城市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作計劃

　　xxxx年x月，我局成立以來，在市委、市政府正確領(lǐng)導和上級主管部門的大力支持和指導下，扎實穩(wěn)妥推進職能劃轉(zhuǎn)、人員轉(zhuǎn)隸等機構(gòu)改革相關(guān)工作，同時結(jié)合本部門職責，扎實有序開展醫(yī)療保障各項工作并取得良好成效。現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：

　　一、推進落實工作要點情況

　　（一）資金收繳和使用情況

　　1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險項目：截止xxxx年xx月xx日，全市參保xxxxxx人，共籌措資金xxxx.xx萬元（其中，中央財政補助xxxx萬元，x區(qū)本級財政安排xxxx.xx萬元，市縣財政籌措xxx.xx萬元）。累計支出xxxx萬元，基金使用率達xx%。

　　2.職工基本醫(yī)療保險項目：截止xxxx年xx月xx日，全市參保xxxxx人，共籌措資金xxxx.xx萬元（其中基本醫(yī)療保險籌措基金xxxx.xx萬元、個人賬戶xxxx.xx萬元）。累計支出 xxxx.xx萬元，基金使用率達 xx.xx %。

　　3.生育保險項目：截止xxxx年xx月xx日，全市參保 xxxxx 人，繳納生育保險基金xxx.xx 萬元。累計支出xxx.xx萬元，基金使用率達 xx.xx %。

　　4.醫(yī)療救助資金運行情況：xxxx年醫(yī)療救助基金結(jié)余xxx.xxxxxx萬元，xxxx年中央配套資金xxx萬元，x區(qū)配套資金xx萬元，xx市本級配套資金xx萬元，共計xxx.xxxxxx萬元。截止xx月xx日，累計救助支出xx.xxxxxx萬元，累計救助xxx人次，其中建檔立卡貧困人口救助xxx人次，救助金額xx.xxxxxx萬元；其他困難群眾救助xx人次，救助金額xx.xxxxxx萬元。城鄉(xiāng)困難群眾參加醫(yī)療保險個人繳費補貼共發(fā)放x.xxxx萬元，補貼xxx人，其中補貼城市低保人員xxx人，補貼金額x.xxxx萬元；補貼城市“三無”人員x人，補貼金額xxx元。

　　（二）參保及報銷情況

　　1.基本醫(yī)保征繳擴面工作。

　　截至xxxx年xx月xx日，全市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險xxxxx 人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險xxxxxx人，生育保險xxxxx人。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、生育保險基金收入分別為  xxxx.xx萬元、xxxx.xx萬元、xxx.xx萬元；支出分別為xxxx.xx 元、xxxx元、xxx.xx 元。

　　2.醫(yī)保扶貧工作。

　　截至xxxx年xx月xx日，全市建檔立卡貧困人口xxxxx人，剔除不符合參保條件人員x人，應(yīng)參保xxxxx人，實際參保xxxxx人，參保率xxx%。

　　截至xxxx年xx月xx日，全市建檔立卡貧困人口（未脫貧貧困人口、兩年繼續(xù)扶持期內(nèi)脫貧人口）住院就醫(yī)xxxx人次，住院醫(yī)療總費用xxxx.x萬元，基本醫(yī)保報銷xxxx萬元 ，大病保險報銷xxx.x萬元，二次報銷xxx.x萬元，醫(yī)療救助xx.xx萬元，政府兜底xxx.x萬元，實際報銷比例xx.xx%；門診特殊慢性病就醫(yī)xxxx人次，醫(yī)療總費用xxx.x萬元，基本醫(yī)保報銷xxx.x萬元，大病保險報銷xx.x萬元，二次報銷xx.xx萬元，醫(yī)療救助xx.x萬元，政府兜底xxx萬元，實際報銷比例xx.xx%。

　　截至xxxx年xx月xx日，全市建檔立卡貧困人口辦理門診特殊慢性病卡人數(shù)為xxxx人。

　　（三）深入開展打擊欺詐騙保專項整治行動

　　xxxx年以來，我局按照上級業(yè)務(wù)主管部門統(tǒng)一部署，積極開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”專項治理行動，完成了動員部署、自查自糾、督促檢查和整改完善三個階段的工作任務(wù)并取得階段性成果。截止目前，共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)xx家（其中定點醫(yī)療機構(gòu)x家，定點零售藥店xx家），檢查覆蓋率達xxx%。在檢查過程，發(fā)現(xiàn)xx家存在問題，其中查處違規(guī)x家（其中x家定點醫(yī)療機構(gòu)，x家定點零售藥店），暫停服務(wù)協(xié)議x家定點零售藥店；成功處理了x例舉報案例，得到x市局的認可和嘉獎；追回違規(guī)費用及拒付購藥費xxxxxx.xx元。

　　二、存在困難和問題

　　（一）業(yè)務(wù)不熟悉，服務(wù)水平有待提高。原物價局的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責、原民政局的醫(yī)療救助、原社保局的職工醫(yī)保、生育保險和公務(wù)員補充醫(yī)保等職責已劃轉(zhuǎn)我局，因無業(yè)務(wù)人員隨職責劃轉(zhuǎn)，在醫(yī)保征繳、關(guān)系轉(zhuǎn)移、在職人員轉(zhuǎn)退休方面業(yè)務(wù)辦理效率有待提高。

　　（二）人員配置不足，影響業(yè)務(wù)工作正常運轉(zhuǎn)。市醫(yī)保中心待遇審核人員配備不足，醫(yī)療費用報銷辦結(jié)時限無法保證；局機關(guān)和二層機構(gòu)財務(wù)人員短缺，無法及時有效處理財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，嚴重影響對基金安全的日常監(jiān)管以及基金正常運轉(zhuǎn)和使用效果。

　　三、xxxx年工作打算及措施建議

　�。ㄒ唬┘訌婈犖榻ㄔO(shè)，提高醫(yī)保工作管理水平。申請配備x-xx名臨聘人員，充實經(jīng)辦窗口人手力量；采取多種形式組織專業(yè)知識培訓，促使醫(yī)保經(jīng)辦人員熟悉和掌握醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)流程，提高業(yè)務(wù)水平和能力，確保醫(yī)保各項政策精準執(zhí)行、落實到位。

　�。ǘ�）繼續(xù)做實做細醫(yī)保扶貧工作。一是全面落實醫(yī)保扶貧政策。深入推進實施“xxxxx”健康扶貧工程，切實解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題，確保xxxx年全面完成健康扶貧任務(wù)。二是鞏固“村醫(yī)通”工作成果。繼續(xù)做好“村醫(yī)通”系統(tǒng)維護和管理工作，確保村衛(wèi)生室醫(yī)保就醫(yī)直接結(jié)算工作正常運行。三是加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度。公開宣傳健康扶貧政策及健康科普知識，督促幫扶責任人入戶為貧困人口解讀城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，提高貧困人口對醫(yī)保政策的知曉率和群眾滿意度。

　　（三）深入開展打擊欺詐騙保專項治理工作。保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，在全社會營護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，切實加強“兩定”（定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店）機構(gòu)協(xié)議管理工作，規(guī)范“兩定”機構(gòu)服務(wù)行為，促進“兩定”機構(gòu)健康有序發(fā)展，維護參保人員的合法權(quán)益，確保醫(yī)�；�金安全和有效使用。

　�。ㄋ模┓�(wěn)步推進職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施工作，確保實現(xiàn)兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

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