營養(yǎng)科室在現(xiàn)代醫(yī)院臨床中的作用及其建設(shè)與發(fā)展

營養(yǎng)科室在現(xiàn)代醫(yī)院臨床中的作用及其建設(shè)與發(fā)展

摘要現(xiàn)代醫(yī)學迅猛發(fā)展，臨床營養(yǎng)已進入分子營養(yǎng)學時代，利用特殊營養(yǎng)素和調(diào)控因子減輕基因表達及整個機體代謝，對于臨床營養(yǎng)治療和支持的進一步深化有著重要意義。目前，醫(yī)院營養(yǎng)科室的建設(shè)不容樂觀，作為現(xiàn)代醫(yī)院，應當提升對臨床營養(yǎng)治療和支持的重要性的認識，醫(yī)院營養(yǎng)科應狠抓需要引進營養(yǎng)專業(yè)的高學歷人才，形成學科人才梯隊，大力開展營養(yǎng)學的科研活動。營養(yǎng)醫(yī)師應參與臨床醫(yī)療活動，針對臨床醫(yī)療實踐中遇到的營養(yǎng)問題與臨床醫(yī)護人員共同攻關(guān)，研討治療方案，開好營養(yǎng)處方，加強營養(yǎng)支持，使營養(yǎng)治療工作與醫(yī)療、護理工作齊頭并進，同步發(fā)展。

關(guān)鍵詞營養(yǎng)科前景發(fā)展對策

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學的進步，營養(yǎng)治療的作用顯得越來越重要，已成為現(xiàn)代醫(yī)療綜合療法(治療、護理、營養(yǎng))之一，衛(wèi)生部于1985年下文把營養(yǎng)科室明確劃為臨床醫(yī)技科室。在醫(yī)院等級評審中，“三甲”醫(yī)院的一個重要指標就是營養(yǎng)專業(yè)人才的配備。由此可見，衛(wèi)生部對營養(yǎng)科室的建設(shè)是相當重視的。

營養(yǎng)工作在臨床醫(yī)學中的價值與發(fā)展趨勢

80年代我國著名的營養(yǎng)學教授指出：臨床資料表明，病人營養(yǎng)不良現(xiàn)象相當普遍，幾乎是世界性的，發(fā)病率高，占住院病人的40%以上。主要原因可能有：①因創(chuàng)傷、炎癥、膿毒癥、臟器功能不全或衰竭等造成的機體內(nèi)神經(jīng)、激素和內(nèi)分泌一系列復雜代謝變化未被臨床醫(yī)師所認識、未得到及時糾正而造成了營養(yǎng)不良，甚至惡化；②營養(yǎng)狀況檢測手段缺乏，即使對最重要又常見的蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良也無法正確診斷；③醫(yī)源性的，即醫(yī)療處理不當?shù)�。既然比例高，就必須進行營養(yǎng)治療。因此，如何預防醫(yī)院內(nèi)營養(yǎng)不良的發(fā)生是一個真正的挑戰(zhàn)。營養(yǎng)科擔負著全院住院病人的營養(yǎng)治療工作，給醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)注入了新的生機。因此，加強腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)業(yè)務建設(shè)，建立臨床營養(yǎng)支持專業(yè)隊伍，開展規(guī)范的營養(yǎng)支持、治療和臨床營養(yǎng)質(zhì)量評價，將成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)和管理的新熱點以及新的質(zhì)量制高點。

一些科學家和臨床營養(yǎng)學家指出了幾個可能的趨勢：繼續(xù)向腸內(nèi)營養(yǎng)方面過渡；提倡允許性的低熱卡攝入(蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入不低)，因為慢性營養(yǎng)不良時患者的合成代謝下降，感染危險性增加，從而增加其死亡率。而另一方面，限制營養(yǎng)的攝入，尤其通過允許性低碳水化合物的攝入，可以對壽命、退行性病變以及機體在面對感染或感染以后的自身免疫反應都有好處。將來，短期允許性的能量攝入不足對正常生理和疾病時的病理機制仍然需要進行研究。通過應用營養(yǎng)藥理學和免疫營養(yǎng)學進一步提高營養(yǎng)的作用，將腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合使用是未來的一個發(fā)展方向，尤其是對那些嚴重應激患者。

免疫營養(yǎng)對營養(yǎng)物質(zhì)共同和特殊代謝變化的了解使我們能夠找到機會來干預疾病的進程，尤其是在改善免疫功能、降低炎癥反應、調(diào)節(jié)細胞水的代謝和改善腸屏障功能方面。營養(yǎng)和免疫功能的這種特殊相關(guān)性，使得人們對很多物質(zhì)在調(diào)節(jié)免疫的特殊作用方面進行了大量的研究。事實上，“藥理學”的免疫營養(yǎng)將應該同時滿足患者代謝和免疫調(diào)節(jié)方面的需要，這些免疫調(diào)節(jié)物的治療用量明顯高于單純預防量�？刂茩C體對應激和感染時代謝反應的程度將是臨床醫(yī)生的一個有力手段。

