德興市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的工作總結(jié)

德興市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效

工資的工作小結(jié)

公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部職工的切身利益，現(xiàn)將我市醫(yī)改三年來(lái)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資有關(guān)情況介紹如下：

一、績(jī)效工資實(shí)施進(jìn)展情況

我市從201*年10月起，在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位開(kāi)始實(shí)施績(jī)效工資，目前已納入實(shí)施績(jī)效工資范圍的有4所中心衛(wèi)生院，13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，市婦幼保健院，市疾控中心，市衛(wèi)生監(jiān)督所，市血地站（含皮防所）。為確保公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資平穩(wěn)順利實(shí)施，市人保局、財(cái)政局、衛(wèi)生局制定出了《德興市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施辦法》，《實(shí)施辦法》按照與我市事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接和“限高、穩(wěn)中、托低”的原則，制定了績(jī)效總量標(biāo)準(zhǔn)線；201*年定為年人均1.5萬(wàn)元，201*年至今暫定為年人均1.86萬(wàn)元�？�(jī)

效工資中基礎(chǔ)性與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資按7∶3比例分配。我市公共衛(wèi)生與基層衛(wèi)生單位目前發(fā)放績(jī)效工資時(shí)，70%基礎(chǔ)性績(jī)效工資按月發(fā)放，30%獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資部分在下月初經(jīng)考核后再發(fā)放。大部分單位績(jī)效工資的發(fā)放都控制在績(jī)效總量?jī)?nèi)。

二、實(shí)施績(jī)效工資的利與弊

我市公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資前，201*年人均津補(bǔ)貼可達(dá)2.168萬(wàn)元左右（其中含第13個(gè)月基本工資及每月發(fā)放的津補(bǔ)貼，不包括201*年工改時(shí)按國(guó)家規(guī)定高出的30%部分）。我市201*年執(zhí)行的績(jī)效工資具體標(biāo)準(zhǔn)線是1.50萬(wàn)元,（其中已包括以前個(gè)人檔案工資中高出的30%部分），201*年是1.86萬(wàn)元。從近兩年的實(shí)際發(fā)放情況來(lái)看（也含13月工資等其他補(bǔ)貼）：201*年人均2.062萬(wàn)元；201*年人均2.232萬(wàn)元。從以上數(shù)據(jù)可知，201*年發(fā)放的津補(bǔ)貼若加上高出的30%部分都大于201*年、201*年發(fā)放的績(jī)效補(bǔ)貼。因此，從我市基層單位目前執(zhí)行績(jī)效工資情況來(lái)看，考慮物價(jià)上漲等因素，總體來(lái)說(shuō)按績(jī)效工資實(shí)施辦法執(zhí)行后人均工資水平整體均有所下降。

（1）實(shí)施績(jī)效工資的有利方面。

從公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位服務(wù)性質(zhì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式將由原來(lái)以提供醫(yī)療服務(wù)為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴峁┕�共衛(wèi)生服務(wù)為主，實(shí)施績(jī)效工資對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇得到一定程度的保障，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公共衛(wèi)生工作中投入更多的人力和物力。

（2）實(shí)施績(jī)效工資缺陷方面。

我市基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資均按7：3比例進(jìn)行分配，公共衛(wèi)生單位無(wú)較大影響，但勢(shì)必影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)的工作積極性，造成新的“大鍋飯”、“養(yǎng)懶漢”的局面。同時(shí)績(jī)效工資發(fā)放政策過(guò)于條框化。各級(jí)績(jī)效工資實(shí)施意見(jiàn)和實(shí)施辦法均規(guī)定，在核定的單位績(jī)效工資總量之外，均不得自行發(fā)放任何津貼補(bǔ)助或獎(jiǎng)金，我們認(rèn)為這并不利于充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的潛能，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的中樞，在為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)中一直起到重要的樞紐作用，而核定的績(jī)效工資具體標(biāo)準(zhǔn)線和分配比例相對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作量、工作性質(zhì)所帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有分別對(duì)待，因此實(shí)施績(jī)效工資后會(huì)一定程度上削弱了基層醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)的積極性，為減少風(fēng)險(xiǎn)，使本可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的病患，部分轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療，可

能形成一種新的“看病難”現(xiàn)象。再者在公共衛(wèi)生工作中投入了相當(dāng)多的人力，而在編人員的績(jī)效工資有總量核定，這造成加班加點(diǎn)從事公共衛(wèi)生工作卻不能拿公共衛(wèi)生補(bǔ)助，勢(shì)必影響工作力度。

三、實(shí)施績(jī)效工資的建議（1）調(diào)整績(jī)效工資分配比例。

我們認(rèn)為公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位分配比例與其他事業(yè)單位應(yīng)有所區(qū)別，是否將績(jī)效工資比例調(diào)整為5：5，或?qū)嵤┺k法中不明確績(jī)效工資比例，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合單位實(shí)際，自身確定分配比例報(bào)市人保局、財(cái)政局、衛(wèi)生局審批同意后實(shí)施。將績(jī)效工資分配比例權(quán)下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這樣既給予了衛(wèi)生院一定的管理權(quán)，又能充分體現(xiàn)出關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)精湛醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，避免出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員“做與不做一個(gè)樣，做好做壞一個(gè)樣”的現(xiàn)象。

