xxxx年，是醫(yī)療保障局成立元年。x月起，在x市局的關心和指導下，我們xx局順利完成機構(gòu)組建、人員轉(zhuǎn)隸、職能劃轉(zhuǎn)等工作。全局上下對照年初市局明確的年度重點工作、民生實事和綜合評價辦法，服務醫(yī)保改革和最多跑一次改革大局，，提出創(chuàng)建“便捷醫(yī)保、公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、智慧醫(yī)保、清廉醫(yī)保”等五個醫(yī)保，全力踐行“五心”“媽媽式”服務，打造服務型部門和醫(yī)保監(jiān)管鐵軍。下面，根據(jù)會議安排，我將上半年工作情況和下半年思路匯報如下。
一、xxxx年上半年工作總結(jié)
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截止xxxx年x月底，全市基本醫(yī)療保險參保xx.xx萬人；生育保險參保xx.xx萬人；xxxx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保xx.xx萬人�；踞t(yī)療保險參保率xx.x%。xxxx年x-x月，基本醫(yī)療保險基金收繳xxxxx.xx萬元，支出xxxxx.xx萬元，期末滾存結(jié)余xxxxxx.xx萬元；生育保險基金收繳xxxx.xx萬元，支出xxxx.xx萬元，期末滾存結(jié)余xxx.xx萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金保險費收入xxxxx.xx萬元，（其中xxxx年底預收xxxx年保費xxxxx.xx萬元）財政補貼xxxxx.xx萬元，支出xxxxx.xx萬元，期末滾存結(jié)余xxxxx.xx萬元。
�。ǘ┩瓿舍t(yī)保局機構(gòu)組建
xx市醫(yī)療保障局于x月xx日正式掛牌成立。x月xx日，完成人員轉(zhuǎn)隸劃轉(zhuǎn)工作。x月xx日，完成局三定方案印發(fā)。內(nèi)設辦公室、綜合業(yè)務科、基金監(jiān)管科三個科室，下設醫(yī)療保障服務中心、醫(yī)療救助服務中心兩個事業(yè)單位。目前局班子共x人，班子民主團結(jié)，運行流暢。全局核定編制xx個，實際在編xx人；編外人員xx人；此外，還有合作的保險公司、銀行、醫(yī)院等在崗xx人；總計xx人。
（三）扎實推進省、市民生實事重點工作
1、已按時完成城鄉(xiāng)醫(yī)保補充醫(yī)療保險上線。x月x日，上線補充醫(yī)療保險，實現(xiàn)直接刷卡結(jié)算。通過開發(fā)和整合醫(yī)保系統(tǒng)，實現(xiàn)了基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療四項醫(yī)療待遇“四合一”結(jié)算。實現(xiàn)困難就醫(yī)群眾“一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，有效減輕群眾墊資困難。截至x月xx日，我市已享受“四合一”一次性結(jié)算群眾有xxxx人次，總費用xxx.x萬元，報銷費用xxx.x萬元。
2、按時完成慢性病門診保障報銷上線。慢病門診政策xx種城鄉(xiāng)醫(yī)保慢病納入藥店報銷，x月x日已上線。截止目前，有xx家藥店有刷卡記錄，至目前共刷卡xx人次，報銷金額x.xx萬元。
�。ㄋ模┥钊胪七M醫(yī)保領域各項重點工作改革
1、大力推進“最多跑一次”改革。今年，提出以創(chuàng)建“五個醫(yī)保”為引領，以“便捷醫(yī)保”為抓手，做實醫(yī)保經(jīng)辦服務，對我市醫(yī)保最多跑一次服務xx大項xx小項進行事項再梳理，流程再優(yōu)化，確保時限減少、材料精簡、事項統(tǒng)一、容錯免責等一系列改革舉措落地。目標是在年底前，在省定標準的基礎上，材料再精簡xx%以上，時間再縮短xx%以上，跑零次事項再增長xx%以上。
2、積極推進醫(yī)保支付方式改革。我市于x月份出臺了《xx市市域醫(yī)療服務共同體基本醫(yī)療保險費用總額預付管理暫行辦法》，計劃x月份出臺實施細則。此次支付方式改革我們要努力實現(xiàn)“三個納入”：公立、民營醫(yī)療機構(gòu)全納入，城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保全納入，按人頭、門診、DRGS三種支付方式全納入。目前我們正在做全方位的數(shù)字測算工作。
3、實現(xiàn)醫(yī)療救助一站式結(jié)算。整合原民政醫(yī)療救助職能，于x月xx日上線“大醫(yī)保”平臺，實現(xiàn)了醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助結(jié)算一站式結(jié)算、“跑零次”服務，惠及全市重特大疾病患者、最低生活保障家庭、五保三無人員等x大群體，涉及全年報銷xxxx人次以上，涉及救助金額xxxx萬元以上。
4、推進無證明城市建設。梳理、分析部門辦事事項，取消了未就業(yè)證明、房屋權(quán)屬證明、工作派駐證明等x個行政審批事項的xx個證明材料，向社會公布，共涉及辦事事項年辦件量xxxx余件，每年可為辦事群眾實際減少提交證明材料xxxx余件。
�。ㄎ澹┘訌娽t(yī)�；楹突鸨O(jiān)管，保障基金安全
