為推動xx縣健康扶貧工作，助力全縣打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。8月，縣人大代表教科文衛(wèi)民族專業(yè)小組深入縣衛(wèi)計局、民政局、人社局和定安鎮(zhèn)、潞城瑤族鄉(xiāng)、者苗鄉(xiāng)、六隆鎮(zhèn)等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），通過召開座談會、查閱檔案、現(xiàn)場交流、入戶走訪、實地調(diào)查等多種方式，開展健康扶貧工作專題調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下。

一、主要做法及成效

（一）強化組織領(lǐng)導，夯實健康扶貧基礎(chǔ)。一是組織領(lǐng)導到位。成立了分管副縣長為組長、各相關(guān)部門為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導小組，研究部署健康扶貧工作推進情況。出臺《xx縣健康扶貧工程“五個一行動”實施方案》《xx縣健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《xx縣健康扶貧醫(yī)療保障聯(lián)動工作方案》《xx縣農(nóng)村貧困住院患者先診療后付費工作實施方案》《xx縣農(nóng)村貧困人口大病專項救治實施方案》等政策性文件，厘清了專業(yè)部門職責，明確了各專業(yè)部門工作的總體目標任務(wù)，并將健康扶工作納入了全縣脫貧攻堅工作考核內(nèi)容。二是精準識別到位。以核實核準的患有大病和長期慢性病的農(nóng)村貧困人口為重點，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位集中對扶貧對象前期患慢性病、大病情況進行進村入戶調(diào)查篩查，摸排識別，精準統(tǒng)計，確保不漏一個“因病致貧”的貧困戶，為實施醫(yī)療健康救助和動態(tài)監(jiān)管奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)動態(tài)管理核實后全縣建檔立卡因病致（返）貧貧困戶x戶x人，因病致（返）貧下降幅度x%，達到了健康扶貧考核指標“每年因病致（返）貧數(shù)應(yīng)逐年下降，下降率需達到1%以上”的規(guī)定。

（二）強化政策落地，全力推進健康扶貧。一是基本醫(yī)療保險全覆蓋。201*年建檔立卡農(nóng)村貧困戶數(shù)x戶共x人，每個貧困人口享受城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費補助每人108元，x人繳費補助總金額x萬元，貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋率100%。二是住院報銷比例逐步提高。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的建檔立卡貧困人口定點醫(yī)療機構(gòu)級別及醫(yī)療費報銷比例分別為：一級及以下，報銷95%；二級，報銷80%；三級，報銷x%；自治區(qū)三級，報銷x%。三是民政救助全面落實。城鄉(xiāng)特困人員按應(yīng)計入的住院醫(yī)療救助費用的x%給予救助，年累計救助最高限額為x元；城鄉(xiāng)低保對象中的重度殘疾人按應(yīng)計入的住院醫(yī)療救助費用的95%給予救助，年累計救助最高限額為x元；城鄉(xiāng)低保對象按應(yīng)計入的住院醫(yī)療救助費用的90%給予救助，年累計救助最高限額為x元。201*年1—8月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金累計支出x萬元。

（三）強化三大保障，提升健康扶貧服務(wù)能力。

1.落實“三個一批”，集中精力抓統(tǒng)籌保兜底。一是加強醫(yī)療救治，推進大病集中救治一批。目前全縣患有9種大病的貧困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是實施公衛(wèi)提升行動，推進慢病簽約服務(wù)一批。201*年上半年，管理高血壓患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%；管理糖尿病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%；管理重性精神病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%；管理結(jié)核病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%。三是健全醫(yī)保提升機制，推進大病重病兜底保障一批。進一步整合政策、統(tǒng)籌資金，對貧困人口重大疾病救治建立“基本醫(yī)保+大病保險+健康扶貧保險+醫(yī)療救助+財政兜底”五位一體的健康扶貧兜底保障機制，確保健康扶貧不落一人。

2.實施“五個一行動”，全力推進醫(yī)療扶貧。通過建立一份健康檔案、提供一份健康教育處方、落實一名家庭簽約醫(yī)生、建立一項醫(yī)療保障制度銜接、購買一份健康扶貧保險等“五個一行動”健康扶貧措施，實現(xiàn)五個100%，即建檔立卡農(nóng)村貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋率100%，大病保險覆蓋率100%，預防保健覆蓋率100%，家庭醫(yī)生簽約率100%，健康扶貧保險參保率100%。

3.優(yōu)化診療程序，實現(xiàn)結(jié)算便捷化。實行農(nóng)村貧困住院患者“先診療，后付費”新模式，農(nóng)村貧困患者住院無需繳納押金，與醫(yī)療單位簽訂“先診療，后付費”協(xié)議即可住院治療。201*年1至8月，農(nóng)村貧困患者縣域內(nèi)“先診療、后付費”住院x人/次，住院總費用x萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷x萬元，大病保險賠付x萬元，民政醫(yī)療救助x萬元，民政臨時救助x萬元，政府兜底x萬元，報銷比例x%�？h級三家公立醫(yī)院和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一建立貧困人口“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口，實現(xiàn)建檔立卡貧困戶縣域內(nèi)住院“一站式”結(jié)算服務(wù)，方便建檔立卡貧困戶就醫(yī)。

