為了進一步深化思想政治理論課教學(xué)改革，貫徹落實中宣部、中央文明辦、教育部、共青團中央就進一步加強和改進大學(xué)生社會實踐提出意見，提高《毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想概論》課教學(xué)的針對性和時效性，對教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)方式進行改革。

加強對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀的研究，有利于探索突破城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與“新農(nóng)合”醫(yī)療保險的二元結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造鄉(xiāng)村一體化的新型結(jié)構(gòu)；有利于順勢而為、創(chuàng)新實踐，構(gòu)建更加完善的醫(yī)療保障體系；有利于凸顯“以保障為主”的發(fā)展理念，強化大局為重、服務(wù)發(fā)展的意識，合理配置資源、理順管理體制，提升醫(yī)療保障整體水平；有利于實現(xiàn)覆蓋所有城鄉(xiāng)戶籍居民的“全民醫(yī)保”，共享改革開放成果，創(chuàng)造社會公平氛圍。

新農(nóng)合制度是構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要舉措，是切實緩解廣大農(nóng)民群眾“因病致貧”、“因病返貧”問題的重要途經(jīng)。為全面深入了解我村新農(nóng)合制度近幾年來的實施情況，暑假期間，根據(jù)遼寧大學(xué)假期實踐要求，我通過聽取匯報，深入村衛(wèi)生室以及農(nóng)戶家中，廣泛聽取意見建議，深入掌握第一手資料�，F(xiàn)根據(jù)在實踐中的見聞感想作此報告，報告涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本現(xiàn)狀，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施中存在問題，主要是防止騙保問題，以及對發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議和等。

一、新農(nóng)合政策的基本現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

自201*年1月1日成功啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以來，新制度運行平穩(wěn)，廣大城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療得到了切實保障，社會各界反響良好，促進了社會的和諧穩(wěn)定。

新農(nóng)合具體在我們村是這樣實行的：設(shè)立每人10元的家庭帳戶，并可延續(xù)使用。這給農(nóng)民一個樸素的交待：你交的10元始終不會給別人。參合農(nóng)民看鄉(xiāng)村醫(yī)生，農(nóng)民就診時全額支付鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)藥費，只向鄉(xiāng)村醫(yī)生索要處方和發(fā)票，再抽時間到衛(wèi)生院審查核對處方并報帳。這樣做表面上增加了農(nóng)民的麻煩，可能開始有的群眾不理解，但實際上是調(diào)動了農(nóng)民對新農(nóng)合和自身利益監(jiān)督管理的主動性和積極性，從而形成上下聯(lián)動，全民參與，這遠比行政監(jiān)管省力得多，能起到事半功倍的效果。同時農(nóng)民對自己就診的知情權(quán)有了透徹的了解，農(nóng)民需要的是實實在在的東西，并且也得到了實實在在的東西。

二、新農(nóng)合政策的運行情況對比分析

我縣從201*年1月1日起開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，通過兩年來的實踐證明，我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行是成功的，在解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題上取得了顯著成績。201*年全縣共有6000多農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率88.91%，籌款總額6萬余元，201*年1——10月期間，累計補償超過1萬元的有3人。由于制度健全，管理到位，監(jiān)管有力，保證了合作醫(yī)療基金的安全運行。農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的知情與參與是合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的關(guān)鍵。為了確保廣大人民群眾報帳，我縣從201*年10月份起實行即付即補的補償兌付方式，參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)，出院時可在醫(yī)院的兌付窗口辦理補償手續(xù)。

做調(diào)研前后我認真的分析比較了實行“新農(nóng)合”前后農(nóng)民看病就醫(yī)的不同感受，從這些實例中我清楚的看到了并切身的感受到了新農(nóng)合的惠農(nóng)之處。作為一名土生土長的農(nóng)村人，我不得不感嘆黨的政策好，中國共產(chǎn)黨始終堅持以人為本，時刻把三農(nóng)問題作為全黨工作的重中之重。一句話，中國共產(chǎn)黨始終代表中國最廣大人民的根本利益。

（一）看病貴，看病難

案例1：

鄰居大娘家有四個孩子，大伯在那些孩子不大的時候就去世了，生活的重擔一下子全都壓在了大娘身上。再苦不能苦孩子，大娘像天下所有的母親一樣用偉大的母愛撐起了生活的天。為了養(yǎng)活那幾個孩子，她省吃省穿，從來不舍得多花一分，更別提花錢看病了。大娘常年患有風(fēng)濕病，一到陰天就疼得要命，通常都咬著牙哭上半天�？墒撬龔膩頉]去看過醫(yī)生，總是趁著下地的空檔帶回一些蒿草，捻成汁熬水洗腿。問起她來為什么不拿點藥，她總是說農(nóng)村人怎么能看得起病，稍微一去醫(yī)院，在地里忙活了一年掙得那點錢全都得搭進去。就這樣大娘的腿一年比一年惡化，現(xiàn)在年過六旬的她兩條腿不能打彎，走路一拐一拐的。我不得不說，是落后的醫(yī)療制度毀了大娘的兩條腿。

