第一篇：我院針對衛(wèi)生局檢查之整改措施

安龍縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查小組

對我院醫(yī)療質(zhì)量檢查存在問題的整改措施

201*年5月9日，安龍縣衛(wèi)生局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查小組趙大斌、趙琛等一行四人對我院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、整臟治亂、藥品采購等方面工作通過實(shí)地檢查、隨機(jī)抽取醫(yī)療文書、隨機(jī)抽看人員資質(zhì)等方式進(jìn)行了督導(dǎo)檢查并就存在問題對我院進(jìn)行了反饋，我院針對檢查存在的問題及時(shí)進(jìn)行了整改，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量

1、隨機(jī)抽取的婦產(chǎn)科彭麗春醫(yī)師一份病歷部份醫(yī)囑帶教老師未及時(shí)簽字。

整改措施：

（1）立即責(zé)成婦產(chǎn)科帶教老師現(xiàn)場整改簽字；

（2）醫(yī)務(wù)科對彭麗春醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，對其指出所有醫(yī)療文書必須及時(shí)請帶教老師或上級(jí)醫(yī)師審簽，否則為非法行醫(yī)，將可能釀成嚴(yán)重后果；

（3）婦產(chǎn)科加強(qiáng)《201*病案書寫規(guī)范》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的學(xué)習(xí)，提高依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療安全意識(shí)；

（4）醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對運(yùn)行病歷的監(jiān)管。

2、外一科胡左鯤醫(yī)師簽名潦草。

整改措施：

（1）醫(yī)務(wù)科對胡左鯤醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，令其改正；

（2）扣除5月份外一科醫(yī)療質(zhì)量量化考核分2分；

（3）近期醫(yī)務(wù)科適時(shí)監(jiān)控胡左鯤醫(yī)師各種醫(yī)療文書，若仍有簽名潦草現(xiàn)象，將按相關(guān)條規(guī)對其進(jìn)行單獨(dú)處罰。

3、內(nèi)科景書國醫(yī)師一份輸血病歷《輸血治療同意書》未簽字。

整改措施：

（1）醫(yī)務(wù)科對景書國醫(yī)師進(jìn)行了誡勉談話，令其加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行我院輸血相關(guān)制度，避免以后類似情況的發(fā)生；

（2）扣除內(nèi)科5月份輸血質(zhì)量量化考核分3分；

（3）責(zé)成醫(yī)務(wù)科、輸血科和內(nèi)科加強(qiáng)對輸血病歷的監(jiān)管；

（4）景書國醫(yī)師到輸血科提取已經(jīng)簽字的《輸血治療同意書》進(jìn)行復(fù)印，原件附于病歷，復(fù)印件保存于輸血科。

此處作一點(diǎn)說明，我院對于輸血治療同意書實(shí)行“雙保險(xiǎn)”做法，即輸血前和家屬簽署兩份《輸血同意書》，一份附病歷，一份由輸血護(hù)士用于輸血科取血，并由輸血科保存。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，內(nèi)科該份輸血病歷輸血治療同意書由于當(dāng)班醫(yī)師景書國的疏忽，只簽署了一份《輸血同意書》用于輸血科取血，而附于病歷之輸血同意書卻未簽字。分析原因主要是當(dāng)班醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)疏忽所致，雖然執(zhí)行了相關(guān)制度，但卻有所疏漏，存在較大的醫(yī)療安全隱患。

二、醫(yī)院感染

1、口腔科診室無菌物品存放無標(biāo)識(shí)。

整改措施：口腔科診室內(nèi)的無菌物品存放柜已于201*年5月10日貼上標(biāo)簽，無菌物品存放區(qū)，器械已按名稱標(biāo)識(shí)。

2、胃鏡室未備超聲清洗器，計(jì)時(shí)器，胃鏡存放柜不規(guī)范 整改措施：胃鏡室因受房間局限，布局、超聲清洗器目前尚未解決，只能采用人工清洗方法進(jìn)行胃鏡清洗，待搬新院后成立內(nèi)鏡中心，規(guī)范室內(nèi)設(shè)施設(shè)備。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和整臟治亂

