縣醫(yī)療保障局上半年落實政策工作總結(jié)報告

　　一、工作開展

　�。ㄒ唬�強化黨建引領(lǐng)，提升醫(yī)保服務(wù)形象

　　組織全系統(tǒng)干部職工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及黨風(fēng)廉政建設(shè)有關(guān)規(guī)定，全面排查醫(yī)保系統(tǒng)廉政風(fēng)險點，狠抓黨風(fēng)廉政建設(shè)，努力構(gòu)建“廉潔醫(yī)保”。常態(tài)化開展黨史學(xué)習(xí)教育，踐行“我為群眾辦實事”主題教育活動。采取集中學(xué)習(xí)及自學(xué)相結(jié)合的方式開展黨史學(xué)習(xí)，每周安排職工領(lǐng)學(xué)及研討發(fā)言，開展青年職工紅色小故事演講比賽。線上辦理新生兒“落地”參保、免費郵寄結(jié)算單及開通醫(yī)保xx大廳，做深、做實“我為群眾辦實事”實踐活動。

　�。ǘ�）強化落實落實，脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興有效銜接

　　做好貧困人口參保排查整改工作，未參保xx人全部補交到位，確保貧困人口應(yīng)保盡保。每月x日前將達預(yù)警線索的貧困人口信息與鄉(xiāng)村振興部門共享，嚴防因病致貧、因病返貧。重點關(guān)注脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣戶和突發(fā)嚴重困難戶的待遇保障，切實做好醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興的有效銜接。

　　（三）強化藥采監(jiān)管，常態(tài)化開展藥品耗材集中帶量采購

　　常態(tài)化推進國家、省藥品、高值醫(yī)用耗材集中帶量采購落地工作。目前第一批、第二批、第三批國家集中帶量采購工作有序進行；第四批國家集中帶量采購藥品已于x月x日落地，完成了第五批國家集中帶量采購藥品醫(yī)療機構(gòu)報量工作。按政策及時兌現(xiàn)xx家公立醫(yī)院結(jié)余留用獎勵資金xxx.xx萬元。

　　  （四）強化基金監(jiān)管，形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

　　截止x月底完成了定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查的全覆蓋，查處違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)xxx家（含村衛(wèi)生室xxx家），按協(xié)議管理追回醫(yī)�；�金xxx.xx萬元（其中違規(guī)資金xxx.xx萬元和違約金xx.xx萬元）；追回個人違規(guī)報銷x.xx萬元；對一名參保人重復(fù)報銷案移送司法機關(guān)查處；公布典型案例x起；實施行政處罰案件一起，對涉事醫(yī)院處以罰款xx.xx萬元，對x名醫(yī)保醫(yī)師予以扣分，系列案件查處，有力震懾了醫(yī)保違法違規(guī)行為。

　　  （五）強化經(jīng)辦服務(wù)，確保基金運行安全平穩(wěn)

　　上半年城鄉(xiāng)居民參保xx.xx萬人，參保率xx.xx%，年度籌資x.xx億元，支出x.xx億元（含大病保險xxxx.xx萬元），占當(dāng)年籌資xx.xx%。職工醫(yī)保參保x.xx萬人，收入xxxx.x萬元，支出xxxx.xx萬元（含大病保險xx.xx萬元），占年度收入的xx.xx%。撥付新冠疫苗費用xxxx.xx萬元，撥付定點醫(yī)院疫苗接種費用x.xx萬元，確保了疫苗接種工作平穩(wěn)有序開展。醫(yī)療救助支出xxxx.xx萬元（含資助參保xxxx.xx萬元），其中“一站式”結(jié)算救助x.xx萬人次，xxx.xx萬元，手工結(jié)算xxxx人次，兌付xxx.xx元。

　　上半年長期護理保險共受理申請x人，通過專家評審認定x人。目前享受待遇xx人，其中居家xx人，養(yǎng)老機構(gòu)xx人，兌付xx.xx萬元。xxxx年享受公務(wù)員補充醫(yī)療保險xxxx人，兌付xxx.xx萬元，占年度征繳額的xx.x%。xxxx年公務(wù)員補充醫(yī)保參保x.xx萬人，征繳xxx.xx萬元。

　　（六）強化便民利民，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦效能

　　繼續(xù)加強“新醫(yī)保·新服務(wù)”品牌創(chuàng)建，持續(xù)推行窗口服務(wù)“好差評”制度。優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，提升服務(wù)效能，強化內(nèi)控管理和風(fēng)險預(yù)警，開通線上業(yè)務(wù)“好差評”。嚴格落實“放管服”改革和“一門、xx、一次”服務(wù)原則。扎實開展“醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)提升年”活動，以行風(fēng)促服務(wù)，強化服務(wù)意識，有效促進服務(wù)質(zhì)量提升，為參保群眾提供熱情、快捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　二、存在問題

