馬鈴鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作自查報告

馬鈴鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作自查報告

花溪區(qū)衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局：

為進一步加強我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管，對于堅持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“�；鶎�、強基層、建機制”的基本原則，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，提高群眾對基層醫(yī)療服務的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉(xiāng)認真組織人員對衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)3個村衛(wèi)生室進行自查；現(xiàn)把自查匯報如下：

一、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格監(jiān)管及執(zhí)業(yè)許可

我鄉(xiāng)的醫(yī)務人員嚴格按照有關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范行業(yè)要求。衛(wèi)生院的醫(yī)務人員門診醫(yī)生必需取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師，護理的有護理資格，未取得資格證不得從事醫(yī)療業(yè)務工作崗位上的診療工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生取得鄉(xiāng)村醫(yī)師或村醫(yī)資格，才能開展醫(yī)療業(yè)務。嚴格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《護士條例》執(zhí)行。嚴禁非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》等相關法規(guī)開展與其功能任務相適應的診療業(yè)務，嚴格執(zhí)業(yè)范圍；自查中未發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)行為。二、建立健全規(guī)章制度和規(guī)范醫(yī)療服務行為

我鄉(xiāng)按照《醫(yī)療機構管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和技術規(guī)范要求，建立健全并檢查落實各項管理規(guī)章制度；加強醫(yī)療質量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保醫(yī)療安全；嚴格落實醫(yī)院感染預防與控制措施，加強一次性醫(yī)療器械、耗材的管理；依照《醫(yī)療廢棄無管理條例》等進行醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。經(jīng)嚴格自查，我鄉(xiāng)無違反操作的人員和事件。三、存在的問題

1.今后要進一步加大基層醫(yī)務人員的培訓，開展醫(yī)療質量和安全、醫(yī)德醫(yī)風的教育，組織法律、法規(guī)、合理用藥、醫(yī)院感染、診療技能和醫(yī)患溝通等方面的相關培訓。

2.開展群眾就醫(yī)知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫(yī)療風險，提高群眾醫(yī)療安全意識。

3.經(jīng)過嚴格的自查我鄉(xiāng)的情況大體就這些，不足的希望今后上級領導多給予指導改進。

4.逐步提高，為深化醫(yī)療衛(wèi)生改革提高醫(yī)療服務質量而努力奮斗。

花溪區(qū)馬鈴衛(wèi)生院二0一二年七月五日

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民勤縣基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作自查報告

武威市衛(wèi)生局：

為進一步加強我縣基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療質量和安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于加強基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)管函〔201*〕343號）和武威市衛(wèi)生局《關于對全市基層醫(yī)療機構監(jiān)管進行自查的緊急通知》（武衛(wèi)發(fā)〔201*〕251號）文件精神，縣衛(wèi)生局高度重視，積極部署開展了此項工作�，F(xiàn)將我縣基層醫(yī)療機構自查情況匯報如下：一、加強領導，落實責任

為確保此次自查工作取得實效，衛(wèi)生局成立了自查工作領導小組，由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長任組長、衛(wèi)生局執(zhí)法股股長任副組長，小組成員由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療監(jiān)督科全體執(zhí)法人員組成，衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科定為牽頭科室，負責全面開展對我縣基層醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查與自查工作。二、自查情況