1、資料凌亂，歸檔不規(guī)范。

整改措施：完善資料，整理后規(guī)范歸檔。

2、辦公區(qū)樓道，衛(wèi)生間、辦公室存在保潔不及時(shí)，有野廣告，職工宿舍區(qū)有雜物堆放，臟亂;院內(nèi)綠化區(qū)有雜物及凌亂白色垃圾；有車輛亂停亂放，門診進(jìn)門右側(cè)有建筑垃圾堆放，個(gè)別科室義務(wù)人員存在未戴上崗證。

整改措施：加強(qiáng)保潔員管理和監(jiān)督，車(轉(zhuǎn)載請注明來源WWm.weilaioem.com)輛停放問題與保衛(wèi)科溝通后進(jìn)行整改，有序停車，堆放的建筑垃圾及時(shí)清理，行風(fēng)監(jiān)督員加強(qiáng)巡查和監(jiān)督管理。

3、未與相關(guān)科室簽訂責(zé)任書及承諾書

整改措施：及時(shí)與科室領(lǐng)導(dǎo)簽訂相關(guān)責(zé)任書及承諾書。

4、未創(chuàng)建糾風(fēng)責(zé)任制，學(xué)習(xí)制度，計(jì)劃，無院領(lǐng)導(dǎo)議事

決策制度。

整改措施：創(chuàng)建醫(yī)院糾風(fēng)責(zé)任制，學(xué)習(xí)制度及計(jì)劃，建立領(lǐng)導(dǎo)議事決策制度。

我們深知，督查小組檢查出的上述問題實(shí)際上是以往問題的延續(xù)，是我院的痼疾，并且可能還有部份問題未在此次檢查中暴露出來，對此我們有清醒的認(rèn)識(shí)，我院將根據(jù)督查小組提出的寶貴建議進(jìn)行持續(xù)不斷地整改。

安龍縣人民醫(yī)院

二○一三年五月十五日

第二篇：蘭州市城關(guān)區(qū)衛(wèi)生局治理商業(yè)賄賂整改措施

蘭州市城關(guān)區(qū)衛(wèi)生局治理商業(yè)賄賂整改措施

自集中開展治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作以來，我局屬各單位按統(tǒng)一要求進(jìn)行了自查自糾，從各單位自查情況來看，沒有發(fā)現(xiàn)商業(yè)賄賂的行為。雖然，在這次自查過程中沒有發(fā)現(xiàn)重大的商業(yè)賄賂行為，但在重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位上還是存有發(fā)生商業(yè)賄賂的可能。為了防止發(fā)生商業(yè)賄賂，減少衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工犯錯(cuò)誤的機(jī)率，從而保證我系統(tǒng)各項(xiàng)任務(wù)順利完成，特制定如下整改措施：

一、繼續(xù)開展社會(huì)主義榮辱觀、職業(yè)道德、社會(huì)公德教育，引導(dǎo)和幫助廣大醫(yī)護(hù)人員樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀、榮辱觀；加強(qiáng)法制教育特別是警示教育，提高醫(yī)務(wù)工作者抵制商業(yè)賄賂的自覺性；加強(qiáng)黨員干部特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的作風(fēng)建設(shè)，使領(lǐng)導(dǎo)干部在思想作風(fēng)、學(xué)風(fēng)、工作作風(fēng)、領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)等方面有明顯轉(zhuǎn)變并帶動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)作風(fēng)轉(zhuǎn)變。增強(qiáng)預(yù)防商業(yè)賄賂的主動(dòng)性，嚴(yán)守紀(jì)律，執(zhí)行制度，杜絕違法亂紀(jì)行為。

二、繼續(xù)加強(qiáng)對治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的宣傳教育，力爭縱向到底，橫向到邊，治理到位。通過深入教育，使全體職工都能認(rèn)清什么是商業(yè)賄賂及其危害，認(rèn)清商業(yè)賄賂的表現(xiàn)形式。利用板報(bào)、宣傳欄等宣傳陣地加強(qiáng)對治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的宣傳，最大限度

