xxxx年縣醫(yī)保局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆四中、五中屆全會(huì)精神，努力提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)環(huán)境，加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保醫(yī)保待遇保障和醫(yī)改提質(zhì)提升，堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生�，F(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下:
一、醫(yī)保基金運(yùn)行情況
�。ㄒ唬┽t(yī)保基金收入情況
1城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人數(shù)年任務(wù)xxxxx人，完成xxxxx人，完成年任務(wù)xxx.xx%；統(tǒng)籌基金年任務(wù)xxxx.x萬元，完成xxxx.xx萬元，完成年任務(wù)xxx.xx%。
2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人數(shù)年任務(wù)xxxxxx人，完成xxxxxx人，完成年任務(wù)xxx.xx%；統(tǒng)籌基金年任務(wù)xxxx.xx萬元，完成xxxx.xx萬元，完成年任務(wù)xxx.xx%。
（二）醫(yī)�；鹬С銮闆r
市醫(yī)保局下達(dá)我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算指標(biāo)為xxxx.xx萬元，參照各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店近三年基金使用情況等因素綜合測(cè)算，依照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，編制了xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算支出指標(biāo)，并嚴(yán)格履行醫(yī)�；痤A(yù)算。全年實(shí)際發(fā)生額xxxx.xx萬元，占年初預(yù)算的xx.xx%。其中城鄉(xiāng)居民預(yù)算指標(biāo)xxxx.xx萬元，實(shí)際發(fā)生額xxxx.x萬元，占年初預(yù)算的xx.xx%；城鎮(zhèn)職工預(yù)算指標(biāo)xxxx.xx萬元，實(shí)際發(fā)生額xxx.xx萬元，占年初預(yù)算的xx.xx%。
二、重點(diǎn)工作完成情況
�。ㄒ唬┓e極落實(shí)《x市提升鄉(xiāng)村治理能力二十五（試行）》
為進(jìn)一步激勵(lì)鄉(xiāng)村干部擔(dān)當(dāng)作為，全面提升鄉(xiāng)村治理能力，xx縣醫(yī)保局出臺(tái)《關(guān)于提高鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）在職干部基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的管理辦法》，切實(shí)推動(dòng)措施落地。
1鄉(xiāng)鎮(zhèn)連續(xù)工作xx年以上或累計(jì)工作xx年以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部在原報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高xx%比例進(jìn)行報(bào)銷，經(jīng)縣委組織部門認(rèn)定符合政策的有xxx人，有x人辦理相關(guān)手續(xù)，享受提高報(bào)銷比例待遇金額xxxx.xx元。
2經(jīng)縣委組織部門認(rèn)定，連續(xù)任職xx年或累計(jì)任職xx年以上在職農(nóng)村“兩委”主干共xx人，全部由縣級(jí)政府代繳醫(yī)療保險(xiǎn)，共計(jì)xxxx元。
（二）扎實(shí)做好疫情防控工作。全國展開疫情防控以來，我局迅速響應(yīng)部署，積極應(yīng)對(duì)疫情。一是落實(shí)醫(yī)保特殊政策，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。認(rèn)真落實(shí)中央、省、市、縣對(duì)本地參保患者和異地參�；颊邔�(shí)行“先救治、后結(jié)算”的政策，出臺(tái)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的工作方案》、《關(guān)于疫情防控期間有關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)的通知》，保障人民群眾健康安全，在第一時(shí)間落實(shí)國家和省市政策，預(yù)付縣人民醫(yī)院專項(xiàng)救治基金xx萬元，確保患者不因費(fèi)用問題影響就診。二是落實(shí)階段性減征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政策措施，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。根據(jù)關(guān)于階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的通知 （x醫(yī)保﹝xxxx﹞x號(hào)）文件精神，對(duì)于除機(jī)關(guān)事業(yè)單位外的企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等其他參保單位進(jìn)行階段性減征，減征共涉及xxx個(gè)單位，三個(gè)月共減征xxx.xx萬元。
（三）全力做好參保繳費(fèi)工作。依照“村不漏戶、戶不漏人”的基金征繳工作要求，全力以赴做好繳費(fèi)宣傳、參保登記、資助參保等工作，確保完成xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹫骼U任務(wù)。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已參保xxxxxx人，參保率達(dá)到xx.xx%。建檔立卡貧困戶xxxxx人，全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保率達(dá)到xxx%.
