醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)暨下半年工作計劃

　　xxxx年上半年，區(qū)醫(yī)療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，緊緊圍繞“四個中心四區(qū)目標，建設(shè)美好新xx”的工作部署，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，堅持“�；�金安全、�；�本醫(yī)療、�？沙掷m(xù)”的工作總基調(diào)，以“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論牽引推進全年工作開展，各項工作取得明顯成效。現(xiàn)就xxxx年上半年工作情況總結(jié)如下：

　　一、加強政治引領(lǐng)，夯實黨建工作基礎(chǔ)

　　作為機構(gòu)改革中新組建的政府工作部門，x月xx日正式成立并掛牌以來，面對機構(gòu)職能整合后的各項工作任務(wù)，區(qū)醫(yī)保局以“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論為契機，堅持政治引領(lǐng)、黨建先行，推進黨建工作標準化、規(guī)范化、科學化。

　　（一）凝聚思想共識，促進人員隊伍融合

　　充分發(fā)揮“黨建+”作用，實行每周五集中學習制度，堅持理論與實踐相結(jié)合、黨建與業(yè)務(wù)相結(jié)合、大討論集中學習與“學習強國”學習平臺自主學習相結(jié)合的原則，開展多種形式、多種途徑的學習活動，重點學習了習近平新時代中國特色社會主義思想、習近平總書記要講話精神、習近平總書記在慶祝改革開放xx周年大會上的重要講話精神以及省、市、區(qū)委重要會議精神。按照“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論活動要求，對照“六個破除”、“六個著力”、“六個堅持”，結(jié)合“新春三問”，認真開展對標一流述職評議活動，營造了全局上下求真務(wù)實、動真較勁的氛圍；組織黨員干部認真觀看省、市、區(qū)“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論先進典型報告會，對標行業(yè)標桿、一流標準，深入開展專題研討，進一步提高了政治站位，凝聚了思想共識，促進了隊伍融合，增強了干部職工擔當作為、推動發(fā)展的積極性、主動性和自覺性。

　�。ǘ�）嚴格黨內(nèi)生活，營造良好政治生態(tài)

　　嚴格執(zhí)行新形勢下黨內(nèi)政治生活若干準則，著力提高黨內(nèi)政治生活質(zhì)量。積極開展“深化大討論、推動大發(fā)展”、“發(fā)揚五四精神、爭當時代先鋒”、“沖刺雙過半、濟困送溫暖”等系列主題黨日活動，有效強化了黨員黨性觀念和黨員意識。從嚴從實組織召開民主生活會、組織生活會和民主評議黨員活動，認真開展談心談話、批評與自我批評，達到了相互提醒、相互幫助、共同提高的目的，提高了黨組織的凝聚力、戰(zhàn)斗力、向心力。加強廉政警示教育，認真梳理廉政風險點，完善廉政風險防控措施，建立了可追溯責任倒查體系，營造了廉潔自律的良好氛圍。

　　（三）加強制度建設(shè)，著力提升工作標準

　　根據(jù)“三基建設(shè)”標準，制訂了基礎(chǔ)工作目錄、便民服務(wù)手冊、應(yīng)知應(yīng)會手冊和內(nèi)部管理手冊等“一目錄三手冊”，建立完善了學習制度、議事決議制度、工作運行制度等近百項制度，促進了基礎(chǔ)工作的科學化、制度化、規(guī)范化；充分發(fā)揮黨員在服務(wù)社區(qū)、服務(wù)群眾中的先鋒模范作用，引導黨員積極參與居民地社區(qū)政策咨詢、關(guān)愛幫扶等活動；按照區(qū)委的統(tǒng)一安排和部署，深入xx的兩村兩社區(qū)開展特困戶摸底登記工作，詳細了解掌握xx村（社區(qū)）特困戶的情況，為精準幫扶奠定了基礎(chǔ)。

　　二、聚焦改革創(chuàng)新，全力推進重點工作

　　按照區(qū)委“抓住重點、解決難點、突出亮點、勇爭第一”的工作要求，充分發(fā)揮新醫(yī)保機構(gòu)職能融合的優(yōu)勢，聚焦改革創(chuàng)新，全面推進醫(yī)保各項工作，提升人民群眾的獲得感、滿意度。

　　（一）抓籌資工作，提升參保覆蓋面

　　醫(yī)保基金籌資工作是實現(xiàn)醫(yī)保事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的核心工作。為開展好這項工作，我局通過張貼通知、發(fā)放宣傳資料、網(wǎng)絡(luò)微信推送等多種形式，加大對醫(yī)療保險政策的宣傳，努力提高群眾參保的積極性和主動性，確保實現(xiàn)“應(yīng)參盡參”。截至x月底，我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達xxxxx人，基金收入xxxx.x萬元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達xxxxxx人，個人繳費部分籌資xxxx.x萬元，區(qū)級財政配套資金xxxx.x萬元；生育保險參保人數(shù)達xxxxx人，基金收入xxx.x萬元。