案例2：

鄰村一位20多歲的小伙子，因為母親遺傳的緣故得了肝炎，結(jié)過婚以后病情開始惡化，并逐漸喪失了勞動力。每逢月末，總能看見他妻子騎著三輪車帶著他到鄉(xiāng)里衛(wèi)生所拿藥（沒錢到縣里或市里看�。�，由于鄉(xiāng)里醫(yī)療水平差，再加上拿到藥都是廉價的，小伙子日漸消瘦，萎靡不振。34歲那年的一天晚上，他悄悄爬出屋門想跳坑自殺，結(jié)果鄰居家的狗叫聲吵醒了他妻子，將他勉強拖回家。已經(jīng)虛弱的說不出話來的他仍然向他妻子傳達這樣的意思：我已經(jīng)治不好了，別白花錢了，留著給孩子上學(xué)吧！兩天后，他病死在自家床上……

正因為如此，打小我心里就有一種感覺：農(nóng)民看不起病。得了大病，有錢的人會把家看窮，沒錢的人要么不看要么更窮……

看病貴、看病難是中國群眾多年來反映最為強烈的難點和熱點問題。導(dǎo)致這一問題產(chǎn)生的原因，除了政府投入不足外，還有兩個重要原因：一是醫(yī)療和醫(yī)保資源的大量浪費和流失；二是醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不合理，導(dǎo)致醫(yī)療資源利用效率不高。而要解決這兩問題的關(guān)鍵措施就是要對中國現(xiàn)行的“三醫(yī)”（即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）體制及其運作機制作必要的調(diào)整。

自201*年起，新農(nóng)村合作醫(yī)療普及到了我們村。農(nóng)民再也不用怕沒錢看不起病了。假期里，我走訪了村里的數(shù)十戶人家，也從農(nóng)民手里搜集到了第一手的資料，來證明新農(nóng)合政策真的達到了惠農(nóng)的目的，幫農(nóng)民解了憂。

（二）新農(nóng)合，新政策

案例3：

201*年8月13日星期六我到了小磊家和他聊天，他告訴我了一年前他得病的事。

201*年3月的一天晚上，剛睡下沒多久的他忽然感到腹部一陣鉆心的疼痛，并伴隨著全身發(fā)熱。深更半夜，孔大叔急急忙忙的穿好衣服開車送他醫(yī)院，檢查之后得知小磊患了闌尾炎，做了手術(shù)，手術(shù)費750元。后來小磊康復(fù)出院，孔大叔拿著相關(guān)證件到了縣里新農(nóng)合報銷處，共領(lǐng)取到300多元補貼。大叔高興的告訴我這真是不幸中的萬幸，如果沒有國家這么好的政策，那么多花那300塊錢又抵得上小磊一個月的生活費了。

事實證明，新農(nóng)合政策不僅滿足了農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增長，同時也緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的壓力。為提高人民的生活水平和全面建設(shè)小康社會，建設(shè)中國特色社會主義做出了很大的貢獻。

三、新農(nóng)合運行中存在的問題

（一）農(nóng)民沒有領(lǐng)會新農(nóng)合的實質(zhì)

在調(diào)研中我發(fā)現(xiàn)，部分鄉(xiāng)村干部對參合農(nóng)民的就醫(yī)與報帳程序、醫(yī)療費用補償辦法及普通門診和慢性病門診補助等政策了解不夠透徹，不少農(nóng)民對如何辦理住院手續(xù)以及轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院等程序均不了解，影響了參合農(nóng)民的正常就醫(yī)和受惠程度。另外，由于宣傳不到位，農(nóng)民群眾對以“大病救助、互助共濟、緩解因病致貧、因病返貧”為目標的新農(nóng)合制度的精神實質(zhì)了解不透，對新農(nóng)合的補償期望過高。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平有待提高

根據(jù)政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民第一級醫(yī)療保障機構(gòu)，補償標準高于縣級及縣外醫(yī)療機構(gòu)，但我們那里唯一的一所鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施差，醫(yī)療技術(shù)不高，服務(wù)水平跟不上，農(nóng)民患病后，難以從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到有效的治療。而且，醫(yī)院沒有方便的生活輔助設(shè)施。叔叔去年在工地上摔傷了腿，我去醫(yī)院看望他的時候切身體會到了鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差到了什么程度：在衛(wèi)生院住院沒飯吃、沒水喝，生活非常不方便。醫(yī)院房屋破爛、房屋采光不好，甚至有一部分病人在走廊上接受治療。雖然黨的政策好了，但惡劣的醫(yī)療環(huán)境和落后的醫(yī)療水平卻不能很好的滿足農(nóng)民的醫(yī)療需求。

