民營醫(yī)院臨床護理操作規(guī)范化培訓的體會

民營醫(yī)院臨床護理操作規(guī)范化培訓的體會

1對象與方法1對象

我院為三級甲等民營醫(yī)院,共有臨床護理人員47名,其中主任護師1名、副主任護師1名、主管護師2名、護師13名、護士47名,年齡18~58歲,平均年齡34〃5歲。剛畢業(yè)的執(zhí)業(yè)與新調(diào)入護士占多數(shù)。

2方法

護理部成立操作培訓小組,由護理部主任及3名護理操作經(jīng)驗豐富的護士長組成,并抽調(diào)1名護士長脫產(chǎn)主管示教工作。護理部擬定每年度操作培訓考核計劃并統(tǒng)一實施。每月的第2周,護理部操作培訓小組成員以廣東省《50項護理操作流程》為藍本,結(jié)合臨床實際,擬定具體操作流程,修改完善具體操作步驟后對全院護士培訓。在科室護士長的領導下,由護理操作教員負責,組織護士進行操作訓練。護理部操作培訓小組每月第3周組織全院護士進行操作考核,不合格者補考。

教學前準備:統(tǒng)一教師的教學示范動作,即參與示教教師和各科帶教教師,每次都要按《50項護理操作流程》要求,每項操作反復演練,統(tǒng)一操作要領和細節(jié)要求至熟練掌握為止。操作前的理論學習,應用自制多媒體課件,進行相關訓練項目的局部解剖學知識與操作流程,將每個動作用圖示意的授課學習,每次做兩個課件,一個是相關知識的課件,要求受訓者必須完全掌握所學內(nèi)容,熟悉操作流程與考評要求。一個是流程的指引,將每一個動作用箭頭指引,使受訓者清晰的掌握操作流程,規(guī)范的掌握整個操作。并注重統(tǒng)一的溝通訓練,將《50項護理操作流程》上的護患溝通,打印下來,訓練護士規(guī)范的溝通技巧,通過筆試與小提問考查理論學習效果。

操作示范:一方面由操作熟練的護士先用15~30min的時間,進行相關訓練項目的操作示范表演,并對操作過程中的重點、難點和注意事項進行邊示范邊講解的工作;隨即,再進行一次完整流暢的標準規(guī)范化示范。另一方面,通過提問對受訓者學習效果進行評估。必要時重復進行示范與重點示范。模擬操作:示教后由受訓者按照訓練項目操作流程與考評要求,在“模擬人”上進行相應考核項目的規(guī)范化操作訓練,直到達到項目訓練要求為止。即“自評”與“互評”操作合格率到95%以上。

業(yè)余時間開放示教室,加強護理操作練習,規(guī)范的護理技術是衡量護理人員是否合格的重要標準之一。為提高護士的操作技能,我們在業(yè)余時間開放一個大的護理示教室,示教。室內(nèi)放置各項操作物品,提供給護士增加練習的機會;示教室設置一名專職護士長隨時檢查輔導,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,要求每一位護士在培訓期間嚴格按照護理技術標準規(guī)范執(zhí)行各項護理操作。3、設制程序化流程表流程表按操作順序設制為適應證、目的、評估、操作流程(操作前、操作中、操作后)、評價、質(zhì)量要求、注意事項、思考與練習八大部分。

設制規(guī)范化考評表考評表按操作順序分為準備質(zhì)量、操作質(zhì)量與終末質(zhì)量三大部分;按操作順序、要求、重點設置為20~40個小項目;每項按操作重點、質(zhì)控點、知識點的不同賦以2~10分,并按操作質(zhì)量分為A、B、C、D四檔,A=優(yōu)、B=良、C=中、D=差,每檔分值按該子項目指標所占總分逐檔遞減。練習與思考題設置5分,總計分值100。操作流程表與對應考評表,均在應用前組織專家及高年資護士進行修正及信度、效度檢驗,其信度、效度較好。1〃2〃3互動學習模式建立受訓者-學習知識、教授者-受訓者,受訓者-受訓者間三種方式共存的互動學習模式。

1〃3訓練時間每月進行1~3項示范操作、訓練及考評,以強化訓練速度。

1〃4訓練目標單項考評成績85分為及格分。項目完成率100%,合格率100%的目標。

1〃5訓練方法按先易后難,先單項后組合、先理論后實踐、循序漸進的五步訓練法與規(guī)范化操作流程、考評標準與互動學習組相結(jié)合。示范一項,訓練一項,考核一項,合格一項,完成一項的“五項原則”進行。1〃5〃1實體訓練在護士長和操作熟練護士的監(jiān)督下,在人體上進行實體操作,此時,護士長要對受訓者的操作質(zhì)量應用考評表進行考核,并對患者對操作者的滿意度進行檢查調(diào)查,以確認是否達標。