　�。ㄒ唬┽t(yī)保基金監(jiān)管任務(wù)依然繁重。醫(yī)保基金監(jiān)管力量不足且專業(yè)性不強，定點機構(gòu)行業(yè)自律意識不強，欺詐騙保隱蔽性行為難以甄別�；�金監(jiān)管鏈條拉長，異地就醫(yī)管理缺乏有效監(jiān)管。

　　（二）醫(yī)療保障制度改革需不斷深化。由于制度多樣化和碎片化，制度間、地區(qū)間和人群間保障水平不均衡，就醫(yī)地和參保地報銷差異性較大，矛盾隱患突出。醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域改革成果系統(tǒng)集成不足，醫(yī)共體管理機制急需健全優(yōu)化。

　�。ㄈ�）信息化建設(shè)仍然受到多重制約。醫(yī)保信息系統(tǒng)與衛(wèi)健、扶貧、民政、公安等部門的系統(tǒng)尚未完全對接，信息不能互聯(lián)、互通及時共享。智能審核系統(tǒng)和醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)尚未建立，醫(yī)�；�金跑冒滴漏現(xiàn)象仍然存在。

　　三、下半年工作安排

　�。ㄒ唬� 堅定不移加強黨的建設(shè)

　　  持續(xù)抓好黨史學(xué)習(xí)教育，加強學(xué)習(xí)、突出重點、注重結(jié)合、務(wù)求實效，以黨史學(xué)習(xí)教育的成效推動醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。緊跟醫(yī)保改革形勢和發(fā)展，科學(xué)精準(zhǔn)制定干部培訓(xùn)計劃，嚴抓思想政治建設(shè)，重點提升干部綜合業(yè)務(wù)、經(jīng)辦服務(wù)和行政執(zhí)法能力，努力打造一專多能的復(fù)合型專業(yè)干部隊伍。

　　（二）切實做好醫(yī)保擴面工作

　　做好新生兒常態(tài)化落地參保工作，將參保窗口延伸至縣縣級醫(yī)院，進一步提高政策知曉率和參保便捷度。通過線上+線下、集中與分散等方式，加大醫(yī)保政策宣傳，貫徹落實全民參保和依法參保要求，鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保參保率持續(xù)穩(wěn)定在xx%以上，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　�。ㄈ�）鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果

　　鞏固“兩不愁三保障”成果，堅持基本醫(yī)療有保障標(biāo)準(zhǔn)，將工作重心從全力攻堅轉(zhuǎn)入常態(tài)化防控，做好醫(yī)保脫貧與鄉(xiāng)村振興的有效銜接，落實醫(yī)保防貧減貧長效機制，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，嚴格落實特殊人群基本醫(yī)療保障待遇、參保個人繳費資助政策。

　　（四）縱深推進醫(yī)保制度改革落實

　　進一步完善醫(yī)保支付方式改革，全力推進DIP試點，抓好藥品耗材集中帶量采購、結(jié)算、以量換價，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費用，減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)，提升醫(yī)�；�金使用效率。借鑒“x醫(yī)改”經(jīng)驗，強化部門協(xié)助，努力實現(xiàn)“以治病為中心”到“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。

　�。ㄎ澹┙∪�完善基金監(jiān)管長效機制

　　堅決把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保首要政治任務(wù)，強化日常監(jiān)管和專項檢查，完善日常稽核與重點稽核、大數(shù)據(jù)篩查比對的醫(yī)保監(jiān)管機制；認真組織開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳活動，提高群眾政策知曉度，營造人人參與醫(yī)保、人人共享醫(yī)保、人人滿意醫(yī)保的良好氛圍。做好縣審計醫(yī)�；�金發(fā)現(xiàn)問題的對標(biāo)整改，完善制度，規(guī)范醫(yī)�；�金使用行為。

　　    （六）推動經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效

　　開展經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。全面梳理，簡化手續(xù)及辦事流程，按照“六統(tǒng)一”和“四最”的要求，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，促進經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。大力推進經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理，完善參保繳費、備案、結(jié)算、慢性病申請等事項全程網(wǎng)辦，減輕群眾跑腿墊資負擔(dān)。完善“好差評”制度體系。通過暢通評價渠道，用好評價結(jié)果，形成評價、反饋、整改、監(jiān)督全流程銜接，通過反饋問題整改完善保障措施，推動醫(yī)療保障政務(wù)經(jīng)辦質(zhì)量和水平不斷提升。

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