加強營養(yǎng)科室建設(shè)與發(fā)展的對策

營養(yǎng)科要開展臨床營養(yǎng)工作，首先應從開展腸內(nèi)營養(yǎng)工作開始。由于相當一部牙醫(yī)院營養(yǎng)科目前營養(yǎng)工作的重點放在各種治療飲食的制作，腸外營養(yǎng)(PN)及腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)工作尚未開展，筆者建議這部分醫(yī)院營養(yǎng)科先從EN開始進行臨床營養(yǎng)工作。因為很多醫(yī)院PN工作都是由臨床醫(yī)師特別是普外科醫(yī)師在做，營著師想一開始就插手PN治療不太現(xiàn)實，另外，EN工作相對來說簡單，在目前營養(yǎng)師隊伍不夠強大的情況下，營養(yǎng)師從開始進行EN治療以介入臨床營養(yǎng)治療是可行的。在營養(yǎng)師的臨床營養(yǎng)治療水平不太高或不夠高的情況下，營養(yǎng)師應虛心學習，掌握營養(yǎng)治療原則和方法，發(fā)揮營養(yǎng)師在臨床營養(yǎng)治療中的主導作用。制定一套系統(tǒng)的科室發(fā)展方案：營養(yǎng)師要想開展臨床營養(yǎng)工作，必須制定一套完整的科室發(fā)展方案。該方案應從營養(yǎng)科的建設(shè)規(guī)劃、營養(yǎng)科與臨床科室的合作協(xié)議、營養(yǎng)科開展臨床營養(yǎng)治療工作需要增加的人員場地、添置的設(shè)備、開展臨床營養(yǎng)治療工作的內(nèi)容、預期目標以及可能產(chǎn)生的效益都必須納入方案中。從而指導自己完善臨床營養(yǎng)治療工作。不斷地溝通、細致周到的服務、統(tǒng)籌安排病人的臨床治療和營養(yǎng)治療、制訂個體化的營養(yǎng)治療方案、良好的治療效果是臨床營養(yǎng)工作的關(guān)鍵。除此之外，還要考慮到營養(yǎng)治療時護理工作方面的要求，加強與護士長及護士的溝通。只有這樣，才能做到配合默契，使臨床治療、營養(yǎng)治療、護理工作三者密切有機地結(jié)合在一起，取得最佳的療效。

營養(yǎng)科的發(fā)展方向，根據(jù)國情并借鑒國外經(jīng)驗，營養(yǎng)科要開展好臨床營養(yǎng)工作，應在醫(yī)院內(nèi)建立臨床營養(yǎng)中心，由醫(yī)師、營養(yǎng)師、護理師、藥劑師組成的營養(yǎng)支持小組(NST)，其任務是：①識別病人是否存在營養(yǎng)不良，或是否存在發(fā)生營養(yǎng)不良的趨勢。②對病人進行科學的營養(yǎng)評價并制訂合理的營養(yǎng)治療方案。③為病人提供安全規(guī)范、合理有效的營養(yǎng)治療。營養(yǎng)學是生命科學的一個分支，應用性很強。我們通過對營養(yǎng)治療工作的初步體會，營養(yǎng)治療在綜合治療工作中確實能起到藥物、護理所不及的作用，互相配合，齊驅(qū)并駕。

擴展閱讀：營養(yǎng)管理

醫(yī)院營養(yǎng)科基本標準

一、設(shè)置基本原則

㈠100張床位以上醫(yī)院須設(shè)營養(yǎng)科。

㈡營養(yǎng)科屬醫(yī)技科室，歸屬業(yè)務院長領(lǐng)導。營養(yǎng)科要有固定的營養(yǎng)人員（營養(yǎng)醫(yī)師、技師、護士、廚師等）。

㈢營養(yǎng)科營養(yǎng)人員應按要求（標準）配備，并經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓。㈣營養(yǎng)科（包括病員食堂）應符合營養(yǎng)科建設(shè)基本標準。二、基本標準

㈠營養(yǎng)科設(shè)置合理，設(shè)有營養(yǎng)師辦公室，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配制室、營養(yǎng)咨詢門診、病員食堂。具備條件的三級醫(yī)院可設(shè)置腸外營養(yǎng)配制室。廚房房屋建筑和設(shè)備應符合《食品衛(wèi)生法》要求。營養(yǎng)人員配備

