衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務行動”自查整改工作總結報告

“規(guī)范醫(yī)療服務行動”自查整改工作總結報告衛(wèi)生局：

根據(jù)衛(wèi)生局印發(fā)的《基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”工作方案》和《醫(yī)療服務規(guī)范》的文件精神，按照“規(guī)范服務行動”工作方案要求，制定了看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范服務行動”活動計劃、實施方案。而后按照方案步驟進行深入開展�，F(xiàn)就活動情況總結報告如下。

一、提高思想認識，加強組織領導。

實施“規(guī)范服務行動”，是促進醫(yī)院固本強基，保障人民群眾身體健康和就醫(yī)安全，構建和諧醫(yī)患關系，營造人民群眾滿意的就醫(yī)環(huán)境。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，積極開展以“規(guī)范服務行為，提高服務水平”規(guī)范服務，推動“衛(wèi)生強基”工程和“兩好一滿意”活動在我院深入開展，促進我院醫(yī)療服務水平的整體提高，我院于201*年12月，召開了“規(guī)范醫(yī)療服務行動”自查整改工作動員會議，成立了看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務行動”領導小組，制定看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務行動”自查自查標準，并根據(jù)標準在201*年1月進行全院自查整改，通過自查，有針對性地深入進行整改，比較圓滿地完成了各項任務。取得了明顯成效，達到了預期目的。

二、自查整改結果（一）我院醫(yī)務人員和醫(yī)療技術臨床應用等醫(yī)療服務要素管理合法規(guī)范1、我院內(nèi)設科室登記、注冊、變更、校驗及時合法，提供與其功能任務相適應的醫(yī)療服務，無出租承包科室、超范圍執(zhí)業(yè)及違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等問題。2、全院醫(yī)護人員具備執(zhí)業(yè)資格，嚴格按注冊專業(yè)、地點依法執(zhí)業(yè)，無未取得執(zhí)業(yè)資格人員從事麻醉、B超、心電圖等工作。

3、醫(yī)院認真貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，建立了醫(yī)療技術準入和管理制度。建立了手術分級管理制度；根據(jù)衛(wèi)生局的醫(yī)療技術準入工作指導和監(jiān)督，嚴格執(zhí)行各項制度，對我院進行規(guī)范化管理。（二）我院醫(yī)療核心制度建設完善，落實到位

我院建立健全了醫(yī)療機構規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

（三）我院醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，管理嚴格

根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》和《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（201*版）》、《山東省護理文書書寫基本要求和格式（試行）》，對我院醫(yī)護人員進行了病歷書寫培訓，加強管理。嚴格按照規(guī)范書寫病歷，醫(yī)院定期對病歷質(zhì)量進行檢查，并記錄在案。

（四）我院臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【201*】38號）和省衛(wèi)生廳《關于進一步做好臨床檢驗結果“一單通”的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字【201*】47號）等有關文件，對我院職工進行培訓學習，我院未發(fā)現(xiàn)亂檢查、亂用藥等現(xiàn)象。執(zhí)行落實基本藥物制度，我院全部配備基本藥物。我院認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用

藥及時予以干預。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，合理應用抗生素。嚴格控制I類切口手術預防用藥，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

（五）我院醫(yī)療服務流程合理，環(huán)境良好，服務優(yōu)質(zhì)

我院科室布局合理，簡化劃價、收費、取藥或檢查環(huán)節(jié)；科室標識規(guī)范、清楚、醒目；配備導醫(yī)人員，明確職責任務，主動為就診病人提供服務；不斷改善門診、病房條件，配備飲水設施，為病人提供舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施；

（六）我院醫(yī)療服務收費管理嚴格規(guī)范

醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家物價政策，對藥品及醫(yī)療服務價格進行公示制、查詢制、費用清單制等，收費透明，接受群眾及社會監(jiān)督；醫(yī)院無違規(guī)收費現(xiàn)象；醫(yī)務人員無“開單費”、“統(tǒng)方費”、“處方費”等現(xiàn)象。

