市醫(yī)保局上半年工作總結參考范文

　　一、全力保障疫情防控和復工復產

　　一是做到“兩個確保”，有力保障人民生命健康。第一時間調整醫(yī)保政策，將新冠肺炎確診患者、疑似患者、留觀人員全部納入醫(yī)療保障范圍，實行免費救治，所需資金由醫(yī)保和財政負擔。將救治所需藥品和診療項目臨時納入醫(yī)保報銷范圍，實行先救治后結算，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)。截至x月底，共保障救治xxxx人次，醫(yī)療費總額xxxx.x萬元。及時向定點救治醫(yī)院預撥救治資金x.xx億元，確x點醫(yī)院不因支付政策影響救治。向全市定點醫(yī)院預撥決算資金x.xx億元，預撥藥品應付款x.xx億元，向藥店撥付個人賬戶卡金x.x億元，合計撥付xx億元，大大緩解了醫(yī)藥機構資金壓力。做好常態(tài)化疫情防控工作，制定核酸檢測項目價格并及時調整標準，將參保住院患者核酸檢測費、抗體檢測費納入醫(yī)保報銷。

　　二是實施降費、緩繳政策，有效支持企業(yè)復工復產。連續(xù)三次降低職工醫(yī)保繳費費率，預計全年為企事業(yè)單位減負xx.x億元；對受疫情影響暫時經(jīng)營困難的xxx家中小企業(yè)，緩繳醫(yī)保費xxxx萬元。降費、緩繳政策形成合力，幫助企業(yè)渡過難關，有力促進穩(wěn)就業(yè)。

　　二、突出抓好醫(yī)保改革攻堅

　　一是深化鞏固醫(yī)保扶貧成果。貫徹省、市脫貧攻堅決戰(zhàn)決勝實施方案，全面落實貧困人員參保全額補助、大病保險起付線減半、提高報銷比例、取消封頂線等傾斜性政策，確保應保盡保、應救盡救。財政全額補助個人繳費xxxx萬元，將全市xxxxxx名低保、特困、農村建檔立卡三類貧困人員一人不漏納入了醫(yī)療保障。加強基本醫(yī)保、大病保險、補充醫(yī)保、醫(yī)療救助、扶貧特惠、重特大疾病再救助六重綜合保障的有效銜接，全部納入醫(yī)保“一站式”結算系統(tǒng)，有效發(fā)揮了政策整體協(xié)同和托底保障作用。上半年為三類貧困人員“一站式”報銷醫(yī)療費x.xx億元，貧困人員自費比例平均為x.x%。

　　二是持續(xù)創(chuàng)新長期護理保險制度。出臺《關于進一步完善長期護理保險政策推進居民護理保險工作的意見》，提高參保居民護理保險待遇，積極促進農村地區(qū)長護制度發(fā)展，擴大城鄉(xiāng)居民護理保險受益范圍。首次啟動延緩失能失智項目，完成編寫《預防與延緩失能失智培訓教材》，開展首期延緩失能失智培訓班，建立了x個認知癥友好社區(qū)。實施了新的《照護需求等級評估實施辦法》，制定發(fā)布《長期護理保險照護需求等級評估操作規(guī)范》等x個地方標準。上半年支付護理保險基金x.xx億元，服務失能失智人員x.x萬人，提供上門服務xx.x萬小時。

　　三是扎實推進DRG付費國家試點。全面啟動模擬運行階段工作，落地實施xx套國家醫(yī)保編碼標準，推動各定點醫(yī)院落實國家醫(yī)保版疾病診斷和手術操作編碼的對照。完成了第一階段的分組測試工作，按照國家醫(yī)保版編碼規(guī)范開展第二輪分組，采集xxxx年度二級以上公立醫(yī)院和xxxx-xxxx年民營醫(yī)療機構結算數(shù)據(jù)進行治理，做好正式分組數(shù)據(jù)準備工作。夯實醫(yī)保信息化基礎，規(guī)范病案數(shù)據(jù)質量，細化DRG模擬運行硬件環(huán)境需求。核查定點醫(yī)院醫(yī)保結算清單上傳工作，制定了DRG病案質量管理審核督導方案。

