平均醫(yī)療費(fèi)用9500元左右，與納入臨床路徑的病例相比，住院天數(shù)及平均費(fèi)用均無(wú)明顯改變。

對(duì)于納入臨床路徑患者，目前對(duì)于護(hù)理工作規(guī)范，及時(shí)有明顯提高，對(duì)于病人而言，診斷、治療規(guī)范明確，目前路徑表中存在缺陷，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，不能及時(shí)規(guī)避，是目前臨床路徑開(kāi)展不順利的主要原因，已將目前情況向醫(yī)院進(jìn)一步匯報(bào)，擬調(diào)整路徑表，明確醫(yī)療工作，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

7-9月份臨床路徑分析

目前我科在醫(yī)院指導(dǎo)下進(jìn)一步開(kāi)展臨床路徑工作，目前7-9月將納入臨床路徑病例為4人，目前僅占LC術(shù)病人總數(shù)的10%左右。目前臨床路徑表經(jīng)醫(yī)院指導(dǎo)后，再以調(diào)節(jié)，我針對(duì)了臨床路徑開(kāi)展仍處于摸索、探討階段，對(duì)于臨床路徑中存在的風(fēng)險(xiǎn)仍有一定顧慮，目前相關(guān)工作均在協(xié)調(diào)中。

目前我科仍然將LC術(shù)有關(guān)病例納入臨床路徑，目前停止其它臨床路經(jīng)工作，擬得省衛(wèi)生廳審查臨床路徑表后，再開(kāi)展臨床路徑。目前擬將甲狀性腫塊（甲瘤）納入臨床路徑相關(guān)病例，已將情況向醫(yī)院匯報(bào)。

目前患者滿意度好，護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療工作開(kāi)展有待進(jìn)一步提高，目前納入臨床路徑相關(guān)病例均未發(fā)生變異。關(guān)于39床蔣志祥病情說(shuō)明

患者蔣志祥，男性，16歲，因轉(zhuǎn)移性右下股疼痛3天，于201*年11月12日住院。

患者入院時(shí)病情：T38.5℃、P86次/分、R20次/分、BP110/70mmhg，神志合作，急性痛苦面容，腹平，腹肌稍緊張，右下腹部有壓痛，反跳痛明顯，麥?zhǔn)宵c(diǎn)為甚，腹部B超提示：急性闌尾炎，BloodR提示：WBC12.4×109/L，中性0.92，入院時(shí)診斷考慮：急性闌尾炎并局限性腹膜炎，不排除闌尾穿孔的可能性。于201*年11月12日21：00在連硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中探查，闌尾根部變黑、有穿孔、有惡臭味，術(shù)中吸盡腹腔膿性液體約80ml，術(shù)后腹腔放置腹腔引流管，術(shù)后腹腔引流管共引流2ml左右黃色滲出性液體，于術(shù)后第三天（201*年11月15日）拔除腹腔引流管，術(shù)后傷口換藥，傷口無(wú)明顯紅腫及滲出，患者于201*年11月20日傷口疼痛，傷口換藥時(shí)可見(jiàn)傷口有少許紅腫，撐開(kāi)傷口有淡紅色液體引流，考慮傷口感染的可能大，于201*年11月21日行傷口折線、引流。

目前的病情：目前傷口已拆線、引流，傷口無(wú)明顯黃色膿性液體，傷口線結(jié)反應(yīng)嚴(yán)重，有滲液，目前治療上給予抗感染對(duì)癥處理、傷口換藥Bid、雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，目前傷口肉芽組織生長(zhǎng)良好。患者于201*年11月26日在局麻下行傷口II期縫合，目前正在治療中。