的擴(kuò)大告知范圍，增強(qiáng)治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的透明度，教育職工認(rèn)清商業(yè)賄賂及其危害，了解商業(yè)賄賂的表現(xiàn)形式，爭取群眾的理解和支持。

三、修訂和完善相關(guān)制度，用制度預(yù)防商業(yè)賄賂。圍繞權(quán)、錢、人等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，建立健全權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)對重點(diǎn)崗位人員的教育管理；對現(xiàn)有制度中涉及防止商業(yè)賄賂的條款進(jìn)行修訂和細(xì)化，對需要增加防止商業(yè)賄賂內(nèi)容的制度增加相應(yīng)規(guī)定。各單位在醫(yī)療器械、藥品采購及財(cái)務(wù)管理上要嚴(yán)格遵守《城關(guān)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備購置管理制度》、《城關(guān)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)藥品采購管理制度》、《城關(guān)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理制度》和《城關(guān)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)制度》，使治理商業(yè)賄賂工作真正落到實(shí)處。

四、建立健全長效機(jī)制。建立長效機(jī)制工作，要始終貫穿治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的全過程。既要集中時(shí)間開展專項(xiàng)治理，又要從大局和長遠(yuǎn)出發(fā)常抓不懈。與整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序相結(jié)合，與構(gòu)建懲治和預(yù)防腐敗體系相統(tǒng)一，與構(gòu)建和諧衛(wèi)生相一致，堅(jiān)持用發(fā)展的思路和改革的辦法解決商業(yè)賄賂問題。各單位要堅(jiān)持標(biāo)本兼治，注重預(yù)防，從加強(qiáng)教育、完善制度、強(qiáng)化監(jiān)督、深化改革四方面著手，抓住突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，特別要圍繞權(quán)力運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和部位，從愛護(hù)干部的角度出發(fā)，強(qiáng)化對職務(wù)行為的管理和監(jiān)督，完善管理制度，堵塞管理漏洞，積極探索從源頭上防范商業(yè)賄賂行為產(chǎn)生的方法和措施，建立健全長效機(jī)制，在全行業(yè)樹立起廉潔行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)和自

覺抵制商業(yè)賄賂行為的良好風(fēng)尚。

五、暢通舉報(bào)渠道，積極查處商業(yè)賄賂案件。各單位對署名的舉報(bào)電話及時(shí)核查，及時(shí)回復(fù)，對查證屬實(shí)的人和事，嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定處理。對不署名的舉報(bào)信息，及時(shí)登記，積極調(diào)查。同時(shí)進(jìn)一步發(fā)揮各總支、支部紀(jì)檢人員的監(jiān)督作用，及時(shí)提醒有關(guān)人員，防止出現(xiàn)商業(yè)賄賂。

201*年4月19日

第三篇：浮山縣衛(wèi)生局關(guān)于狠剎“三股歪風(fēng)”專項(xiàng)治理工作整改措施

浮山縣衛(wèi)生局關(guān)于狠剎“三股歪風(fēng)”專項(xiàng)治理工作

整 改 措 施

按照縣委、縣政府《關(guān)于開展狠剎“三股歪風(fēng)”專項(xiàng)治理工作的實(shí)施方案》（浮辦發(fā)〔201*〕15號(hào)）文件精神，為切實(shí)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)干部工作作風(fēng)，嚴(yán)明工作紀(jì)律，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣，狠剎歪風(fēng)邪氣，確保專項(xiàng)治理工作落到實(shí)效，針對專項(xiàng)治理工作中收集到的群眾意見和建議，特制定此整改方案。

二、存在的問題

1、政策理論水平不夠高。雖然加強(qiáng)了理論學(xué)習(xí)，但對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個(gè)代表”的理論精髓和“三股歪風(fēng)”的社會(huì)危害性的認(rèn)識(shí)和理解還不夠深刻，與本職工作的聯(lián)系不夠緊密。