　　四是落地國家組織藥品集中采購和使用工作。落地實施第一批國談藥品，通過省藥品集中采購平臺采購中選藥品達xxxx萬片/袋/支，預計全年將節(jié)省藥費x.x億元。做好第二批國家集中采購xx個品種抗癌藥、常用藥的落地工作，進一步減輕群眾藥費負擔，平均降價xx%，每年節(jié)省藥費x.x億元。開展七市采購聯(lián)盟第二批醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作，五大類xx種醫(yī)用耗材平均降幅xx%，節(jié)約基金xxxx萬元。

　　五是適當調整居民醫(yī)保待遇。提高居民醫(yī)保財政補助標準每人xx元，達到人均xxx元，同時上調居民門診統(tǒng)籌報銷額度和農村地區(qū)護理保險待遇標準。將糖尿病、高血壓門診用藥納入門診報銷范圍，惠及xx萬人，減輕藥費負擔xxxx萬元。落實持《x省居住證》參保人享受我市居民基本醫(yī)保待遇，政策實施以來已參保x.xx萬人。新增艾滋病等x個門診大病病種，提高類風濕關節(jié)炎等三個病種的報銷標準，減輕群眾醫(yī)療費負擔xxxx多萬元。

　　三、重拳嚴打醫(yī)保領域欺詐騙保

　　成立全市基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點領導小組，推進基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點。加快DRG智能監(jiān)控、基金監(jiān)管、內控監(jiān)管和視頻監(jiān)控系統(tǒng)一期建設，構建全鏈條智能監(jiān)控平臺。強化兩定機構管理，修訂定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議，加大醫(yī)保稽查審核力度。積極推進多部門聯(lián)合執(zhí)法，建立與公安部門欺詐騙保案件查處和移送機制。開展打擊欺詐騙保綜合治理行動，綜合運用定點準入、費用審核、協(xié)議管理、經(jīng)辦稽查、行政處罰、刑事處理、信用監(jiān)管等多種手段，維護醫(yī)療保障基金安全。截至x月底，檢查定點醫(yī)藥機構xxxx家，處理違規(guī)違約機構xx家，扣回追回醫(yī)保基金xxxx萬元。

　　四、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務

　　及時適應疫情形勢下醫(yī)保經(jīng)辦服務的新要求，優(yōu)化簡化服務流程，方便群眾辦事。對疫情相關業(yè)務開通醫(yī)保服務綠色通道，縮短辦理時間，確保“及時辦”；對慢性病患者實施x個月長處方政策，保障慢性病患者用藥需求，實現(xiàn)“便民辦”；大力推廣互聯(lián)網(wǎng)、微信、電話、郵寄等非接觸方式辦理業(yè)務，推進“不見面辦”，服務事項xx%實現(xiàn)“全程網(wǎng)辦”；放寬業(yè)務辦理時限，做到非緊急事項“延期辦”；加強服務大廳消毒防護，讓群眾“放心辦”；再造異地就醫(yī)備案流程，拓展異地業(yè)務“網(wǎng)上辦”，全市異地住院直接聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院達到xxx家；全省率先在社區(qū)醫(yī)療機構建立了醫(yī)保工作站，把醫(yī)保服務平臺下沉延伸到xxx個社區(qū)，實現(xiàn)“家門口辦”。

　　下半年，我局將按照統(tǒng)籌抓好疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展的要求，圍繞制度建設這條工作主線，以長期護理保險、按疾病診斷相關分組付費試點、基金監(jiān)管方式創(chuàng)新三項國家試點為引領，強力推進醫(yī)保改革創(chuàng)新攻堅戰(zhàn)，著力辦好醫(yī)�；菝駥嵤�，持續(xù)增進島城人民健康福祉。

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