二、主要困難和問題

（一）健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。一是配合意識不強。少數(shù)鄉(xiāng)、村、組干部認為健康扶貧是衛(wèi)計部門、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能，與本職工作“關(guān)系不大”，主動參與度、配合度均較差，基層干部作用發(fā)揮效果不好，導致健康扶貧政策宣傳效果不理想。二是理解政策有偏差。群眾對健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持，從以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主動要求“小病大治”，甚至為了解決個人自付費用問題，出現(xiàn)盲目要求住院、要求長期住院等與醫(yī)療行業(yè)規(guī)范相悖的現(xiàn)象。三是對政策研究不透徹。大多數(shù)基層干部對健康扶貧政策也只是概面了解，面對群眾具體的政策咨詢也說不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的積極性。

（二）村衛(wèi)生室標準化建設(shè)有待進一步加強。一是村衛(wèi)生室硬件建設(shè)有待加強。部分村衛(wèi)生室墻體損壞、天面漏水未得到及時維修，不能正常使用；基本設(shè)備簡陋，信息化辦公設(shè)備缺乏，不適應(yīng)當前業(yè)務(wù)要求。二是村醫(yī)隊伍建設(shè)有待加強。目前，我縣165個行政村共有157個村衛(wèi)生室，實際配備村醫(yī)132人，25個村衛(wèi)生室無村醫(yī)。其中，68個貧困村衛(wèi)生室雖均配有村醫(yī)，但具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只有2人，其他均為鄉(xiāng)村醫(yī)生資格；具有大專及以上學歷僅4人，其他均為中�；蛳喈斢谥袑�學歷；年齡45歲以上25人，60歲以上2人。村醫(yī)的整體素質(zhì)偏低，業(yè)務(wù)水平不高，特別是預防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)能力欠缺。

（三）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量不高。當前，我縣x戶x人建檔立卡貧困戶都進行了家庭醫(yī)生簽約，簽約率達100%�；鶎俞t(yī)療單位以健康扶貧門診慢病篩查為抓手，同步推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，慢病簽約率雖達到60%以上。但真正投入的專業(yè)醫(yī)師較少，提供的服務(wù)內(nèi)容縮水，服務(wù)質(zhì)量偏低；交通工具嚴重缺乏，給隨訪服務(wù)帶來很大不便，出現(xiàn)重簽約輕服務(wù)現(xiàn)象，簽約服務(wù)流于形式。

（四）非貧困人口與貧困人口之間的醫(yī)療保障政策差距較大。部分貧困戶利用“先診療，后付費”的便利及住院報銷更加優(yōu)惠的政策，本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養(yǎng)；有的貧困患者一個月因小病就來住院3次，把醫(yī)院當作療養(yǎng)院。這既占用了有限的醫(yī)療資源，又增加醫(yī)保基金支出，將造成醫(yī)保基金缺口更大。健康扶貧針對農(nóng)村貧困人口出臺優(yōu)惠政策多，報銷標準高，減免幅度大，“五位一體”的健康扶貧兜底保障機制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫(yī)問題。相比之下，農(nóng)村非貧困人口享受的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，各項報銷優(yōu)惠減免均與貧困戶有較大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，一旦患大病即面臨極大的致貧風險。由于醫(yī)療保障政策有差別，導致非貧困戶基本醫(yī)療保險參合率不達標，只能由當?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）政府來填補，給鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府增加不少壓力。

三、工作建議

（一）加大政策宣傳力度。健康扶貧政策的宣傳和落實并不是衛(wèi)計部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的獨立責任，是被涵蓋在全縣扶貧政策內(nèi)容之一。要多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓，強化宣傳針對性，形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要高度重視，加大健康扶貧政策宣傳力度，發(fā)揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優(yōu)勢，強化宣傳動員，采取網(wǎng)絡(luò)平臺、微信、QQ等信息手段，擴大宣傳。組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、幫扶干部、村組干部和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成的宣傳隊，深入村屯、農(nóng)戶進行宣傳，讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障，總費用報銷達90%以上，進一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率，進一步提升廣大群眾對健康扶貧工作的滿意度。

