縣醫(yī)療保障局2021年度工作總結(jié)及2022年工作計(jì)劃

　　xxxx年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障局的關(guān)心指導(dǎo)下，我局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)工作落實(shí)�，F(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

　　一、xxxx年度工作開展情況

　�。ㄒ唬�學(xué)黨史、悟思想、扎實(shí)開展黨建工作

　　高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量開展黨史學(xué)習(xí)教育工作。根據(jù)全縣開展黨史學(xué)習(xí)教育部署安排，我局把開展黨史學(xué)習(xí)教育作為一項(xiàng)重要的政治任務(wù)抓好抓實(shí)，創(chuàng)新學(xué)習(xí)載體和抓手，在局內(nèi)掀起學(xué)習(xí)“黨史”的熱潮，從歷史中汲取經(jīng)驗(yàn)智慧，堅(jiān)定守初心、擔(dān)使命的思想自覺和行動(dòng)自覺。開展專題學(xué)習(xí)活動(dòng)，以學(xué)習(xí)活動(dòng)為契機(jī)，把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記視察x時(shí)的重要講話精神、習(xí)近平總書記在慶祝中國共產(chǎn)黨成立xxx周年大會(huì)上的重要講話精神、與學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆六中全會(huì)精神結(jié)合起來，不斷增強(qiáng)黨員干部信仰、信念、信心。

　　（二）醫(yī)療保障主要工作任務(wù)完成情況

　　1.加強(qiáng)宣傳，提高城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)積極性。全縣應(yīng)參保xxxxxx人，已參保人數(shù)xxxxxx人，參保率xx.xx%。

　　2.堅(jiān)持待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)�；�金運(yùn)行平穩(wěn)。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳收入 xxxxx.xx萬元；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳收入xxxx萬元（其中統(tǒng)籌基金收入xxxx萬元，個(gè)人賬戶基金收入xxxx萬元）。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出xxxx.xx萬元，受益xxxxxx人次；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出xxxx.xx萬元，受益xxxxx人次。

　　3.推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作有效落實(shí)。大病保險(xiǎn)共賠付xxxx筆，賠付金額xxx.xx萬元。

　　4.扎實(shí)做好醫(yī)療救助工作。籌集資金xxxx萬元（包括歷年結(jié)余），醫(yī)療救助支出xxxx.xx萬元，受益xxxxx人次。

　　5.加強(qiáng)監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)�；�金安全。通過聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，對(duì)全縣兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，拒付醫(yī)�；�金x.xx萬元，追回違規(guī)金額xxx.xx萬元。

　　6.醫(yī)保改革紅利持續(xù)釋放。一是穩(wěn)步推進(jìn)DRG付費(fèi)改革。我縣x家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于x月份已實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)方式。二是常態(tài)化推進(jìn)藥品耗材集中采購。我縣各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成購銷合同訂單xxx份，累計(jì)金額xxx.xx萬元。

　　7.醫(yī)保服務(wù)水平上臺(tái)階。一是推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)”服務(wù)模式。我局政務(wù)服務(wù)窗口一共辦理業(yè)務(wù)xxxxx件，其中現(xiàn)場(chǎng)辦理xxxxx件，網(wǎng)廳辦理xxxx件。二是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)辦理全面提速。xx縣省內(nèi)異地就醫(yī)備案xxx次，省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診xxx人次，累計(jì)直接結(jié)算xxxx人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用xxxx.xx萬元，享受醫(yī)療報(bào)銷共計(jì)xxxx.xx萬元�？缡‘惖鼐歪t(yī)備案xxx人次，跨省異地轉(zhuǎn)診xx人次，累計(jì)直接結(jié)算xx人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用xxx.xx萬元，享受醫(yī)療報(bào)銷共計(jì)xx.xx萬元。

　�。ㄈ�）鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興工作開展情況。

　　1.全力做好重點(diǎn)人群參保工作。全縣脫貧人口xxxxx人，農(nóng)村低收入人口（含特困戶、低收入對(duì)象）xxxxx人全部參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　2.全面落實(shí)分類參保資助政策。全額資助xxxx人參保，涉及保費(fèi)xxx.xx萬元；差異化補(bǔ)助xxxxx人參保，補(bǔ)助金額為xxx.xx萬元，補(bǔ)助農(nóng)村低收入對(duì)象xxxx人參保，補(bǔ)助金額xx.xx萬元。  

　　3.扎實(shí)做好脫貧人口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷銜接工作。全縣脫貧人口住院xxxx人次，住院總費(fèi)用xxxx.xx萬元，住院報(bào)銷金額xxxx.xx萬元。脫貧人口門診特殊慢病就診xxxx人次，總費(fèi)用xxx.xx萬元，報(bào)銷金額xxx.xx萬元。

　　4.積極配合鄉(xiāng)村振興部門開展防貧監(jiān)測(cè)工作，x-xx月共推送住院合計(jì)費(fèi)用超過xxxx元的脫貧戶、監(jiān)測(cè)戶、農(nóng)村低收入對(duì)象共計(jì)xxx人，其中低收入人口xxx人，對(duì)重點(diǎn)困難人員進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)符合救助條件的及時(shí)給予救助，落實(shí)“應(yīng)幫盡幫”。