（七）我院醫(yī)院感染控制和臨床輸血管理安全有效我院認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》和相關技術規(guī)范，建立完善的醫(yī)院感染管理組織和醫(yī)院感染管理責任制，專人管理，落實預防和控制醫(yī)院感染的工作措施，加強院感監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱患并采取有效的防控措施；重點加強對手術室、消毒供應室、產(chǎn)房、新生兒病房、感染性疾病病房醫(yī)院感染管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進行審核，對可以重復使用的醫(yī)療器械，嚴格按要求清洗、消毒和滅菌，并進行效果監(jiān)測；醫(yī)療廢棄物處理及時，程序合法；

（八）醫(yī)療糾紛處理及時有效，醫(yī)患關系和諧

按省衛(wèi)生廳《關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，改進服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系；積極開展平安醫(yī)院建設，成立了醫(yī)院平安醫(yī)院建設領導方案及實施方案，建立了看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院重大醫(yī)療糾紛處置應急預案；認真貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設立醫(yī)務科，成立醫(yī)療糾紛處理領導小組，受理患者和醫(yī)務人員投訴

（九）我院后勤服務管理規(guī)范，安全生產(chǎn)

重點對放射科、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室等重要部門的安全管理進行全面排查，排除隱患，認真抓好遺體處理、氧氣供應、安全生產(chǎn)等各項后勤管理規(guī)章制度的建設和落實。

（十）我院重點傳染病防控工作合法有效

認真貫徹落實《傳染病防治法》等有關法律法規(guī)，對我院防控傳染病的人員進行培訓。

（十一）醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務水平不斷提高

醫(yī)院定期對醫(yī)務人員進行“三基三嚴”訓練和崗位培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，實行學科帶頭人講課制度。不斷增強我院醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務能力。

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XX衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務行動”自查整改

工作總結報告

衛(wèi)生局：

根據(jù)衛(wèi)生局關于印發(fā)《201*年萊城區(qū)基層醫(yī)療機構規(guī)范服務行動工作實施方案》的通知（萊城區(qū)衛(wèi)發(fā)201*54號）的文件精神，按照“規(guī)范服務行動”工作方案要求，制定了XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范服務行動”活動計劃、實施方案。而后按照方案步驟進行深入開展�，F(xiàn)就活動情況總結報告如下。一、提高思想認識，加強組織領導

實施“規(guī)范服務行動”，是促進醫(yī)院固本強基，保障人民群眾身體健康和就醫(yī)安全，構建和諧醫(yī)患關系，營造人民群眾滿意的就醫(yī)環(huán)境。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，積極開展以“規(guī)范服務行為，提高服務水平”規(guī)范服務，推動“衛(wèi)生強基”工程和“兩好一滿意”活動在我院深入開展，促進我院醫(yī)療服務水平的整體提高，我院于201*年12月，召開了“規(guī)范醫(yī)療服務行動”自查整改工作動員會議，成立了XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務行動”領導小組，制定XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務行動”自查自查標準，并根據(jù)標準在201*年1月進行全院自查整改，通過自查，有針對性地深入進行整改，比較圓滿地完成了各項任務。取得了明顯成效，達到了預期目的。二、自查整改結果

（一）我院醫(yī)務人員和醫(yī)療技術臨床應用等醫(yī)療服務要素管理合

法規(guī)范

1、我院內(nèi)設科室登記、注冊、變更、校驗及時合法，提供與其功能任務相適應的醫(yī)療服務，無出租承包科室、超范圍執(zhí)業(yè)及違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等問題。

2、全院醫(yī)護人員具備執(zhí)業(yè)資格，嚴格按注冊專業(yè)、地點依法執(zhí)業(yè)，無未取得執(zhí)業(yè)資格人員從事麻醉、B超、心電圖等工作。3、醫(yī)院認真貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，建立了醫(yī)療技術準入和管理制度。建立了手術分級管理制度；根據(jù)衛(wèi)生局的醫(yī)療技術準入工作指導和監(jiān)督，嚴格執(zhí)行各項制度，對我院進行規(guī)范化管理。