（二）切實解決村衛(wèi)生室標準化建設(shè)問題。一是加大投入，夯實基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)�？h財政在村衛(wèi)生室標準化建設(shè)過程中要加大投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好村衛(wèi)生室建設(shè)用地、房屋提供等基礎(chǔ)性工作。縣衛(wèi)計局要加大對上爭取力度，盡最大努力解決基層在專業(yè)技術(shù)設(shè)施設(shè)備配備等標準化建設(shè)要求方面經(jīng)費不足等問題。通過加大投入，每個村衛(wèi)生室要達到面積80㎡且分有治療室、診療室、觀察室、藥房四室的標準要求。二是夯實隊伍，著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生能力。按照201*人口以下的村須有1名村醫(yī)、201*人口以上的村設(shè)有2名村醫(yī)并持有村醫(yī)證的要求，高度重視和推進鄉(xiāng)村醫(yī)生的招錄和培養(yǎng)，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏問題。解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生信息系統(tǒng)應(yīng)用能力差、醫(yī)療規(guī)范落實差、診療能力及水平低等關(guān)鍵性問題，提升村醫(yī)的服務(wù)能力和水平。三是加強對村衛(wèi)生室的管理。建立健全村衛(wèi)生室各項制度并上墻，明確職責任務(wù)；嚴格村醫(yī)上崗準入制度，確保村醫(yī)在崗，持證上崗；嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，過期藥品及時下架，嚴禁違規(guī)開展輸液業(yè)務(wù)。

（三）切實提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。健康扶貧是脫貧攻堅工作的一項重要內(nèi)容，而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作是健康扶貧工作重中之重，是脫貧摘帽必須核驗的內(nèi)容之一。因此，抓緊抓實家庭醫(yī)生簽約工作，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量尤為重要。一是定期開展隨訪活動。按照健康扶貧工程“五個一”的要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊每個季度至少隨訪一次，每年至少隨訪四次。二是進一步提升服務(wù)質(zhì)量。在隨訪活動中，要根據(jù)不同人群不同患者制定不同的健康教育處方，做到“一人一策”，對癥下藥，解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約，約而未感”等問題，提升簽約服務(wù)質(zhì)量和成效。同時，要在隨訪時填寫好家庭醫(yī)生簽約手冊，完善簽約手冊的每一項內(nèi)容，并做好每一次隨訪的記錄，包括隨訪活動的影像及文字記錄，以備查閱。三是創(chuàng)新工作方式。建議建立健康扶貧APP，方便家庭醫(yī)生隨時了解簽約對象情況，患者也可以隨時向家庭醫(yī)生咨詢病情，以達到信息推送“零距離”、對接幫扶“零障礙”。四是做好基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，提供用藥和就醫(yī)方便，滿足簽約居民健康需求，提高簽約居民的獲得感和感受度。五是整合交通工具資源，緩解隨訪服務(wù)用車不足問題。

（四）加強對醫(yī)療機構(gòu)落實健康扶貧政策的監(jiān)管。嚴格按規(guī)定落實醫(yī)療機構(gòu)控費管理，切實減輕貧困對象就醫(yī)負擔；積極做好貧困對象引導工作，針對貧困人口對多品種、高品質(zhì)藥物期望與基本醫(yī)保結(jié)算政策限制的矛盾，加強政策宣講和引導，杜絕“小病大養(yǎng)”，真正發(fā)揮健康扶貧政策基本保障作用。積極推進人、財、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜，加大基層醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)投入，提升基層診療服務(wù)能力；研究出臺非貧困對象醫(yī)療救助政策，建立專項資金，對非扶貧對象年度住院費用巨大因病致貧的給與政策支持和專項救治。

（五）進一步完善規(guī)范和宣傳推介“一站式”結(jié)算服務(wù)模式。一是完善規(guī)范“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺�？h級三家公立醫(yī)院和全縣所有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院都已推行貧困人口“一站式”結(jié)算服務(wù)模式，給貧困人口就醫(yī)提供了很大的方便。由于各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院啟動“一站式”窗口較晚，相關(guān)業(yè)務(wù)人員對系統(tǒng)操作不熟練，縣衛(wèi)計部門要加強對各衛(wèi)生院相關(guān)業(yè)務(wù)人員的指導，不斷完善和規(guī)范“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺，做到縣域內(nèi)“一站式”平臺無縫對接，實現(xiàn)貧困戶縣域內(nèi)報銷不跑腿、縣域外住院報銷只跑一次、出院時自付10%以內(nèi)的費用后即可出院的目標。二是加大 “一站式”結(jié)算服務(wù)模式的宣傳推介力度。 “一站式”結(jié)算服務(wù)模式，是我縣健康扶貧工作的一大亮點，如何將成功經(jīng)驗向區(qū)內(nèi)外宣傳，是我縣健康扶貧工作創(chuàng)新的重要任務(wù)。建議組建宣傳團隊，策劃宣傳方案；組織專人總結(jié)我縣“一站式”模式成功經(jīng)驗，向區(qū)內(nèi)外各媒體發(fā)表；邀請市、區(qū)，甚至是國家媒體到我縣體驗、采風、采訪，作為專題在市、區(qū)及國家媒體上播放、刊載，做到電視有畫面、報紙有文字、廣播有聲音、網(wǎng)絡(luò)有陣地，不斷擴大我縣健康扶貧工作影響力，展示我縣健康扶貧“一站式”結(jié)算服務(wù)模式風采，進一步推介我縣脫貧攻堅工作亮點。

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