xx定點醫(yī)藥機構(gòu)體量龐大，現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)達xxx家（定點xxx家），藥店xxx家（定點xxx家），共xxx家（定點總數(shù)xxx家）。我們主要從兩方面著手加強基金監(jiān)管。一是刀刃向內(nèi)，加強內(nèi)部監(jiān)管。x月我局出臺了一整套基金內(nèi)控制度，包括內(nèi)部控制實施細則、崗位責任制、財務管理、賬戶核對辦法、內(nèi)部審計稽核等，通過內(nèi)部權(quán)限控制、相互制約，降低風險。并將邀請第三方對基金使用情況進行全面審計；二是拳頭向外，推進外部稽查。加強協(xié)議管理，收緊新增協(xié)議評審關口，建立定點醫(yī)藥機構(gòu)“能進能出”機制，重訂定點服務協(xié)議條款，重簽協(xié)議，新增明確xx種違規(guī)情形將“一步到位”解除服務協(xié)議。上半年共檢查驗收兩定機構(gòu)xxx家，暫停服務xx家。同時，根據(jù)基金支出情況（定點藥店基金支出只占基金總支出x.x%，民營醫(yī)療機構(gòu)占xx.x%，公立醫(yī)院占xx.x%），我們將稽查重心向醫(yī)療機構(gòu)傾斜，重點檢查了x家民營醫(yī)療機構(gòu)，暫停定點服務x家，告誡x家，移交衛(wèi)健部門處理x家，收到良好的社會反響。
（六）加強內(nèi)控管理，帶好隊伍
上半年，出臺了本單位一整套完備的人員管理制度、基金財務制度、崗位責任制、信息安全制度等內(nèi)控制度。領導班子帶頭學習調(diào)研，加強業(yè)務培訓，今年以來，召開內(nèi)部醫(yī)保講壇共x期，其中各科室科長開展業(yè)務培訓x期，邀請健康xx專家、人保公司服務標準化督導師開展講座各x期，并邀請人保公司專業(yè)團隊來醫(yī)保窗口現(xiàn)場開展服務標準化檢查指導，提高窗口服務水平。
（七）加強黨建工作
上半年，制定出臺了《xx市醫(yī)療保障局黨組工作規(guī)則》、《局長辦公會議議事規(guī)則》及黨風廉政建設、反腐糾風等相關細化配套制度，黨建制度完備。加強文化建設，相關制度內(nèi)容上墻，努力營造濃厚黨建文化、機關文化氛圍。成立xx市醫(yī)療保障局機關支部，按時、保質(zhì)保量開展主題黨日、組織生活會，組織赴教育基地開展廉政警示參觀等活動，黨組及支部工作已常態(tài)化運行。
二、下半年工作思路
總體指導思想是：認真貫徹黨中央、國務院對醫(yī)療保障工作的相關決策部署，以高度的使命感和責任心，立足發(fā)展階段，堅持目標導向、問題導向，堅定不移深化改革，科學合理完善政策，努力建成更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。下半年，將緊密圍繞省、市委市政府中心工作和上級醫(yī)療保障部門確定的年度各項重點工作和考核指標項目，層層抓落實，確保實現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)“開門紅”。
1、抓好省、x市、xx市民生實事等重點工作任務落實，抓好醫(yī)共體支付方式改革、補充醫(yī)療保險制度等制度實施，分解任務到科室，責任到人，確保圓滿完成各項指標任務。
2、推進醫(yī)保經(jīng)辦“最多跑一次”改革。重新改造現(xiàn)有醫(yī)保服務大廳，全方位實施“受辦分離”，進一步提升群眾辦事便捷度、滿意度；對照x市局領跑全省的要求，進一步簡化流程，縮短時限。
3、推進醫(yī)保支付方式改革。建立聯(lián)席會議制度和績效考核管理制度，在總額預付管理下，推進住院病組點數(shù)法（DRGs）支付方式改革，實行按床日付費和基層門診按人頭支付相結(jié)合支付方式改革，進一步提高醫(yī)保基金使用效率。
4.深化藥品耗材集中采購改革和醫(yī)療服務價格改革。配合x市局，研究全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品聯(lián)合采購實施細則和目錄，開展藥品集中帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；開展輔助藥品清理，規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，引導醫(yī)院千方百計省出基金騰挪空間；把大型設備檢查、檢驗等過高收費價格降下來，把運行中醫(yī)院一線反映強烈、定價明顯偏低的勞務型醫(yī)療服務價格提上去，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的收費。
5、加強醫(yī)�；�。充分整合各方資源、定期或不定期、現(xiàn)場或非現(xiàn)場進行聯(lián)合檢查，強化智能監(jiān)控與明查暗訪相結(jié)合，全方位加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)管。下半年重點實施醫(yī)保定點零售藥店專項治理工作。按照稽查工作三年全覆蓋的要求，確保全年“兩定”單位的稽查不少于xxx家。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查，嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金的行為。
6、探索醫(yī)保經(jīng)辦服務模式改革。為有效控制意外傷害醫(yī)�；鹬С觯诰殰y算的前提下，計劃以政府購買服務的方式，公開招標“城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保意外傷害基金外包服務”。
7、加強黨建和內(nèi)部管理。黨建引領，黨團工婦共建，加強廉政教育，守牢底線；加強內(nèi)控制度建設，注重服務質(zhì)量和業(yè)務水平提升，踐行“五心”“媽媽式”服務，將優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務質(zhì)量作為提升醫(yī)保待遇的一個重要方面，全力打造服務型部門，打造高效、便捷、智慧、清廉的xx醫(yī)保鐵軍。
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