1.醫(yī)療機構和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)情況。所查醫(yī)療機構均能夠嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》等相關法規(guī)開展與其功能任務相適應的診療活動；各醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術人員均具備相關的資格條件依法執(zhí)業(yè)。自查結果：所查醫(yī)療機構均按照核定的診療科目執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構名稱或科室名稱冠名規(guī)范，無違規(guī)醫(yī)療廣告發(fā)布和非衛(wèi)生技術人員從事診療活動的違法行為。2.規(guī)章制度建立落實和醫(yī)療服務行為情況。所查醫(yī)療機構均按照《醫(yī)療機構管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范要求，建立健全并嚴格落實了各項管理規(guī)章制度；加強醫(yī)療質量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保了醫(yī)療安全；嚴格落實了醫(yī)院感染預防與控制措施，加強了一次性醫(yī)療器械的管理。自查結果：各醫(yī)療機構操作基本規(guī)范，無違反操作的醫(yī)務人員和事件。3.醫(yī)療質量和醫(yī)療安全保障措施的落實情況。所查醫(yī)療機構均有醫(yī)療質量控制管理組織，制定了工作制度與工作方案，質控組織定期對醫(yī)療、護理、院感等工作質量、技術操作進行檢查，并認真分析檢查中出現(xiàn)的問題和糾紛隱患，對發(fā)現(xiàn)的問題提出有針對性的改進措施，實行責任追究制，并納入績效考核；嚴格執(zhí)行診療、護理常規(guī)以及抗菌藥物臨床應用管理。二級以上醫(yī)療機構堅持每月一次的處方點評制度，加大了獎懲力度。自查結果：執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全保障措施的落實到位，確保了醫(yī)療服務質量的安全性。4.醫(yī)院感染管理情況。所查醫(yī)療機構均認真貫徹落實了《醫(yī)院感染管理辦法》，二級以上醫(yī)療機構、婦幼保健院、社區(qū)服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了“醫(yī)院感染辦公室”，制定了醫(yī)院感染暴發(fā)應急控制制度和相關措施，設立了醫(yī)院感染控制專職管理人員，制度，崗位職責明確；制定并落實了消毒隔離制度，區(qū)域劃分嚴格，標識明顯，人員防護工作到位，工作人員能夠嚴格遵照規(guī)范流程和無菌操作制度進行操作；使用消毒劑時，能夠嚴格遵照消毒劑使用的原則現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度配制比例、時間等符合要求，物品消毒登記規(guī)范及時；健立健全了醫(yī)療廢物管理的相關規(guī)章制度，使用后的醫(yī)療廢物有專用包裝袋及容器分類存放，收集、暫存和處理流程規(guī)范，登記及時完整；傳染病疫情報告由專人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例上報及時，201*年1月起截至目前無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象發(fā)生。自查結果：制定了較為健全的醫(yī)院感染管理制度和相關措施，但個別醫(yī)療機構仍存在工作場所消毒不徹底，高壓滅菌設備不能正常規(guī)范使用等現(xiàn)象。三、存在的問題

1.個別單位仍存在醫(yī)療質量安全隱患，縣人民醫(yī)院因項目建設將醫(yī)療廢物焚燒爐拆遷，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾直接送垃圾點焚燒，焚燒不徹底；中醫(yī)院對采集的血樣本未按規(guī)范進行消毒而直接焚燒。

2.個別村衛(wèi)生所醫(yī)療廢物分類不清，個別醫(yī)療機構存在醫(yī)療垃圾和醫(yī)療廢物亂扔亂放的現(xiàn)象。

3.個別醫(yī)療單位工作場所消毒不徹底，對治療區(qū)域工作臺面和部分醫(yī)療設施未用消毒劑擦拭，觀察室、治療室等場所內(nèi)的紫外線消毒燈形同虛設，達不到消毒的目的。

4.個別醫(yī)療機構高壓滅菌設施閑置，未對持物鉗、帶蓋方盤等醫(yī)用器械進行定期高壓滅菌，存在感染隱患。四、今后打算

1.進一步加大基層醫(yī)務人員的培訓，定期或不定期開展對醫(yī)療機構醫(yī)療質量、醫(yī)德醫(yī)風和院內(nèi)感染管理的監(jiān)督檢查及有關法律、法規(guī)的執(zhí)行情況。

2.嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，督促各醫(yī)療機構使用專用的容器分類收集、貯存醫(yī)療廢物，并進行無害化處理，消除污染隱患；嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》要求，督促各醫(yī)療機構科學、規(guī)范、合理消毒，確保消毒安全。

3.對此次自查中發(fā)現(xiàn)問題單位，衛(wèi)生監(jiān)督所要限期責令其整改，并組織執(zhí)法人員進行回頭檢查，直至徹底整改為止。對個別整改不力的單位要依法嚴肅處理。

二○一二年七月二十五日

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