　　（二）抓基金稽核，保障基金安全

　　扎實開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動“再回頭看”工作和“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動，通過宣傳解讀醫(yī)保政策法規(guī)、暢通舉報投訴渠道，營造打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。x-x月，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)xx次，抽查住院患者xxx人次，對存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為的x家定點醫(yī)療機構(gòu)，按照協(xié)議規(guī)定進行了嚴肅處理，追回醫(yī)保基金xx.x萬元；加強意外傷害責任方外調(diào)工作，x-x月，開展城鄉(xiāng)居民意外傷害調(diào)查xxx人次，其中拒付有責任方意外傷害xx人次；深刻汲取x市醫(yī)保機構(gòu)拖欠定點零售藥店醫(yī)保費用問題的教訓，認真組織開展“兩定機構(gòu)”協(xié)議管理排查整改工作，確保定點醫(yī)藥機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。

　　（三）抓政策落實，提高保障水平

　　嚴格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保障相關(guān)政策，確保各項醫(yī)保待遇及時落實到位。x-x月，我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支出xxxx.xx萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇支出xxxx.xx萬元，生育保險基金支付xx.x萬元，常態(tài)化鑒定門診慢性病人員xxx人，辦理異地就醫(yī)備案xxxx人次，切實提高了群眾跨省就醫(yī)的可靠性和成功率。加強與區(qū)民政等部門的溝通聯(lián)系，積極做好機構(gòu)改革期間醫(yī)療救助工作的銜接，做好救助對象的申請資料收取工作，耐心向救助對象做好政策解釋，確保醫(yī)療救助工作的連續(xù)性。

　　（四）抓支付改革，促精細化管理

　　嚴格實行分級診療制度，深入規(guī)范完善相關(guān)報銷資料、程序，積極引導參保人員優(yōu)先到基層首診、合理轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)，切實打通就醫(yī)即時結(jié)算“最后一公里”。全面深化醫(yī)保支付方式改革，推行總額預算管理模式下的多元復合式醫(yī)保支付方式，在二級綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院、民營醫(yī)院重點推進按病種付費管理，在一級醫(yī)療機構(gòu)實行按床日付費管理，規(guī)范醫(yī)療費用結(jié)算審核辦法，增強定點醫(yī)院控費意識，提高基金使用效率。

　　三、存在的問題及下半年工作計劃

　　（一）基金監(jiān)管任務(wù)繁重。目前，我區(qū)監(jiān)管的定點醫(yī)療機構(gòu)xxx家，定點零售藥店xx家，隨著市局部分定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理職權(quán)的下移和門診大病、慢性病業(yè)務(wù)等工作的開展，我區(qū)基金監(jiān)管的任務(wù)日益繁重，監(jiān)管專業(yè)力量不足，難以滿足新形勢下監(jiān)管工作需要，同時醫(yī)療機構(gòu)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷運用和開展，給監(jiān)管帶來極大挑戰(zhàn)。

　�。ǘ�）醫(yī)保經(jīng)辦水平亟需提高。醫(yī)療保障工作專業(yè)性、政策性較強，經(jīng)辦機構(gòu)具備醫(yī)療衛(wèi)生管理、臨床規(guī)范診療等方面專業(yè)知識的人才較少，推進醫(yī)保工作精細化管理的標準和水平還有待進一步提高。同時，隨著醫(yī)保各項業(yè)務(wù)工作的深入開展，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、中心的基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)平臺也亟需建立。

　　下半年，區(qū)醫(yī)保局將重點做好以下工作：

　�。ㄒ唬┏掷m(xù)深入加強黨的建設(shè)。全面履行管黨治黨政治責任，按照全區(qū)的統(tǒng)一安排，認真組織開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，教育引導黨員干部悟初心、守初心、踐初心；嚴格落實黨組議事規(guī)則、民主生活會和黨支部“三會一課”以及黨員活動日等制度，不斷提升黨建工作標準化，推動醫(yī)保系統(tǒng)全面從嚴治黨向縱深發(fā)展。

　　（二）繼續(xù)實施全民醫(yī)保參保計劃。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險征管職責劃轉(zhuǎn)工作，采取多種方式，全方位、多層次宣傳醫(yī)保政策，提高群眾政策知曉率，最大程度地調(diào)動廣大群眾參保的積極性和主動性，努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　�。ㄈ�）著力強化醫(yī)�；�金監(jiān)管。根據(jù)上級部門的工作安排，認真做好區(qū)屬定點醫(yī)藥機構(gòu)和定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（中心、站）協(xié)議管理職權(quán)工作的承接工作，嚴格執(zhí)行定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)要求，加大對兩定機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，及時糾正違規(guī)違約行為，確保醫(yī)�；�金安全平穩(wěn)運行。

　�。ㄋ模┙∪�完善醫(yī)療保險制度。積極開展“三醫(yī)聯(lián)動”，進一步深化醫(yī)保支付方式改革，推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；完善基本醫(yī)保、大病保險、補充保險和醫(yī)療救助銜接辦法，全面推進生育保險和職工基本醫(yī)保的合并實施；扎實做好城鄉(xiāng)居民門診慢性病鑒定、審核、享受待遇等工作，確保醫(yī)保政策和待遇落實到位。

　　（五）積極推進醫(yī)保標準化和信息化建設(shè)。進一步推進“放管服效”改革，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”為載體，加強與上級部門的溝通對接，逐步推廣和上線運行“x醫(yī)保”微信公眾號，簡化經(jīng)辦流程，著力提高服務(wù)意識和經(jīng)辦水平，提升群眾的滿意度和獲得感，為建設(shè)美好新xx展現(xiàn)醫(yī)保新?lián)�當新作為，以�?yōu)異成績迎接中華人民共和國成立xx周年。

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