CDC社區(qū)藥物維持治療

CDC社區(qū)藥物維持治療門診

201*年工作總結(jié)

一、門診一般情況

為了有效遏止艾滋病通過共用針具傳播，201*年我中心申請了《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療門診項目工作》，在相關(guān)部門支持下于201*年10月16日正式開業(yè)，門診現(xiàn)有職工9人，人員崗位結(jié)構(gòu)合理，功能分區(qū)劃分明確，并按照國家要求配置了相應(yīng)的辦公設(shè)備。門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可、印鑒卡和醫(yī)生資質(zhì)相關(guān)許可資質(zhì)齊全。按照規(guī)范要求，建立健全了門診各項安全保衛(wèi)制度和設(shè)施，至今未出現(xiàn)過美沙酮流失情況。在各級部門的關(guān)心幫助下正常運(yùn)轉(zhuǎn)五年余。

二、血清學(xué)及嗎啡尿檢測情況

201*年治療者入組HIV病毒檢測陽性率0%，201*年HIV陽性率為1.40%。治療者入組201*年HCV檢測陽性率為21.64%，201*年陽性率為24.45%。201*年TP檢測陽性率12%。治療者入組嗎啡尿檢測陽性率為91.35%，201*年隨訪陽性率16.73%。

三、開展綜合/轉(zhuǎn)介服務(wù)情況

1、門診咨詢員和醫(yī)生隨時為遇到問題的受治者提供心理咨詢幫助。門診醫(yī)生隨時對可能發(fā)現(xiàn)就診者藥量變化和服藥中斷現(xiàn)象，判斷其出現(xiàn)偷吸行為，對其行為給予嚴(yán)厲批評和警告。

2、召開了有患者家屬參加的座談會，選擇治療依從性好的與依從性差的各占一定比例，以達(dá)到很好的幫助教育效果。座談會上患者代表、家屬積極發(fā)言，就個人感受、門診管理暢談了自己的看法，對門診管理和治療提出了寶貴意見。

3、建立門診艾滋病感染者和病人的轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)制，對篩查和檢測中發(fā)現(xiàn)的HIV檢測陽性病例積極幫助轉(zhuǎn)入美沙酮門診接受治療，目前累計10例接受治療。定期開展隨訪和抗病毒治療工作。在對就診人員幫助宣傳教育的同時，為有需求的就診者提供安全套4165余支，宣傳材料2146份。

4、評估期間同伴教育員規(guī)模人數(shù)在216人，在治療者中發(fā)展行為干預(yù)同伴教育員7人，開展綜合干預(yù)230人次，提供咨詢服務(wù)236人次，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)103人次。

四、工作主要成效

1、通過宣傳和實踐，社會和群眾對社區(qū)門診的認(rèn)可度不斷提高，逐步被吸毒人員及其家庭所接受和歡迎，認(rèn)識到藥物維持治療是經(jīng)濟(jì)及有效的治療方法。通過一段時間治療，家庭和社會功能恢復(fù)效果顯著，個人生活質(zhì)量和家庭關(guān)系得到明顯改善，受到了吸毒人員及家屬的一致好評。

2、加強(qiáng)了病人（傳染源）的管理，減少了共用針具的機(jī)率，減少因共用針具而引起的傳染病的傳播，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和良好的治療效果，促進(jìn)了吸毒人群社會功能的恢復(fù)。減少了毒品交易，減少萎縮了當(dāng)?shù)囟酒肥袌觯瑴p少了因販吸毒品而引起的社會治安問題。

3、通過多次上級部門的督導(dǎo)檢查和評估，門診工作程序得到了進(jìn)一步的規(guī)范，工作質(zhì)量得到了不斷提高，門診運(yùn)轉(zhuǎn)良好，社會效益巨大，發(fā)揮了其在防治艾滋病和禁毒工作中的重要作用。五、存在的問題及應(yīng)對措施

1、病人偷吸現(xiàn)象仍然存在，生理戒斷現(xiàn)象得到了很好的控制，但心理渴求感治療難度大，下一步需要繼續(xù)加強(qiáng)后期心理干預(yù)等綜合服務(wù)工作。

2、目前在治人員占在冊吸毒人員30%，與國家要求指標(biāo)任務(wù)還有一定距離，下一步我們將繼續(xù)加大宣傳力度，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，提高門診服務(wù)意識和服務(wù)質(zhì)量，使更多的目標(biāo)人群接受治療。

201*年工作計劃要點

一、基本情況

藥物維持治療門診現(xiàn)有職工9人,其中副主任醫(yī)師1名、主管醫(yī)師2名、藥劑師1名。主管護(hù)師1人、醫(yī)師1人、網(wǎng)絡(luò)管理1人，其它工作2人。按照國家要求配置及相應(yīng)的工作間及辦公設(shè)備。二、門診管理

1、嚴(yán)格按照國家制定的社區(qū)藥物維持治療方案審查申請受治者。

2、健全門診各項規(guī)章制度。

3、做好交接班手續(xù)，保持崗位責(zé)任制落到實處。

4、做好藥物入庫和支出手續(xù)，及時對每批次藥品盤點清庫，帳目收支平衡。三、藥品安全庫房設(shè)有防盜設(shè)施及報警系統(tǒng)并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，庫房實行雙人又鎖；藥品保管使用要專庫、專柜、專用帳冊、專人管理、專用處方；保證病人服藥看服到口，服后再走；藥品無非正常耗損。四、治療

病案書寫要規(guī)范、完整；處方書寫、使用、保管應(yīng)符合規(guī)定；按時進(jìn)行治療前及治療后的定期HIV、HCV的檢測和問卷調(diào)查；按時進(jìn)行尿檢抽查，并有脫失原因分析及處理辦法。五、網(wǎng)絡(luò)管理及錄入