2、對抵制“三股歪風(fēng)”的自覺性、主動(dòng)性不夠強(qiáng)。

3、未能較好的開展批評與自我批評，未能及時(shí)地、經(jīng)常地向同志們虛心學(xué)習(xí)，征求群眾意見。

4、未能真正處理好說與做的關(guān)系，有時(shí)說的多做的少，決心和實(shí)際出現(xiàn)一些偏差。

三、整改措施

1、自覺學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個(gè)代表”的理論和狠剎“三股歪風(fēng)”方面的知識(shí)，并且應(yīng)用于實(shí)踐。

2、正確認(rèn)識(shí)“三股歪風(fēng)”的社會(huì)危害性，自覺抵制社會(huì)不良風(fēng)氣，狠剎歪風(fēng)邪氣。

3、開展批評與自我批評，定期召開座談會(huì)，認(rèn)真收集群眾的意見和建議，向表現(xiàn)好的同志虛心學(xué)習(xí)。

4、時(shí)時(shí)處處都以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，正確處理好說與做的關(guān)系。

第四篇：關(guān)于衛(wèi)生局合理用藥、臨床檢查、高價(jià)耗材的專項(xiàng)檢查整改措施

合理用藥、臨床檢查、高價(jià)耗材的專項(xiàng)檢查

整改措施

衛(wèi)生局于201*年7月18日對我院合理用藥、臨床檢查、高價(jià)耗材進(jìn)行了專項(xiàng)現(xiàn)場監(jiān)督檢查，對存在的問題衛(wèi)生局專家對我院提出了相應(yīng)改進(jìn)和整改要求。對于檢查中存在的問題，院領(lǐng)導(dǎo)給予了高度重視，于7月18日下午及時(shí)召開相關(guān)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，對存在的問題進(jìn)行了深刻剖析，從制度、流程、執(zhí)行過程上找原因，并討論出切實(shí)可行的整改措施。

7月20召開了全體職工會(huì)議通報(bào)檢查情況和我們的整改措施。同時(shí)對于個(gè)別科室和個(gè)人進(jìn)行了針對性的教育。

對于檢查存在問題，具體整改措施如下：

一、 抗菌藥物的合理使用

存在問題：

1.藥物配備方面，按照38號(hào)文件配備抗菌藥物頭孢類三代頭孢中頭孢噻肟鈉未配備。

2.圍手術(shù)期預(yù)防用藥選用有不合理現(xiàn)象和術(shù)前預(yù)防用藥未按時(shí)運(yùn)用。

3．內(nèi)、外科聯(lián)合用藥不合理。

4.醫(yī)院抗菌藥物的管理方面有缺陷（科室對質(zhì)控辦發(fā)出的整改信息反饋資料整改落實(shí)執(zhí)行情況未反應(yīng)）

5．超劑量用藥（特殊人群：老人、小孩用藥劑量掌握不好） 整改措施：

1.醫(yī)務(wù)科對相關(guān)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話，令其加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)和增加責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理規(guī)范，避免以后類似情況發(fā)生。

2.醫(yī)務(wù)科聯(lián)合藥劑科組織醫(yī)師學(xué)習(xí)38號(hào)和98號(hào)文件，并進(jìn)行嚴(yán)格考試，倡導(dǎo)醫(yī)師在業(yè)務(wù)時(shí)間加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)自學(xué)。

3.加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管力度，把合理使用抗菌素列入重要考核指標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)，并制定必要的行政手段。

二、普通藥物的合理使用方面

1.診斷與用藥不符，無用藥指征（帶狀皰疹使用生脈、環(huán)磷腺苷葡胺無指征。腎結(jié)石用泮托拉唑無依據(jù)。）

整改措施

1.強(qiáng)化監(jiān)督力度，制定管控機(jī)制，要合理用藥與醫(yī)師經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

