201*上半年臨床路徑總結

新安縣第二人民醫(yī)院臨床路徑管理工作總結

（201*年1月--7月）

根據省市縣相關文件精神，結合我院實際，工作中不斷總結經驗，通過加大培訓力度和完善各項工作制度，從而使我院臨床路徑工作逐漸步入正常化規(guī)道，現將我院201*年元至七月份臨床路徑工作總結如下：

一、健全組織、完善制度

根據《河南省洛陽市醫(yī)療機構臨床路徑管理試點工作方案通知》的精神，進一步健全和完善了我院的臨床路徑試點工作領導組織，由院長黃和平擔任組長，業(yè)務副院長柴慶祝、王靈敏、王小星、院黨委書記李小偉任副組長，由醫(yī)院黨委辦公室主任、醫(yī)務科、護理部、藥劑科、信息科、財務科主任及試點臨床科室科主任為領導小組成員。同時成立臨床路徑試點指導及專家小組，由業(yè)務副院長柴慶祝任組長，負責組織制定實施本院臨床路徑管理工作，對臨床路徑實施效果評估與分析，向上級報告工作開展情況。

完善了臨床路徑各種管理和工作制度及崗位職責，并且建立了臨床路徑質量監(jiān)控制度和考核制度，以保障臨床路徑工作正常實施。

開展臨床路徑的臨床科室成立臨床路徑試點工作實施小組，科主任擔任組長，醫(yī)療、護理人員為小組成員，負責本專業(yè)相關病種臨床路徑的實施和相關資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。

二、確立試點科室和病種

根據廣西醫(yī)療機構臨床路徑管理試點工作方案的要求，我院從衛(wèi)生部下發(fā)的22個專業(yè)112個病種臨床路徑中，選擇較有代表性的21個病種，作為我院臨床路徑試點病種，具體如下：

新安縣第二人民醫(yī)院臨床科室臨床路徑實施責任人名單科別外一科內一科內二科婦產科責任人馬學東、張一鵬高桂麗李戀群王姣玲

要求：各臨床科室責任人于每月30日前，將本科臨床路徑管理信息報表上報醫(yī)務科。后附：河南省二級以上醫(yī)院臨床路徑管理信息報表新安縣第二人民醫(yī)院臨床路徑病種名單（21個）

一、科別一、外科3

1、腹股溝疝臨床路徑2、下肢靜脈曲張臨床路徑3、急性單純性闌尾炎臨床路徑二、骨科21、股骨頸骨折2、股骨干骨折三、婦產科6

1、自然臨產行陰道分娩2、卵巢良性腫瘤臨床路徑3、宮頸癌臨床路徑4、輸卵管妊娠臨床路徑

5、子宮平滑肌瘤臨床路徑6、計劃性剖宮產四、內一科42、自發(fā)性氣胸3、社區(qū)獲得性肺炎4、慢性阻塞性肺疾病5、支氣管哮喘五、內二科6

1、肝硬化腹水

2、輕癥急性胰腺炎3、胃十二指腸潰瘍

4、腦出血5、短暫性腦缺血發(fā)作6、腦梗塞

2

三、提高認識，加強試點工作培訓

根據本院實際情況，結合衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則》，醫(yī)務科先后兩次組織試點科室醫(yī)務人員進行培訓，提高對實施臨床路徑重要性認識。各試點科室不斷完善各病種的具體臨床路徑表單，經過醫(yī)院領導小組及專家小組討論修改，然后逐步投入實施。各臨床科室嚴格按照各病種臨床路徑進行診治，嚴格控制診療費用，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務質量的穩(wěn)步提高。四、組織實施情況

1.試點臨床科室對實施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對本組病例進行統(tǒng)計、分析，總結經驗，持續(xù)改進。每月10日前將上個月試點病種臨床路徑表交質控科。目前我院201*年17月份，進入路徑管理的125例，完成例數125例，變異例數為0，手術病人術前平均住院日為0.96天，平均住院日為6.45天，單病種次均費用為2452元，平均總藥費為450元。

2.各試點科室有定期組織對本科室臨床路徑實施進行評估與分析，并及時修訂相關病種臨床路徑，建立健全臨床路徑管理試點工作制度，并納入本科室醫(yī)療質量管理體系。

3.大部分試點科室有試點工作計劃與總結，并及時報告實施情況，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細說明。

4.各試點科室大部分能夠按照《臨床路徑評估方案》填寫單病種非特異性指標評估表及臨床路徑表，并進行患者滿意度調查。

五、存在問題及持續(xù)改進措施

各試點科室存在開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數少，部分科室一些月份因季節(jié)性無符合臨床路徑病例，很多指標未能統(tǒng)計；尚有部分試點科室無試點工作計劃與總結，每月未進行評估，已同相關科室主任進行溝通，并進行整改；同時因信息軟件未能設置實時監(jiān)控，對各病種路徑的實施難以進行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關管理制度，力爭完成臨床路徑試點任務。