1〃5〃2終末評估對受訓者進行考核后全面評估,對其操作優(yōu)劣進行分析、講評,以達到持續(xù)改進的目的。2結(jié)果

護理操作規(guī)范化培訓是醫(yī)院診療工作,醫(yī)院護理管理的重要組成部分,是每一個護士必須牢固掌握的基本技能,護士的操作技術水平直接反映了醫(yī)院的護理質(zhì)量,也直接關系到患者的滿意度。為了統(tǒng)一操作標準,規(guī)范操作程序,保證護理質(zhì)量,減少差錯和投訴,加強醫(yī)院內(nèi)操作培訓必不可少,尤其是民營醫(yī)院,護士外出學習和進修的機會很少,加上民營醫(yī)院護士的待遇很差,護士流動性大的特點,使護理隊伍的人員不穩(wěn)定,素質(zhì)參差不齊,因此院內(nèi)培訓就顯得尤為重要。但由于我院常用的示教方式:操作示范?護士分組練習,我們在示教實踐中發(fā)現(xiàn)這種教學方式存在以下不足:護士注意力難以高度集中;示教者本身素質(zhì)存在差異性,使得示范操作的細節(jié)不統(tǒng)一;護士數(shù)量多造成示教者的示范動作不能使所有護士都清楚看見,使動作要領、注意事項不容易掌握。鑒于以上原因,我院自201*年以來,不但注意加強教學技巧,而且在示教程序上進行了改革,改革后,護士對護理技術操作的掌握較規(guī)范。

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民營醫(yī)院護士在臨床護理行為中潛在的法律問題與對策

北京京城皮膚病醫(yī)院于大芳張艷楠劉梅玲姚元元金輝

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隨著社會的進步，醫(yī)療知識的普及和法律意識的不斷增強，人們的自我保護意識和法律意識不斷加強，求醫(yī)的期望值不斷提高，病人的合法權益一旦受到損害就要追究法律責任。201*年9月1日實施新的《醫(yī)療事故處理條例》是我國規(guī)范醫(yī)療服務行業(yè)妥善處理醫(yī)療事故，維護醫(yī)患雙方合法權益，保障醫(yī)療安全的重要法律[1]。民營醫(yī)院護士畢業(yè)于全國不同層次的大專院校，其實習、工作過的醫(yī)院醫(yī)療、護理水平也有差異，部分護理人員尚未適應社會角色的轉(zhuǎn)換，致使護患雙方矛盾激化，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，困擾著醫(yī)院的正常工作，給雙方帶來各方面的損失。201*年9月1日起在醫(yī)療糾紛訴訟中，實行“舉證責任倒置”，這是醫(yī)療改革的一大舉措。這就要求民營醫(yī)院每位護士必須熟悉有關法律法規(guī)，掌握工作中潛在的法律問題，做好防范對策，更好的履行護士職責，確保護患雙方的合法權益。兩年來，我院病房護士根據(jù)服務對象及工作性質(zhì)，有針對性地加強法律知識學習，提高自我保護意識和工作責任心，護患有效投訴發(fā)生基本在“0”�，F(xiàn)從以下幾方面談談我們在日常護理行為中潛在的法律問題及對策。關鍵詞民營醫(yī)院護理行為法律問題對策1.日常護理行為中潛在的法律問題