患者本人無(wú)特殊不適，患者父親對(duì)我院醫(yī)療行為提出異議：（1）患者傷口感染是否是因?yàn)獒t(yī)生抗生素使用時(shí)間過(guò)短（患者于201*年11月16日停用抗生素）；2、患者術(shù)后傷口換藥次數(shù)太少。對(duì)于患者家屬所提出的異議，我科醫(yī)務(wù)人員反復(fù)向患者家屬解釋。（1）闌尾炎傷口感染的原因考慮闌尾化膿后、膿液從腹腔流出，導(dǎo)致皮下積膿感染，與抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)明顯關(guān)聯(lián)；（2）闌尾傷口均屬I(mǎi)I類(lèi)切口、傷口感染后才能使用抗生素；（3）目前傷口換藥是保證傷口干噪，促進(jìn)傷口愈合，傷口感染后傷口換藥與術(shù)后換藥目的不同。

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臨床路徑管理工作總結(jié)

自去年12月1日起，我院開(kāi)始實(shí)施單病種臨床路徑管理試點(diǎn)工作，現(xiàn)對(duì)我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施半年來(lái)的工作總結(jié)如下：一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì)、臨床路徑工作協(xié)調(diào)會(huì)、專(zhuān)題研究會(huì)，貫徹落實(shí)臨床路徑試點(diǎn)工作，營(yíng)造試點(diǎn)工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，醫(yī)、護(hù)、藥、信息、病案等職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員，分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，常設(shè)于醫(yī)務(wù)處，具體負(fù)責(zé)全院臨床路徑的組織實(shí)施、檢查、評(píng)估等工作。二是試點(diǎn)科室成立實(shí)施小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)。三是成立由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處及試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)技、藥學(xué)、護(hù)理等方面專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)實(shí)施過(guò)程中的臨床技術(shù)指導(dǎo)，定期對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估與分析。四是成立臨床路徑質(zhì)控管理組與臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)組。二、制定工作制度加強(qiáng)試點(diǎn)管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案、培訓(xùn)制度、督查制度、評(píng)估制度，醫(yī)患溝通制度、質(zhì)控管理制度以及試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)機(jī)制等8個(gè)工作制度。

各管理組織堅(jiān)持例會(huì)制，定期開(kāi)會(huì)分析、總結(jié)評(píng)價(jià)臨床路徑試點(diǎn)工作的開(kāi)展情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，每個(gè)季度各管理組織要形成書(shū)面報(bào)告。并建立三級(jí)督查體系，一級(jí)為院工作領(lǐng)導(dǎo)小組；二級(jí)為質(zhì)控管理與指導(dǎo)評(píng)價(jià)組；三級(jí)為科室實(shí)施小組。一級(jí)抓一級(jí)，確保試點(diǎn)工作不搞形式，不走過(guò)場(chǎng)，扎實(shí)開(kāi)展，務(wù)求實(shí)效。三、醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作存在問(wèn)題

我院在試點(diǎn)工作開(kāi)展前期做了大量工作，并取得了一定的成績(jī)，但是由于試點(diǎn)工作剛剛起步，對(duì)臨床路徑的實(shí)施還處于探索階段，認(rèn)識(shí)還存在一定的局限性，不可避免的在試點(diǎn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，具體分析如下：

1、試點(diǎn)工作重視程度不夠

各科室對(duì)臨床路徑管理的重視及對(duì)試點(diǎn)工作的認(rèn)識(shí)程度存在較大的差異，部分科室對(duì)臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實(shí)施的目的和

意義的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實(shí)施臨床路徑的初衷有較大差別，個(gè)別科室沒(méi)有按照醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長(zhǎng)的相關(guān)組織，對(duì)開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的積極性不高，有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)影響自身的收入，因此，對(duì)醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作的開(kāi)展存在一定的抵觸情緒，致使對(duì)臨床科室、相關(guān)職能部門(mén)提出的試點(diǎn)工作中存在的系列問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)研究解決，某種程度上影響了試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。