新安縣第二人民醫(yī)院

201*年8月21日

擴展閱讀：201*臨床路徑年度總結(經典)

201*年臨床路徑、單病種工作總結

201*年我院繼續(xù)推進臨床路徑工作，通過1年的努力，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.健全工作制度,督促各臨床科室盡快成立臨床路徑實施小組。根據實施方案要求由科主任擔任組長，由護士長擔任副組長，個案管理員一名（需副主任醫(yī)師職稱），設聯絡員一名，成員若干。并組長的領導下協(xié)調臨床路徑、單病種的相關工作。制定了臨床路徑單病種獎懲措施，以利于臨床路徑、單病種的推行。

2.修訂路徑病種、優(yōu)化路徑流程、完善路徑文本。根據醫(yī)院相關要求，部分科室調整了路徑病種，由去年13個科室35個臨床路徑病種增加到42個科室70個臨床路徑病種。

3、臨床路徑入徑率、完成率達到三級醫(yī)院評審要求。加強對單病種管理，鼓勵網絡上報。全年共完成臨床路徑4898例，入徑率81.3%、完成率84.8%，其中出現變異、退出的路徑共989例（見附表1.1-1.5）。網絡上報單病種質控病例766例，其中急性心肌梗死139例、急性心力衰竭139例、社區(qū)獲得性肺炎（成年、兒童）40例、髖膝關節(jié)置換129例、冠狀動脈旁路移植術14例，圍手術期預防感染155例(見附表2.1-2.2)。

4、加大了對臨床路徑信息化的支持。今年3月開始實施電子版臨床路徑，逐漸取消紙質版路徑文本，并建立臨床路徑管理平臺，使臨床路徑更利于管理、統(tǒng)計等。

5、逐漸完善臨床路徑的內涵建設。實施臨床路徑信息化建設后，醫(yī)務部聯合藥學部等職能部門對全院的臨床路徑模板合理性、規(guī)范性、基礎藥物的選擇等進行了審核，給予了整改建議。為落實知情告知制度，要求實施路徑病種的病歷要簽署臨床路徑知情同意書，完成后的病歷首頁加蓋“臨床路徑”病種公章。

6、醫(yī)務部對實施臨床路徑的病種相關指標進行收集、整理，對變異及中途退出路徑的病例進行統(tǒng)計。對臨床科室的依從性（見附表3.1）、醫(yī)護人員及患者滿意度等進行了調查，結果見附表（4.1-4.2）。對臨床路徑、單病種相關制度及流程的知曉率進行調查（見附表5）。

二、存在問題及不足：1.臨床路徑準入把關不嚴。主要原因是臨床醫(yī)務人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸變化。

2.醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作，導致部分患者中途退出。

3、信息化建設有待進一步加強。目前臨路徑實施過程中仍有一定的問題，導致醫(yī)療護理工作繁瑣，影響了臨床路徑的執(zhí)行，目前正在進一步完善中。

三、201*年工作計劃：

1、進一步監(jiān)管臨床路徑的合理用藥、合理檢查，加大藥學部監(jiān)管力度，使臨床路徑基本藥物的選擇、改動均有臨床藥師參與；

2、嚴格控制住院費用、平均住院日；

3、對于單病種管理將由鼓勵上報向環(huán)節(jié)質控轉變，重點監(jiān)管8個單病種的過程質量，力爭使單病種各質量控制指標達到相關要求；

4、進一步落實臨床路徑的知情告知，使患者確實了解進入臨床路徑的益處，提高患者的滿意度。附表1.1：臨床路徑統(tǒng)計表月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月路徑病種總人入路徑人數數（例）（例）111245342446403364433416380629119113575618626435132630536736833856010951248完成人數（例）3814221629030326033132330251510241154入路徑率（%）67767778.780.883.884.888.388.9899291.9完成率（%）50.47681.882.69385.290.29289.39293.592.附表1.2：路徑病種總人數

201*年路徑病種總人數

附表1.3：各月入徑人數

附表1.4：各月完成人數

附表1.5：臨床路徑入徑率、完成率趨勢圖

附表2.1：201*年單病種上報例數

附表2.2：各單病種所占比例

附表3.1：臨床路徑的依從性調查（醫(yī)師）

執(zhí)行臨床路徑獎懲措施

附表4.1:臨床路徑醫(yī)師滿意度調查表

201*年臨床路徑醫(yī)師滿意度調查

電子版實施過程中的缺陷，使?jié)M意度明顯降低

附表4.2：臨床路徑患者滿意度調查表

201*年臨床路徑患者滿意度調查附表5：臨床路徑相關知識的知曉率

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