1、床位：營養(yǎng)師=100－150:1，床位：廚師=25:1，床位：配餐員=40:1；2、根據(jù)需要配備廚師、配餐員和衛(wèi)生員若干名。㈣技術(shù)能力要求

1、能常規(guī)開展、正確配制至少25種以上膳食（含基本膳食、治療膳食、診斷膳食、配方膳食）；

2、腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）；3、腸外營養(yǎng)。規(guī)章制度

應建立以下規(guī)章制度：1、膳食制度；2、查房制度；3、腸內(nèi)營養(yǎng)操作規(guī)范；4、腸外營養(yǎng)操作規(guī)范；

5、食品采購、保管、加工、供應和采樣留檢制度；6、清潔消毒制度；7、個人衛(wèi)生制度。二級醫(yī)院營養(yǎng)科標準1、具備營養(yǎng)科基本標準。2、儀器設(shè)備：高速搗碎機。

3、營養(yǎng)人員200床位≥1，設(shè)食堂管理員1名。4、具有危重病員營養(yǎng)會診、營養(yǎng)治療的能力。

營養(yǎng)科室在醫(yī)院臨床中的作用及其建設(shè)與發(fā)展

摘要現(xiàn)代醫(yī)學迅猛發(fā)展，臨床營養(yǎng)已進入分子營養(yǎng)學時代，利用特殊營養(yǎng)素和調(diào)控因子減輕基因表達及整個機體代謝，對于臨床營養(yǎng)治療和支持的進一步深化有著重要意義。目前，醫(yī)院營養(yǎng)科室的建設(shè)不容樂觀，作為現(xiàn)代醫(yī)院，應當提升對臨床營養(yǎng)治療和支持的重要性的認識，醫(yī)院營養(yǎng)科應狠抓需要引進營養(yǎng)專業(yè)的高學歷人才，形成學科人才梯隊，大力開展營養(yǎng)學的科研活動。營養(yǎng)醫(yī)師應參與臨床醫(yī)療活動，針對臨床醫(yī)療實踐中遇到的營養(yǎng)問題與臨床醫(yī)護人員共同攻關(guān)，研討治療方案，開好營養(yǎng)處方，加強營養(yǎng)支持，使營養(yǎng)治療工作與醫(yī)療、護理工作齊頭并進，同步發(fā)展。

關(guān)鍵詞營養(yǎng)科前景發(fā)展對策

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學的進步，營養(yǎng)治療的作用顯得越來越重要，已成為現(xiàn)代醫(yī)療綜合療法(治療、護理、營養(yǎng))之一，衛(wèi)生部于1985年下文把營養(yǎng)科室明確劃為臨床醫(yī)技科室。在醫(yī)院等級評審中，“三甲”醫(yī)院的一個重要指標就是營養(yǎng)專業(yè)人才的配備。由此可見，衛(wèi)生部對營養(yǎng)科室的建設(shè)是相當重視的。

營養(yǎng)工作在臨床醫(yī)學中的價值與發(fā)展趨勢

80年代我國著名的營養(yǎng)學教授指出：臨床資料表明，病人營養(yǎng)不良現(xiàn)象相當普遍，幾乎是世界性的，發(fā)病率高，占住院病人的40%以上。主要原因可能有：①因創(chuàng)傷、炎癥、膿毒癥、臟器功能不全或衰竭等造成的機體內(nèi)神經(jīng)、激素和內(nèi)分泌一系列復雜代謝變化未被臨床醫(yī)師所認識、未得到及時糾正而造成了營養(yǎng)不良，甚至惡化；②營養(yǎng)狀況檢測手段缺乏，即使對最重要又常見的蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良也無法正確診斷；③醫(yī)源性的，即醫(yī)療處理不當?shù)�。既然比例高，就必須進行營養(yǎng)治療。因此，如何預防醫(yī)院內(nèi)營養(yǎng)不良的發(fā)生是一個真正的挑戰(zhàn)。營養(yǎng)科擔負著全院住院病人的營養(yǎng)治療工作，給醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)注入了新的生機。因此，加強腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)業(yè)務建設(shè)，建立臨床營養(yǎng)支持專業(yè)隊伍，開展規(guī)范的營養(yǎng)支持、治療和臨床營養(yǎng)質(zhì)量評價，將成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)和管理的新熱點以及新的質(zhì)量制高點。