2.科主任利用晨會(huì)、查房時(shí)、審核處方及病歷時(shí)見縫插針的指導(dǎo)和管理合理用藥。

三、臨床合理檢查方面

1.無相關(guān)癥狀體征開具檢查（檢查針對性不強(qiáng)）

2.泌尿系統(tǒng)疾病無小便常規(guī)。

整改措施

1.組織相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

2.倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

3. 科主任利用晨會(huì)、查房時(shí)、審核處方及病歷時(shí)見縫插針的指導(dǎo)和管理合理檢查。

四、高值耗材檢查方面

1.高值耗材應(yīng)用流程不明晰的（申請、討論、知情同意……）

2．病歷中高值耗材的知情同意書不完善。

整改措施

1.組織學(xué)習(xí)高值耗材的應(yīng)用流程并堅(jiān)決貫徹執(zhí)行。

2.職能部門加強(qiáng)監(jiān)管管理

3.重新制作完善高值耗材知情同意書。

五、其它

1.外科病歷中門診病歷缺如。

2．內(nèi)科也有少量沒有

3.運(yùn)行病歷順序混亂

4.處方（有改動(dòng)如開藥天數(shù)、藥品名稱一定要簽名）、病歷涂改較嚴(yán)重

整改措施

1. 召開全院醫(yī)生會(huì)議通報(bào)檢查情況。

2. 制定獎(jiǎng)懲條例，切實(shí)抓好門診病歷完善和處方規(guī)范開具工作。

3. 加大運(yùn)行病歷的檢查力度，力求做到病歷規(guī)范。

總之，衛(wèi)生局專家檢查出的上述問題實(shí)際上大多是以往問題的延續(xù)，是我院的痼疾，并且可能還有部份問題未在此次檢查中暴露出來，對此我們有清醒的認(rèn)識(shí)，我院將根據(jù)專家提出的寶貴建議并結(jié)合本院實(shí)際情況作為階段工作重點(diǎn)和改進(jìn)方向，進(jìn)行持續(xù)不斷地整改，為我院規(guī)范化管理在不斷的改進(jìn)中日益成熟。

第五篇：整改報(bào)告-衛(wèi)生局

王仙中心衛(wèi)生院整改報(bào)告

醴陵市衛(wèi)生局：

我院于201*年4月1日接受了株洲市食品藥品監(jiān)督管理局、醴陵市食品藥品監(jiān)督管理局、醴陵市衛(wèi)生局的聯(lián)合監(jiān)督檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)目前我院存在以下不符合項(xiàng)：

1. 藥房未配備控溫調(diào)濕設(shè)備；

2. 從株洲市長風(fēng)醫(yī)藥有限責(zé)任公司購進(jìn)的哌拉西林舒巴坦鈉不能提

供驗(yàn)收記錄、出庫記錄；

3. 對抗生素單一品種使用率高的情況無控制措施；

4. “網(wǎng)采”的用戶名和密碼告知了長城醫(yī)藥公司并委托該公司登記，

違反了“網(wǎng)采”相關(guān)規(guī)定。

鐘對上級(jí)指出的以上不符合項(xiàng)，我院高度重視并及時(shí)召開了院委會(huì)會(huì)議，認(rèn)真對待，現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：

1. 組織資金，購進(jìn)控溫調(diào)濕設(shè)備，加強(qiáng)藥房藥品保管；

2. 加強(qiáng)藥房管理，責(zé)任到人，建立完善的藥品管理制度，建立臺(tái)賬，

加強(qiáng)藥品出入庫管理和驗(yàn)收記錄登記；

3. 召開臨床醫(yī)師會(huì)議，加強(qiáng)職工對國家有關(guān)抗生素使用管理的有關(guān)

規(guī)定的教育，落實(shí)到人，實(shí)行醫(yī)師問責(zé)制，相關(guān)責(zé)任追究到個(gè)人。對前段時(shí)間出現(xiàn)的問題采取罰款和批評教育相結(jié)合的方式進(jìn)行處理；

4. 及時(shí)更改“網(wǎng)采”密碼，絕不允許委托醫(yī)藥公司登記“網(wǎng)采”藥

品的情況再次出現(xiàn)。

在以后的工作中，我院一定嚴(yán)格按照國家有關(guān)的法律法規(guī)的要求做好各項(xiàng)工作。

醴陵市王仙中心衛(wèi)生院

201*年4月5日

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