每日參加維持治療的人數(shù)及長期堅持治療情況，及時錄入。爭取門診年保持率達(dá)到80%以上。六、宣傳教育

積極配合性病、愛滋病科開展相關(guān)活動（如協(xié)凋會、培訓(xùn)班等）；鼓勵病人減少偷吸，堅持治療。七、保證干預(yù)服務(wù)

以美沙酮維持治療點為平臺，開展保持性服務(wù)（如咨詢、心理支持、同伴教育、安全套推廣等）。

八、積極參加全國及自治區(qū)舉辦的各類培訓(xùn)班，提高工作人員的理論知識水準(zhǔn)，加強(qiáng)自身建設(shè)。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，樹立窗口形象。

九、根據(jù)《中央輔助地方艾滋病防治項目管理方案》和《社區(qū)藥物維持治療督導(dǎo)考評工作方案（試行）》的要求，定期開展HIV、HCV、梅毒及尿嗎啡的檢測和上報工作。對入組的病人檢測陰性的，每6個月對病人進(jìn)行一次HIV檢測，每月進(jìn)行一次嗎啡定性尿檢。檢測結(jié)果及時上報國家“社區(qū)美沙酮維持治療門診數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。

十、個體給藥方案

（一）首次用藥：根據(jù)受治者自述的毒品用量和最后1次吸毒時間，確定首次用藥的時間和劑量。原則上首次劑量為15~30mg；不超過40mg。第1天問題原則上不超過50mg。

（二）初始階段：以不出現(xiàn)戒斷癥狀和減少不良反應(yīng)為原則。初始段為1-2天。

（三）調(diào)整階段：根據(jù)受治者情況調(diào)整劑量，每5-10天調(diào)整5-10mg，可達(dá)到60-80mg/d或更高。調(diào)整階段為3-10天。（四）維持階段：目標(biāo)為阻斷渴求，保持尿檢陰性。大約60mg/d左右才能保持。大部分每天用藥1次即可，少數(shù)需分2次服藥。（五）至少2名維持治療機(jī)構(gòu)工作人員同時監(jiān)督每個受治者當(dāng)場服藥。

（六）維持治療期間醫(yī)師每周與受治者談話1次，了解其過去1周內(nèi)對阿片類物質(zhì)的渴求程度，是否吸毒及其次數(shù)和用量，是否合并使用其他藥品等。重點工作：

1、減少偷吸現(xiàn)象，減少脫失率，門診保持率80%以上。2、檢測（血清）率達(dá)到80以上、及時率99%，網(wǎng)絡(luò)上報率100%。3、綜合干預(yù)服務(wù)。

4、爭取實施社區(qū)聯(lián)動機(jī)制。

CDC美沙酮維持治療門診

201*年11月30日

擴(kuò)展閱讀：海口市美沙酮社區(qū)藥物維持治療的效果調(diào)查

�？谑忻郎惩�社區(qū)藥物維持治療的效果調(diào)查

【摘要】目的：了解325例海洛因成癮者參加藥物維持治療的維持情況以及治療一年后的個人、家庭、社會功能的改變情況。方法：對201*年全年申請加入�？谑衏dc和海口市皮膚性病防治所2個美沙酮維持治療門診治療的325名海洛因成癮者和堅持美沙酮維持治療一年后的128名受治者進(jìn)行的調(diào)查，比較治療前后的高危行為、家庭、社會功能的改善情況。結(jié)果：經(jīng)過一年的維持治療，患者以靜脈注射的吸毒方式由治療前的66.8%下降為23.4%;發(fā)生性行為時安全套的使用率由19.7%上升到41.4%;違法行為由76.0%下降為19.5%;個人、家庭、社會功能均得到明顯改善;89.8%的患者對美沙酮維持治療表示認(rèn)可和滿意。結(jié)論：美沙酮維持治療，患者和其家屬均表示認(rèn)可和接受，認(rèn)為是有效，治療方法是可行的，但同時，如何提高患者維持治療時間，需要家庭、社會多方面的支持等因素有待探討。

【關(guān)鍵詞】海洛因成癮者;美沙酮維持治療;功能改變

investigationoneffectofmethadonemaintenancetreatmentamongcommunity-basedheroinaddictsinhaikoucityluqiujuansunwenhuilichenggonglaifangfang【abstract】objective:tounderstandandanalysethetreatmentof325heroineaddictionoutpatientwithmethadoneandchangesoftheindividual,family,socialfunctionafterone

year.methods:theobjectsoftheresearchis325heroinaddictswhoapplyfortwoclinicsofmethadonemaintenancetreatmentinclinicsofcdcandskindiseasesandvenerealdiseasesdispensaryofinhaikouin201*.comparisononimprovementofbehavior,family,socialfuctionbetween325beforetreatmentand128afteroneyearonmethadonemaintenancetreatment.results:afterayearofmaintenancetherapy，thenumberofpatientswithintravenousinjectionofdrugsdeclinedfrom66.8%to23.4percent;thenumberofcondomsusedwhensexualbehaviorhappeningrisedfrom19.7percentto41.4percent;illegaldroppedto19.5%by76.0percent;personal,familyandsocialfunctionsareimprovingremarkably;89.8percentofpatientsexpressapprovalandsatisfaction.tomethadonemaintenancetreatmen.conclusion:throughmethadoneliquidtreatment,bothpatientandtheirfamilymembershaverecognizedandacceptedthistherapyandconsiderediteffectiveandfeasible.,however,howtomaintainandlengthenthelong-termtreatmentneedsthesupportfrombothfamilyandsociety.

【keywords】heroinabusers；methadonemaintenancetreatment(mmt)；functionalchange

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