�。ㄋ模╅T診“兩病”工作穩(wěn)步推動(dòng)。在高血壓、糖尿病“兩病”管理上，從x月份起我局通過與衛(wèi)健局協(xié)調(diào)，簡(jiǎn)化辦理流程，縮短辦理時(shí)間，進(jìn)一步暢通貧困人口“兩病”門診用藥機(jī)制，全面開展了“兩病”用藥保障機(jī)制工作，xxxx年全縣已納入“兩病”保障的共xxxxx人（其中貧困人口xxxx人），享受報(bào)銷xxxxx人次，報(bào)銷金額x.x萬元。
（五）全面落實(shí)藥品帶量采購。完成省市醫(yī)保部門組織的藥品集中帶量采購和使用工作，落實(shí)帶量采購、保證使用、基金預(yù)支等工作，及時(shí)出臺(tái)《xx縣推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購和使用工作實(shí)施方案》，組織縣域醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極參加藥品耗材帶量采購，著力推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材降價(jià)。截止目前，藥品集中帶量采購已完成x批次近xxx個(gè)品種，醫(yī)用耗材完成一次性輸液器、注射器等帶量采購任務(wù)，金額約xxx萬元。
（六）辦理人大代表建議、信訪事項(xiàng)等情況。我們始終積極主動(dòng)地接受縣人大代表對(duì)醫(yī)療保障工作的批評(píng)和監(jiān)督，認(rèn)真辦理人大代表建議。堅(jiān)持把人大代表建議意見、信訪辦理工作作為一項(xiàng)重要的政治任務(wù)，擺上重要議事日程，做到認(rèn)識(shí)到位、工作到位、責(zé)任到位，辦理落實(shí)到位。xxxx年，我局共受理答復(fù)縣人大代表建議x件，網(wǎng)上來信x件，贏得了代表、群眾的理解支持，也有力地推動(dòng)了醫(yī)療保障工作的開展。
�。ㄆ撸﹦�(chuàng)新基金監(jiān)管方式。一是展開定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議分類管理。按x市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，與縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，細(xì)化背約行為及處理辦法，強(qiáng)化協(xié)議監(jiān)管。二是健全基金防控預(yù)警機(jī)制。建立健全基金運(yùn)行分析、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，每個(gè)月對(duì)基金支出、住院人次、次均費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)控，定期對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析通報(bào)。三是強(qiáng)化基金監(jiān)管稽核常態(tài)管理。通過每個(gè)月費(fèi)用審核、病歷抽取、現(xiàn)場(chǎng)檢查等多種方式展開稽核檢查，從源頭上加強(qiáng)基金監(jiān)管力度。四是健全完善部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制。聯(lián)合市場(chǎng)、衛(wèi)健等部門，建立了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金聯(lián)席會(huì)議制度，構(gòu)成聯(lián)合部署、聯(lián)合檢查、聯(lián)合懲戒等工作機(jī)制，嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
�。ò耍┲厝驌羝墼p騙保，醫(yī)�；鹗褂眯б孢M(jìn)一步提高。一是制定了《xx縣醫(yī)保局xxxx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》、《分類推進(jìn)兩類機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》，多次組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開全縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作會(huì)議，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是開展部門聯(lián)合檢查。經(jīng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管部門聯(lián)席會(huì)議領(lǐng)導(dǎo)組安排，x月份醫(yī)保、市場(chǎng)、衛(wèi)健組成聯(lián)合檢查組，對(duì)縣域內(nèi)“兩定機(jī)構(gòu)”開展醫(yī)保領(lǐng)域突出問題專項(xiàng)檢查；三是配合市醫(yī)保局開展“雙隨機(jī)、一公開”檢查。配合市醫(yī)保局“雙隨機(jī)、一公開”檢查組對(duì)x家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)問題的“兩定機(jī)構(gòu)”進(jìn)行了約談，并將違規(guī)使用的醫(yī)�；饑�(yán)格按照x市委辦公室《全面加強(qiáng)全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管六項(xiàng)措施》的通知予以全部追繳。經(jīng)過自查、部門聯(lián)合檢查和“雙隨機(jī)一公開”檢查，共追繳基金xx.xx萬元。
�。ň牛﹥�(yōu)化簡(jiǎn)化門診慢特病申報(bào)流程，確保待遇落實(shí)。
一是把標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)程序，確保建檔立卡貧困戶慢性病鑒定準(zhǔn)入嚴(yán)格規(guī)范。根據(jù)《x市醫(yī)療保障局 x市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于堅(jiān)決打贏農(nóng)村建檔立卡貧困人口門診慢性病保障攻堅(jiān)戰(zhàn)的通知》要求，我局對(duì)慢性病相關(guān)工作進(jìn)行了再安排，建檔立卡貧困人口慢性病申請(qǐng)到辦結(jié)應(yīng)當(dāng)在一個(gè)月內(nèi)完成，要求縣醫(yī)療集團(tuán)出臺(tái)《建檔立卡貧困戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理辦法》文件，對(duì)貧困人口慢性病申報(bào)范圍、申報(bào)程序、病種歸屬等方面進(jìn)行了細(xì)化，將慢性病的各項(xiàng)工作責(zé)任到人，保證了每一種慢性病的申報(bào)、審核責(zé)任到人，優(yōu)化了申報(bào)流程，明確了疾病標(biāo)準(zhǔn)及適應(yīng)范圍，確保待遇落實(shí)到位。全縣城鄉(xiāng)居民符合慢性病的xxxx人，其中貧困人口xxxx人，占貧困人口總?cè)藬?shù)的x.x%。