　　（四）做好新冠肺炎相關(guān)保障工作。

　　一是落實(shí)兩個(gè)新冠病毒檢測(cè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的補(bǔ)充規(guī)定，明確群眾做核酸檢測(cè)不得收取門診診查費(fèi)，采取多人標(biāo)本混合核酸檢測(cè)方式，從每人次xx元降低到每人次為xx元，進(jìn)一步減輕群眾做核酸檢測(cè)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用報(bào)賬工作。全縣支付疫苗接種費(fèi)用xxx.xx萬元（xx元/針），xxxxxx針次。

　　二、存在的困難

　　一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，部分群眾對(duì)醫(yī)�；ブ�共濟(jì)、基金統(tǒng)籌支付等政策不理解，抵觸情緒大，參保主動(dòng)性不高。二是醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)有待加強(qiáng)。因目前全國醫(yī)保信息平臺(tái)尚未上線，目前經(jīng)辦系統(tǒng)只能查詢統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保信息，會(huì)出現(xiàn)少數(shù)重復(fù)參�，F(xiàn)象，區(qū)外參保佐證材料收集難度較大，部分病人在異地門診就醫(yī)時(shí)仍無法結(jié)算。三是基金監(jiān)管手段缺乏。目前，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)問題，只能通過日常審核病歷及現(xiàn)場(chǎng)檢查或群眾舉報(bào)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題能力不足，監(jiān)管方式單一。四是群眾對(duì)醫(yī)保相關(guān)政策了解不夠深入，醫(yī)保宣傳仍有待加強(qiáng)。

　　三、xxxx年工作思路及計(jì)劃

　　xxxx年，我局將嚴(yán)格落實(shí)中央、自治區(qū)、市關(guān)于“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的目標(biāo)要求，結(jié)合我縣實(shí)際，從提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量、完善基本醫(yī)療保障待遇保障機(jī)制、持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革、加強(qiáng)醫(yī)x點(diǎn)管理、深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革、提升經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法等幾個(gè)方面為工作重點(diǎn)，努力為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障，緩解群眾看病難、看病貴問題，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　�。ㄒ唬┨嵘�基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量。一是依法依規(guī)分類參保。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身實(shí)際，以合適方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。落實(shí)困難群眾分類資助參保政策。二是精準(zhǔn)參保擴(kuò)面。建立健全與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，加強(qiáng)數(shù)據(jù)對(duì)比，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)參保信息實(shí)事動(dòng)態(tài)查詢。落實(shí)全民參保計(jì)劃，積極推動(dòng)職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，避免重復(fù)參保，鞏固提高參保覆蓋率。三是優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)。深化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收體制改革，提高征繳效率。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)服務(wù)，加強(qiáng)與稅務(wù)部門的合作，豐富參保繳費(fèi)便民渠道。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

　�。ǘ�）完善基本醫(yī)療保障待遇保障機(jī)制。一是提升基金預(yù)算管理水平。科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，落實(shí)預(yù)算績(jī)效管理。加強(qiáng)基金精算管理，構(gòu)建收支平衡機(jī)制，建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制，促進(jìn)基金中長(zhǎng)期可持續(xù)。二是穩(wěn)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇，門診待遇。完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制，推進(jìn)“兩病”早診早治，醫(yī)防融合。三是完善和規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的銜接，提高保障能力和精準(zhǔn)度。四是充分發(fā)揮醫(yī)療救助兜底作用。建立救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，實(shí)施分層分類救助，規(guī)范救助費(fèi)用范圍，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)。建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療救助與其他社會(huì)救助制度的銜接。

　�。ㄈ�）有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。

　　（四）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)�；�金總額預(yù)算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商，科學(xué)制定總額預(yù)算。大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。

　�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)醫(yī)x點(diǎn)管理。全面實(shí)施醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店管理辦法。優(yōu)化定點(diǎn)管理流程，擴(kuò)大定點(diǎn)覆蓋面。加強(qiáng)考核監(jiān)督，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，推動(dòng)定點(diǎn)管理與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行相掛鉤。

　�。�六）深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革。常態(tài)化制度化組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)國家、自治區(qū)組織的藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。推進(jìn)并規(guī)范醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制。完善與集中帶量采購相配套的激勵(lì)約束機(jī)制，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動(dòng)集中帶量采購成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購的主導(dǎo)模式。

　�。ㄆ撸┙∪�醫(yī)療保障公共服務(wù)體系。一是加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)。建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障公共服務(wù)和稽核監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)體系。統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范服務(wù)標(biāo)識(shí)、窗口設(shè)置、服務(wù)事項(xiàng)、服務(wù)時(shí)限，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化窗口建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任。建立績(jī)效評(píng)價(jià)、考核獎(jiǎng)勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。二是堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和新型服務(wù)方式“兩條腿”走路，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，推行政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，健全多種形式的醫(yī)療保障公共管理服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障熱線服務(wù)與“xxxxx政府服務(wù)便民熱線”相銜接。建立健全跨區(qū)域醫(yī)療保障管理服務(wù)協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)高頻醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”落地實(shí)施。健全政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”制度。三是完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。待我縣成功切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)后，擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，逐步實(shí)現(xiàn)住院、門診費(fèi)用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

　　（八）加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法。加強(qiáng)醫(yī)療保障人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)化人才。完善權(quán)責(zé)清單、執(zhí)法事項(xiàng)清單、服務(wù)清單，嚴(yán)格遵守行政處罰程序規(guī)定，規(guī)范執(zhí)法文書樣式，規(guī)范執(zhí)法行為，改進(jìn)執(zhí)法方式，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督，建立健全醫(yī)療保障行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等制度。健全行政復(fù)議案件處理工作機(jī)制。

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