2、試點(diǎn)工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴(yán)重、醫(yī)務(wù)人員短缺、醫(yī)院要求進(jìn)一步降低平均償付標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院效益下降；臨床路徑的法律地位問(wèn)題等客觀原因，使參加臨床路徑試點(diǎn)工作的動(dòng)因不足，一定程度上影響了試點(diǎn)工作的執(zhí)行力度。同時(shí)，一些部門(mén)之間支持協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)手術(shù)不能按期安排、藥品斷貨、醫(yī)護(hù)之間選擇試點(diǎn)的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設(shè)備和技術(shù)缺乏等，阻礙了臨床路徑試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。試點(diǎn)科室之間工作推進(jìn)程度參差不齊，部分試點(diǎn)科室進(jìn)入臨床路徑管理試點(diǎn)的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3試點(diǎn)工作得不到病人及家屬的支持

有些病人及家屬認(rèn)為臨床路徑中檢查項(xiàng)目太多，擔(dān)心會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，因而退出臨床路徑。

4試點(diǎn)工作再培訓(xùn)不夠到位

個(gè)別科室主要負(fù)責(zé)人因故沒(méi)能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓(xùn)，導(dǎo)致對(duì)臨床路徑試點(diǎn)工作理解不到位，部分試點(diǎn)科室沒(méi)有開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)再工作培訓(xùn)，甚至存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。個(gè)別科室還存有實(shí)施臨床路徑管理會(huì)影響科室收入、降低醫(yī)務(wù)人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點(diǎn)工作如期、順利進(jìn)行。

5信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計(jì)工作還處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當(dāng)多的項(xiàng)目數(shù)據(jù)還無(wú)法提供，國(guó)家無(wú)統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求。也不利于試點(diǎn)工作后期相關(guān)資料的收集、利用。

四、單病種質(zhì)量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程。

2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度。3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平。4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無(wú)效住院日。五、建議

1進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理培訓(xùn)工作。臨床路徑試點(diǎn)各專(zhuān)業(yè)均迫切要求衛(wèi)生行政部門(mén)盡快著手按專(zhuān)業(yè)分類(lèi)開(kāi)展單病種臨床路徑管理培訓(xùn)。我們建議能盡快利用“中國(guó)臨床路徑網(wǎng)”搭建一個(gè)有助于臨床路徑制定者同具體實(shí)踐者開(kāi)展交流的平臺(tái)，有助于理解衛(wèi)生部頒布的臨床路徑文本及相關(guān)政策信息，有助于臨床路徑的細(xì)化，有助于試點(diǎn)科室開(kāi)發(fā)出更加符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理流程和實(shí)際診療水平的臨床路徑。很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)、疾病分類(lèi)ICD-10和手術(shù)操作分類(lèi)ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁(yè)》相關(guān)數(shù)據(jù)分析，在使用中存有困惑，因此，有必要開(kāi)展這些方面的專(zhuān)題培訓(xùn)。

2加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)交流。目前，市內(nèi)黃梅縣人民醫(yī)院已經(jīng)積累了一定的開(kāi)展臨路路徑管理的成功經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院管理層及科室負(fù)責(zé)人缺少到外地參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，他們迫切希望能有機(jī)會(huì)外出參觀考察，以增強(qiáng)對(duì)臨床路徑管理的感性認(rèn)識(shí)，以便更好地把握臨床路徑試點(diǎn)過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)和重要環(huán)節(jié)。

3加快臨床路徑管理軟件的開(kāi)發(fā)。臨床路徑管理試點(diǎn)工作的信息化程度，是影響試點(diǎn)工作如期、順利開(kāi)展的一個(gè)重要因素。為此，醫(yī)院迫切要求提供試點(diǎn)工作的動(dòng)態(tài)監(jiān)控、自動(dòng)制表的相關(guān)軟件，并對(duì)臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)及文檔的保存做出統(tǒng)一規(guī)定，以利于今后試點(diǎn)工作的評(píng)估，并為逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍以至全面推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)。

武穴市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

201*年9月27日

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