一些科學家和臨床營養(yǎng)學家指出了幾個可能的趨勢：繼續(xù)向腸內(nèi)營養(yǎng)方面過渡；提倡允許性的低熱卡攝入(蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入不低)，因為慢性營養(yǎng)不良時患者的合成代謝下降，感染危險性增加，從而增加其死亡率。而另一方面，限制營養(yǎng)的攝入，尤其通過允許性低碳水化合物的攝入，可以對壽命、退行性病變以及機體在面對感染或感染以后的自身免疫反應都有好處。將來，短期允許性的能量攝入不足對正常生理和疾病時的病理機制仍然需要進行研究。通過應用營養(yǎng)藥理學和免疫營養(yǎng)學進一步提高營養(yǎng)的作用，將腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合使用是未來的一個發(fā)展方向，尤其是對那些嚴重應激患者。免疫營養(yǎng)對營養(yǎng)物質(zhì)共同和特殊代謝變化的了解使我們能夠找到機會來干預疾病的進程，尤其是在改善免疫功能、降低炎癥反應、調(diào)節(jié)細胞水的代謝和改善腸屏障功能方面。營養(yǎng)和免疫功能的這種特殊相關(guān)性，使得人們對很多物質(zhì)在調(diào)節(jié)免疫的特殊作用方面進行了大量的研究。事實上，“藥理學”的免疫營養(yǎng)將應該同時滿足患者代謝和免疫調(diào)節(jié)方面的需要，這些免疫調(diào)節(jié)物的治療用量明顯高于單純預防量�？刂茩C體對應激和感染時代謝反應的程度將是臨床醫(yī)生的一個有力手段。

加強營養(yǎng)科室建設(shè)與發(fā)展的對策

營養(yǎng)科要開展臨床營養(yǎng)工作，首先應從開展腸內(nèi)營養(yǎng)工作開始。由于相當一部牙醫(yī)院營養(yǎng)科目前營養(yǎng)工作的重點放在各種治療飲食的制作，腸外營養(yǎng)(PN)及腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)工作尚未開展，筆者建議這部分醫(yī)院營養(yǎng)科先從EN開始進行臨床營養(yǎng)工作。因為很多醫(yī)院PN工作都是由臨床醫(yī)師特別是普外科醫(yī)師在做，營著師想一開始就插手PN治療不太現(xiàn)實，另外，EN工作相對來說簡單，在目前營養(yǎng)師隊伍不夠強大的情況下，營養(yǎng)師從開始進行EN治療以介入臨床營養(yǎng)治療是可行的。在營養(yǎng)師的臨床營養(yǎng)治療水平不太高或不夠高的情況下，營養(yǎng)師應虛心學習，掌握營養(yǎng)治療原則和方法，發(fā)揮營養(yǎng)師在臨床營養(yǎng)治療中的主導作用。制定一套系統(tǒng)的科室發(fā)展方案：營養(yǎng)師要想開展臨床營養(yǎng)工作，必須制定一套完整的科室發(fā)展方案。該方案應從營養(yǎng)科的建設(shè)規(guī)劃、營養(yǎng)科與臨床科室的合作協(xié)議、營養(yǎng)科開展臨床營養(yǎng)治療工作需要增加的人員場地、添置的設(shè)備、開展臨床營養(yǎng)治療工作的內(nèi)容、預期目標以及可能產(chǎn)生的效益都必須納入方案中。從而指導自己完善臨床營養(yǎng)治療工作。不斷地溝通、細致周到的服務、統(tǒng)籌安排病人的臨床治療和營養(yǎng)治療、制訂個體化的營養(yǎng)治療方案、良好的治療效果是臨床營養(yǎng)工作的關(guān)鍵。除此之外，還要考慮到營養(yǎng)治療時護理工作方面的要求，加強與護士長及護士的溝通。只有這樣，才能做到配合默契，使臨床治療、營養(yǎng)治療、護理工作三者密切有機地結(jié)合在一起，取得最佳的療效。

營養(yǎng)科的發(fā)展方向，根據(jù)國情并借鑒國外經(jīng)驗，營養(yǎng)科要開展好臨床營養(yǎng)工作，應在醫(yī)院內(nèi)建立臨床營養(yǎng)中心，由醫(yī)師、營養(yǎng)師、護理師、藥劑師組成的營養(yǎng)支持小組(NST)，其任務是：①識別病人是否存在營養(yǎng)不良，或是否存在發(fā)生營養(yǎng)不良的趨勢。②對病人進行科學的營養(yǎng)評價并制訂合理的營養(yǎng)治療方案。③為病人提供安全規(guī)范、合理有效的營養(yǎng)治療。營養(yǎng)學是生命科學的一個分支，應用性很強。我們通過對營養(yǎng)治療工作的初步體會，營養(yǎng)治療在綜合治療工作中確實能起到藥物、護理所不及的作用，互相配合，齊驅(qū)并駕。

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