二是慢性病報(bào)銷情況。貧困人口慢性病報(bào)銷嚴(yán)格執(zhí)行省市規(guī)定，惡性腫瘤、白血病、終末期腎病等五種特殊慢性病按xx%比例報(bào)銷（和住院報(bào)銷合計(jì)一個(gè)封頂線），其余xx種疾病門診醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用按病種支付限額xxx%報(bào)銷。xxxx年全縣貧困人口享受慢性病報(bào)銷xxxxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxx.xx萬元，基本統(tǒng)籌基金報(bào)銷xxx.xx萬元，其中xxx兜底xx.xx萬元，大病保險(xiǎn)xx.xx萬元，補(bǔ)充保險(xiǎn)x.xx萬元。
�。ㄊ┽t(yī)保政策宣傳深入展開。
一是“集中宣傳月”為期間，與“兩代表一委員”、參保企業(yè)、群眾代表召開座談會(huì)，在“兩定機(jī)構(gòu)”顯著位置張貼xx余份公開信，印刷一萬份《醫(yī)保政策宣傳手冊(cè)》向人社、發(fā)改、衛(wèi)健等職能部門送閱，向人大代表、政協(xié)委員送閱；二是在“慢性病”宣傳周期間，印發(fā)了四期慢性病宣傳資料，共發(fā)放了x.x萬余份，通過鄉(xiāng)村醫(yī)生把每一份宣傳資料分發(fā)到貧困戶手中；三是為了進(jìn)一步做好門診慢性病保障工作，印刷制作了《貧困人口門診慢性病和兩病門診用藥保障政策待遇圖》和《貧困人口門診慢性病和兩病門診用藥保障經(jīng)辦流程圖》各x萬份，發(fā)放到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)向貧困人口宣傳慢性病待遇保障和用藥保障。四是積極在xx縣政務(wù)網(wǎng)、xx縣醫(yī)保局公眾號(hào)等媒體廣泛發(fā)布工作信息、醫(yī)保政策，營建良好氛圍。
�。ㄊ唬┘訌�(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，打造一流經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。針對(duì)醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)，社會(huì)面廣、群眾關(guān)注度高的窗口單位特點(diǎn)，以及省、市醫(yī)保局行風(fēng)建設(shè)的要求，醫(yī)保局需將所有醫(yī)保便民業(yè)務(wù)全部入駐政務(wù)大廳，合理劃分窗口功能，在大廳增添了老花境、輪椅、醫(yī)藥箱等用品，擺放了政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單、樣表、辦事指南多種宣傳資料，進(jìn)一步方便辦事群眾，并配備“好差評(píng)”服務(wù)器、自助查詢機(jī)、叫號(hào)機(jī)等設(shè)備，提高窗口服務(wù)滿意度。
�。ㄊ┘涌灬t(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作。一是加大宣傳力度，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店擺放宣傳資料引導(dǎo)參保人員激活并使用醫(yī)保電子憑證。二是利用新媒體宣傳，在xx醫(yī)療保障局公眾號(hào)上推送醫(yī)保電子憑證激活、使用等信息，讓廣大參保群眾積極參與此項(xiàng)工作。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極與HIS系統(tǒng)開發(fā)商對(duì)接，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，確保如期完成工作目標(biāo)任務(wù)。
三、xxxx年工作打算
�。ㄒ唬┘哟蟠驌羝墼p騙保的力度。通過平常費(fèi)用審核、病歷抽取、現(xiàn)場(chǎng)檢查等平常管理制度，建立問題臺(tái)賬，及時(shí)反饋，進(jìn)一打擊引誘參保人員小病大養(yǎng)、虛假住院等各種利用醫(yī)保政策套保、騙保行動(dòng)。通過警示約談、限期整改、暫停結(jié)算等措施加強(qiáng)費(fèi)用管控。
�。ǘ┘訌�(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。在當(dāng)前打擊騙保高壓態(tài)勢(shì)下，我局將催促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高政治站位，牢固建立主人翁意識(shí)，在思想上高度重視自我監(jiān)管，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管制度進(jìn)行完善，增進(jìn)醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行，不斷提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保護(hù)基金安全的自覺性和主動(dòng)性。
�。ㄈ┥罨t(yī)療保障政策宣傳。將各類醫(yī)保政策宣傳折頁、彩頁、等宣傳資料在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口擺放，讓大眾及時(shí)了解掌握醫(yī)保政策。利用縣政府網(wǎng)、公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，適時(shí)發(fā)布醫(yī)保政策信息，切實(shí)提高參保大眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率。
�。ㄋ模┱J(rèn)真推動(dòng)其他工作，落實(shí)各項(xiàng)待遇保障。進(jìn)一步務(wù)實(shí)抓好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障，全力做好藥品帶量采購工作和使用工作；進(jìn)一步深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)�；鹂傤~打包付費(fèi)制度，將總額預(yù)算的縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保基金統(tǒng)一打包撥付給縣醫(yī)療集團(tuán)，結(jié)余資金可用于開展業(yè)務(wù)工作，落實(shí)醫(yī)�；鹬錂�(quán)；加快推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，按期完成醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)任務(wù)，助力我縣醫(yī)保工作再上新臺(tái)階。
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