（三）工作難度大，經(jīng)費不足

村干部在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動員難，籌集資金難，政策解釋難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著的是自愿原則，但又要完成上級任務(wù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都把“新農(nóng)合”工作納入對村級年度考核，村干部普遍感到工作臺壓力大，嚴重影響他們開展工作的主動性和積極性。新農(nóng)合參合人數(shù)多，工作量大，任務(wù)繁重。網(wǎng)絡(luò)不通暢，給參合農(nóng)民的報銷結(jié)算以及補償資金及時下?lián)茉斐珊艽蟮挠绊憽?/p>

（四）對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管有待加強

新農(nóng)合政策實施過程中，部分醫(yī)療機構(gòu)出于經(jīng)濟利益的考慮，想盡辦法使自身利益最大限度的實現(xiàn)，采取了一系列應(yīng)對對策，一些醫(yī)療機構(gòu)存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為，影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率。這也正是我下面要講的問題。

四、醫(yī)院騙保問題

案例4：

我的堂弟小明（化名）前年得了鼻炎，叔叔帶他到當?shù)氐囊凰鶎�業(yè)治鼻炎的醫(yī)院(這是家私人辦的專治鼻炎的小型醫(yī)院)動了手術(shù)，共花費600余元。由于當時還沒有合作醫(yī)療，所以那次并沒有報銷。201*年年初堂弟在縣學(xué)校辦理了合作醫(yī)療，叔叔嬸嬸在家也辦理了合作醫(yī)療。今年暑假堂弟鼻炎復(fù)發(fā)，根據(jù)前年醫(yī)院地承諾，若是復(fù)發(fā)，可以免費治療直至完全康復(fù)。于是他的家人就帶著他再一次奔赴那個醫(yī)院，希望醫(yī)生這次能治好堂弟的鼻炎。據(jù)堂弟說，這次的手術(shù)與上次的一模一樣，可是這次的手術(shù)醫(yī)藥費卻是2200余元。到底是什么原因?qū)е铝耸中g(shù)費的劇增呢？

原來就診之前嬸嬸就和醫(yī)院協(xié)商免費治療的事，可是醫(yī)院卻不大情愿免費治療，這時，院長支了一招：用合作醫(yī)療報銷，報銷后剩下的錢呢，醫(yī)院方面“慷慨無私”的不要了，并且醫(yī)院愿意報銷嬸嬸的路費。這樣做的好處多多：一是嬸嬸家相當于一分錢沒出，就給堂弟做了手術(shù)；二是醫(yī)院既沒有撕毀當初的協(xié)議，又達到了一分錢都沒少掙的目的，同時還顯得他們是那么無私。可謂一舉N得、一箭N雕啊！可是這時又出現(xiàn)了新的問題。弟弟的合作醫(yī)療是在縣里的辦的，在鄉(xiāng)下不能用，怎么辦呢？這事可急壞了嬸嬸。就在事情難以解決的時候，醫(yī)院又給了一個“妙計”：弟弟治療全過程都用嬸嬸的名字頂替，等到縣里報銷時別人要問起來就說是給嬸嬸看的病。這樣一來一切不就都妥了嗎？！這的確是個挺好的辦法，鄉(xiāng)下人哪管醫(yī)院的手段正當不正當，只要不花錢就行。于是叔叔到縣里順利報銷了弟弟的手術(shù)費。

細細想想這件事，我覺得國家監(jiān)管方面有很多有欠缺地方。這不僅僅是一個個案，而是一種普遍的社會現(xiàn)象。同樣一個手術(shù)，費用卻在兩年內(nèi)增加了三倍，多余的贓錢很顯然都源源不斷地流入醫(yī)院地“無底洞”，在特殊的情況下，醫(yī)院還會“設(shè)身處地”“良苦用心”的為病人想辦法，這真的是和諧社會應(yīng)該具有的新風(fēng)尚嗎？？要我說，醫(yī)院純屬借刀殺人，漁翁得利。

新農(nóng)合政策好是好，卻讓醫(yī)院鉆了個大大的空子。近年來確實有報道利用新農(nóng)合詐騙的，可發(fā)現(xiàn)的錢數(shù)都是大數(shù)目的，誰又知道多少地方的多少醫(yī)院都在進行著類似的暗箱操作呢？為什么一塊錢出廠的藥賣到病人手里就變成了九十多塊錢呢？又為什么有時候新農(nóng)合并沒有減輕農(nóng)民的負擔呢？罪魁禍首當然是醫(yī)院。醫(yī)院，儼然成了詐騙團伙，大量的、又偽裝的很好的榨取國家的巨額財產(chǎn)。

