醫(yī)療質(zhì)量萬里行總結

中國石油大學（北京）校醫(yī)院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作總結

各位領導：

首先歡迎大家的到來，對我院的工作進行檢查指導！

根據(jù)衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局、昌平區(qū)衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結合醫(yī)院管理年活動，深入開展以“提高服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

首先，醫(yī)院領導班子認真學習了活動方案，按照上級衛(wèi)生行政部門的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識，加強領導，落實目標責任。圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施，認真分析我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效、存在的問題及原因所在。其次，全面開展業(yè)務技術人員強化培訓，組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習，使醫(yī)務人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

作為高校醫(yī)院，我們的服務對象主要是全校的廣大師生員工，自建院起，我們就根據(jù)國家相關的衛(wèi)生法律法規(guī)及上級衛(wèi)生行政部門的各項管理要求不斷進行醫(yī)院核心制度和其他各項規(guī)章制度的改進和完善。但由于新院址建筑結構及運行資金等客觀條件所限，目前我們存在的主要問題是急診搶救室的使用面積不足，硬件設備及醫(yī)務人員配備有待完善。因人員編制不足，沒有相對固定的急診室醫(yī)生和護士，只能是各科室醫(yī)生和護士輪流值班。在這方面，我們一直在和上級領

導和相關部門進行協(xié)商，爭取盡早解決。發(fā)熱門診也是正在改建之中。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現(xiàn)醫(yī)院科學發(fā)展。我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效，但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為我校廣大師生員工提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

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商水縣人民醫(yī)院

開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導檢查情況

通報

根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，醫(yī)院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結合醫(yī)院管理年活動，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。201*年11月28日，市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導檢查組對我院工作開展情況進行了督導檢查�，F(xiàn)將醫(yī)院工作開展及檢查情況通報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、醫(yī)院領導班子認真學習市衛(wèi)生局《“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》，以及省廳，市、縣衛(wèi)生局關于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，制定了我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，認真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導組織。成立了以院長任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組，負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分

工，對科室實行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院班子會、中層領導會，朝會等，認真學習“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認真貫徹實施。尤其是近一個月來，由院領導對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和做法，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，醫(yī)院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓，通過集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使醫(yī)務人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是組織了病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務人

員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。通過以上舉措，提高了醫(yī)院衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強安全生產(chǎn)工作。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。

2、嚴格落實醫(yī)療護理核心制度，同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質(zhì)準入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。

3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育。三是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、加強病歷書寫質(zhì)量管理。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試

行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，建立考核機制，實行“三級”質(zhì)控，加強病歷書寫考核。

5、強化醫(yī)院感染管理。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范、行業(yè)標準，加強對手術室、產(chǎn)房、消毒供應室、胃鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，加強對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

五、全院重視，積極做好迎檢工作

201*年11月28日，市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動檢查組蒞臨我院檢查指導工作，分為醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、感染管理、護理管理、藥事管理6個組，全院上下密切配合，通力合作，積極協(xié)調(diào)，圓滿完成了此次檢查任務，給檢查組留下較好的印象。檢查組對醫(yī)院近年來在院容院貌、醫(yī)療技術、醫(yī)療服務等各項工作發(fā)生的可喜變化，給予充分肯定。6個組共查找問題44項，提出整改意見30條，并在科主任、護士長會上進行反饋。11月29日下午，醫(yī)院召開專題總結會，各迎檢部門匯報了具體檢查情況，針對檢查組提出的問題，提出了下步改進意見和措施。在這次迎檢過程中涌現(xiàn)一大批先進集體和先進個人，經(jīng)院委會研究，予以通報表彰：先進集體(11個)：心內(nèi)科(醫(yī)療組)、神經(jīng)內(nèi)科(1)(護理組)、外二科(護理組)、急診科、B超室、醫(yī)政科、護理部、控感辦、發(fā)熱門診、總務科、文印室。先進個人(3人)：姚艷菊、湯泓涵、袁占成。對以上先進集體、先進個人予以通報表揚，并各獎現(xiàn)金500元。在檢查中放射科部分工作人員迎檢意識

不強，不積極配合檢查組工作，給醫(yī)院造成極壞影響，對放射科通報批評，罰款500元。

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務、醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題。按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，醫(yī)院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，百尺竿頭，更進一步。推動醫(yī)院工作穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。

商水縣人民醫(yī)院

201*年11月30日

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