（二）我院醫(yī)療核心制度建設完善，落實到位

我院建立健全了醫(yī)療機構規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。（三）我院醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，管理嚴格

根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》和《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（201*版）》、《山東省護理文書書寫基本要求和格式（試行）》，對我院醫(yī)護人員進行了病歷書寫培訓，加強管理。嚴格按照規(guī)范書寫病歷，醫(yī)院定期對病歷質(zhì)量進行檢查，并記錄在案。

（四）我院臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范

根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【201*】38號）和省衛(wèi)生廳《關于進一步做好臨床檢驗結果“一單通”的通知》（魯衛(wèi)

醫(yī)字【201*】47號）等有關文件，對我院職工進行培訓學習，我院未發(fā)現(xiàn)亂檢查、亂用藥等現(xiàn)象。執(zhí)行落實基本藥物制度，我院全部配備基本藥物。我院認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，合理應用抗生素。嚴格控制I類切口手術預防用藥，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

（五）我院醫(yī)療服務流程合理，環(huán)境良好，服務優(yōu)質(zhì)

我院科室布局合理，簡化劃價、收費、取藥或檢查環(huán)節(jié)；科室標識規(guī)范、清楚、醒目；配備導醫(yī)人員，明確職責任務，主動為就診病人提供服務；不斷改善門診、病房條件，配備飲水設施，為病人提供舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施；（六）我院醫(yī)療服務收費管理嚴格規(guī)范

醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家物價政策，對藥品及醫(yī)療服務價格進行公示制、查詢制、費用清單制等，收費透明，接受群眾及社會監(jiān)督；醫(yī)院無違規(guī)收費現(xiàn)象；醫(yī)務人員無“開單費”、“統(tǒng)方費”、“處方費”等現(xiàn)象。

（七）我院醫(yī)院感染控制和臨床輸血管理安全有效

我院認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》和相關技術規(guī)范，建立完善的醫(yī)院感染管理組織和醫(yī)院感染管理責任制，專人管理，落實預防和控制醫(yī)院感染的工作措施，加強院感監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱患并采取有效的防控措施；重點加強對手術室、消毒供應室、產(chǎn)房、新生兒病

房、感染性疾病病房醫(yī)院感染管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進行審核，對可以重復使用的醫(yī)療器械，嚴格按要求清洗、消毒和滅菌，并進行效果監(jiān)測；醫(yī)療廢棄物處理及時，程序合法；

（八）醫(yī)療糾紛處理及時有效，醫(yī)患關系和諧

按省衛(wèi)生廳《關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，改進服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系；積極開展平安醫(yī)院建設，成立了醫(yī)院平安醫(yī)院建設領導方案及實施方案，建立了XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院重大醫(yī)療糾紛處置應急預案；認真貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設立醫(yī)務科，成立醫(yī)療糾紛處理領導小組，受理患者和醫(yī)務人員投訴

（九）我院后勤服務管理規(guī)范，安全生產(chǎn)

重點對放射科、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室等重要部門的安全管理進行全面排查，排除隱患，認真抓好遺體處理、氧氣供應、安全生產(chǎn)等各項后勤管理規(guī)章制度的建設和落實。（十）我院重點傳染病防控工作合法有效

認真貫徹落實《傳染病防治法》等有關法律法規(guī)，對我院防控傳染病的人員進行培訓。

（十一）醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務水平不斷提高

醫(yī)院定期對醫(yī)務人員進行“三基三嚴”訓練和崗位培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，實行學科帶頭人講課制度。不斷增強我院醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務能力。

通過此次有針對性的自查整改，進一步提高了我院服務能力

和服務水平，消除了醫(yī)療安全隱患和突出問題，加強了規(guī)范化管理和專業(yè)隊伍建設，為構建和諧醫(yī)患關系，推動“衛(wèi)生強基”工程和“三好一滿意”活動深入發(fā)展，促進基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務水平的整體提高打下了良好的基礎

XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院二零一一年七月二十日

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