（2）醫(yī)院結(jié)余可用于發(fā)放績(jī)效工資。

按醫(yī)改相關(guān)文件精神，在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位能全面完成上級(jí)交辦的各項(xiàng)公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)后，以開(kāi)展為群眾提供的基本醫(yī)療服務(wù)所取得的結(jié)余，可按省政府辦公廳印發(fā)的《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方

案（試行）》（贛府廳發(fā)[201*]75號(hào)）文件精神，即“基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，完成醫(yī)療服務(wù)任務(wù)后取得的利潤(rùn)，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于發(fā)放績(jī)效工資”。我們認(rèn)為結(jié)余分配比例是否過(guò)于籠統(tǒng)，建議把獎(jiǎng)勵(lì)總量控制在一定范圍內(nèi)，結(jié)余少的提高發(fā)放比例（在60%內(nèi)），結(jié)余多的減少發(fā)放比例（不少于40%），以此進(jìn)一步提高基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

（3）以人員編制數(shù)核定績(jī)效工資總量。

以我市為例，市編委批復(fù)了384名基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員編制，但實(shí)際只有268余名工作人員，缺編116人。為了保質(zhì)保量完成醫(yī)改工作任務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位只有通過(guò)外聘人員來(lái)開(kāi)展工作。而市財(cái)政核定實(shí)施績(jī)效工資時(shí)只是將正式在編在崗的醫(yī)務(wù)人員納入績(jī)效工資總量預(yù)算，由財(cái)政保障實(shí)施績(jī)效工資所需資金，聘用人員并無(wú)財(cái)政保障，較大程度上造成基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人員支出壓力。因此，我們一直建議，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)按市編委核定的人員編制數(shù)予以核定績(jī)效工資總量，以緩解衛(wèi)生院自聘人員所帶來(lái)的壓

力，使各項(xiàng)醫(yī)改工作能順利實(shí)施。

201*年8月9日

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公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的實(shí)踐與

思考

關(guān)鍵詞績(jī)效工資社區(qū)責(zé)任醫(yī)生國(guó)家基本藥物制度

201*年12月25日起，浙江省永康市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式實(shí)施國(guó)家基本藥物零差率銷售，確定基本藥物507種；201*年12月25日，所有基本藥物全部按零差價(jià)向新永康人和本地居民提供[1]。201*年，我市全部16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開(kāi)始實(shí)施績(jī)效工資改革，根據(jù)本地服務(wù)人口進(jìn)行衛(wèi)生院人員核編，全市定編1161人，正式在崗790人。通過(guò)一年的基本藥物零差率和績(jī)效工資實(shí)施，我們對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行了調(diào)研分析。實(shí)施基本藥物零差率和績(jī)效工資取得的成效

群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕：201*年1～12月門診人次36843人次，比去年同期增長(zhǎng)123%，門診人均處方額去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次比去年同期增長(zhǎng)7.5%，住院比去年同期減少5%。實(shí)行國(guó)家基本藥物零差率銷售和公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度，醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收壓力明顯減輕；加上農(nóng)保支付報(bào)銷補(bǔ)償方案不斷優(yōu)化，保障水平穩(wěn)步提升。抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物零差率銷售，把門診、住院均次費(fèi)用的零增長(zhǎng)、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)等指標(biāo)列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費(fèi)用明顯減輕。堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重：隨著國(guó)家基本藥物零差

率和永康市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)重心轉(zhuǎn)向基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以保護(hù)農(nóng)村居民健康為目標(biāo)，開(kāi)展基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)指導(dǎo)等“六位一體”公共衛(wèi)生服務(wù)，轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈建設(shè)逐步加強(qiáng)，責(zé)任醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)示范片創(chuàng)建為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)得到進(jìn)一步增強(qiáng)，隨著績(jī)效考評(píng)體系完善，居民健康電子檔案動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)建立，公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性得到進(jìn)一步提升。

開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)成效顯著：隨著國(guó)家基本藥物零差率和績(jī)效工資實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院徹底擺脫既往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢(shì)，我市實(shí)時(shí)將處方點(diǎn)評(píng)制度在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進(jìn)，落實(shí)日常督查措施，我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%，輸液比例從41.26%降26.68%，抗生素濫用現(xiàn)象得到有效遏制�；�本藥物制度和績(jī)效工資初期存在的問(wèn)題

基本藥物目錄品種不能實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和搶救全覆蓋，患者分流未能有效實(shí)現(xiàn)：目前，我省核定的基本藥物為國(guó)家基本藥物302種，浙江省增補(bǔ)150種，我市增補(bǔ)過(guò)渡期使用50種。實(shí)施以來(lái)發(fā)現(xiàn)，由于部分醫(yī)療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內(nèi)，同時(shí)群眾不良用藥習(xí)慣尚未得到有效糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)核定級(jí)別以外的就診患者不再接診，患者認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力下降了，而藥品零售企業(yè)處方藥零售不規(guī)范，村衛(wèi)生室、個(gè)體診所未列入國(guó)家

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