五、對發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

（一）提高衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)水平，落實衛(wèi)生政策

正如前面所說，現(xiàn)在農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)水平還處于較落后的階段，而目前我國正處于全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務(wù)繁重。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰(zhàn)。

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。解決好農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平問題，將是“三農(nóng)”工作的重中之重。

（二）加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管

醫(yī)院應(yīng)嚴格執(zhí)行價格政策，公開收費標準，住院實行一日清單制，切實降低醫(yī)療服務(wù)價格；政府衛(wèi)生等有關(guān)部門加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，加大醫(yī)療服務(wù)的價格和藥品價格監(jiān)管力度，加強對藥品市場的監(jiān)管，切實解決藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)的虛高定價問題，督促醫(yī)療機構(gòu)認真執(zhí)行國家已經(jīng)出臺的對特殊人群的服務(wù)項目收費減免政策；加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和職業(yè)道德建設(shè)，堅決取締收取紅包等不職業(yè)道德的行為；進一步增強醫(yī)療信息透明度，要完善醫(yī)療信息發(fā)布和公式制度，加大公布頻率，增加公示信息內(nèi)容，定期公布各級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)療費用等情況。讓群眾多一些知情權(quán)和主動權(quán)，方便群眾比較和選擇，引導(dǎo)廣大群眾理性就醫(yī)。農(nóng)民是一個特殊的群體，大多數(shù)農(nóng)民的文化水平比較低，維權(quán)意識不夠，遇到相關(guān)問題也不知道該如何妥善的解決，所以，相關(guān)部門規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的行為，將在一定程度上減輕農(nóng)民的壓力。

（三）適當加大經(jīng)費投入

雖然新農(nóng)合政策在一定程度上緩解了大多數(shù)農(nóng)民的看病壓力，但對某些特殊群體，國家應(yīng)該給予特殊的照顧，像 “五保戶”、“缺勞戶”、“貧困戶”等特殊群體以及生活在“低保”線以下的殘疾人員、體弱多病的老年弱勢群體等，國家應(yīng)建立醫(yī)療補助基金，采取醫(yī)療減免等形式及時重點救助。加大投入，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建議和服務(wù)質(zhì)量的提升，每年要安排一定的經(jīng)費，對醫(yī)護人員實施定期強化培訓(xùn)。要改善醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)設(shè)施，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，要增添必要的醫(yī)療設(shè)備。使各級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向基層延伸，讓農(nóng)民能夠就近享受到較好的優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，使廣大農(nóng)民真實感到了黨和政府對農(nóng)民的關(guān)心，好事要辦好，要靠好的制度保證。一定要進一步總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善，積極推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療邁步向前，健康發(fā)展。

六、思想感受

這個假期我最大的收獲就是通過調(diào)研體會到了國家對農(nóng)民的關(guān)心。農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民一直是全黨工作的重中之重，而新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度則很好的解決了農(nóng)民最關(guān)心也最難解決問題。一個國家的富強，不能只看富人有多少，富人有多富，更重要的是看這個國家，貧困人口有多少，他們的生活健康最低保障水平如何。“小康社會”不僅包括物質(zhì)生活的提高，還包括人們的精神生活、所享受的民主權(quán)利以及生活環(huán)境的改善等方面的提高，而其中的農(nóng)民醫(yī)療保障是小康社會重要標志之一。因此，建立農(nóng)民醫(yī)療保障制度，構(gòu)建提高農(nóng)民健康水平的長效機制，是全面建設(shè)“小康社會”的一次飛躍。

從農(nóng)民的角度來說，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度不僅解決了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題，而且使農(nóng)民感受到了國家政府對他們的關(guān)心，這樣不僅有利于形成社會主義新風(fēng)尚，充分調(diào)動生產(chǎn)積極性，而且有利于維護農(nóng)村穩(wěn)定具有重大意義，建設(shè)社會主義和諧社會。

雖然新農(nóng)合政策仍然有需要改進的地方，但目前實施的已經(jīng)非常好了，對于中國這樣一個人口眾多的發(fā)展中國家，廣大人民特別是農(nóng)民能夠得到基本的醫(yī)療保障已實屬不易，更何況還能得到國家的補貼。生活在這樣一個和諧、民主的國家里，是我們每個人的榮幸，今天的幸福生活來之不易，我們不僅要珍惜，而且還要為明天更加美好的生活而努力奮斗，為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興貢獻力量！

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