1.1臨床護理文件中潛在的法律問題臨床護理記錄是病史中不可缺少的重要資料，真實地記錄病人接受護理行為的全過程，它不僅是衡量護理質(zhì)量、技術水平、管理水平的綜合依據(jù)，也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，而且是解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故鑒定的重要依據(jù)。因此，護理記錄是具有法律效力的重要資料[2]。臨床護士必須書寫真實、及時、準確、完整。日常的護理記錄包括體溫單、醫(yī)囑單、治療單和輸液巡視卡等，其潛在的法律問題表現(xiàn)在：①體溫單入院時間與生命體征的填寫要準確，與醫(yī)生的記錄要一致�；颊叩牟∏樽兓�，入院處理的準確記錄，可反映出患者當時的狀況及醫(yī)護人員處理的及時性，給醫(yī)生治療提供準確的依據(jù)，也是法律依據(jù)。②醫(yī)囑是護士對患者施行診斷和治療措施的依據(jù)。認真、嚴格地執(zhí)行醫(yī)囑，是護士必須遵循的職責，執(zhí)行醫(yī)囑時護士應一絲不茍，不能隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴格執(zhí)行查對制度，漏抄、錯抄、治療執(zhí)行后漏簽執(zhí)行時間或執(zhí)行者姓名都是不允許的，如患者得不到合理的治療而造成嚴重后果的護士必須承擔相應的法律責任。③臨床護理記錄單乃是反映護士是否及時、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，病情觀察記錄的依據(jù)。新《條例》明確指出，因搶救急�；颊咭�下達口頭醫(yī)囑時，護士應復讀一遍，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并于搶救結(jié)束后立即據(jù)實記錄。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤時護士有權拒絕執(zhí)行（如給患者藥量過大、用藥配伍不當）。若明知醫(yī)囑會給患者造成損害仍執(zhí)行，一旦釀成嚴重后果，護士將與醫(yī)生共同承擔所引起的法律責任。另如護士未按常規(guī)觀察及記錄或弄虛作假，因而造成的耽誤病情的，護士將承擔不可推卸的責任。護士在醫(yī)療糾紛、訴訟之前修改原始記錄都是違法的。

1.2臨床治療、護理技術操作中潛在的法律問題《醫(yī)療護理技術常規(guī)》是護士技術操作的指南和依據(jù)，是醫(yī)療事故鑒定、鑒別操作是否正確的標準，具有法律的權威。護理操作如果出現(xiàn)糾紛，首先查看是否違反了操作常規(guī)，若違反了操作常規(guī)要承擔責任[3]。其潛在法律問題表現(xiàn)在：對急�；颊�、特殊用藥患者一定要注意觀察病情變化。如急性蕁麻疹伴喉頭水腫患者靜脈應用鹽酸腎上腺素，鹽酸腎上腺素能使心肌收縮力加強，心率加快，血壓升高，在應用時要密切觀察心率、血壓的變化等。對有疑惑的病例應保留安瓿，以備發(fā)生糾紛時舉證。另外，護理工作是否到位也是引起糾紛的敏感問題，如靜脈輸液時沒有及時巡視，致使液體滴空造成患者心里障礙而要求補償；服藥量不準或發(fā)錯藥、張冠李戴等。上述種種過失行為，均會引起法律糾紛。1.3護理人員缺乏自我保護意識潛在的法律問題長期以來的護理習慣使護士總是處于醫(yī)療服務的主導地位。因此，在實踐中護士考慮較多的是如何盡快解決病人的健康問題，而對潛在的法律問題容易忽視，對一些可能引發(fā)的護理糾紛認識不足。例如，護士解決了病人許多的問題，但由于工作忙護理記錄不全或記錄中出現(xiàn)了一些大概、可能等模糊、不確定的詞語，而發(fā)生糾紛時導致舉證不能。另外，傳統(tǒng)上的護理質(zhì)量檢查重視格式有余，重視舉證不足。為了符合檢查要求，有些醫(yī)囑和記錄都是一個人簽字，所以這些現(xiàn)象都說明一些護理人員法律觀念差，自我保護意識缺乏。

1.4特殊藥品及醫(yī)療設備使用中潛在的法律問題藥品的管理及使用是一個充滿潛在危險性的領域，對各種毒、麻、局限藥及搶救藥物的使用，必須與醫(yī)院有關藥品管理的政策和程序一致。護士在用藥過程中要嚴格三查七對制度，仔細觀察藥物的副作用。對不能正確使用醫(yī)療設備、操作不熟練、急救藥品及物品未備好而耽誤了患者的搶救時間，也會被患方追究法律責任。2.對策

2.1加強法律教育，提高法律意識，規(guī)范護理行為將法制教育納入繼續(xù)教育計劃中，有計劃、有重點地對在職護士進行相關法律知識規(guī)范培訓，引導護士學法、懂法、依法對病人進行護理。特別是對于新頒布的法律、法規(guī)、規(guī)章如“舉證責任倒置”、“醫(yī)療事故處理條例”、“病例書寫規(guī)范”等，護理領導層和各級護理人員都應該認真學習，吃透精神，并在全面認識和理解法律、法規(guī)的基礎上制定出結(jié)合自己醫(yī)院具體情況的實施細則、規(guī)范。使護士認識到自己違規(guī)行為可能導致的法律后果，并從法律的高度認識職業(yè)的責任、自己的權利和義務，從而在工作中尊重患者的基本權利，依法保護患者和自身的合法權益。

2.2切實落實診療護理規(guī)范和常規(guī)診療護理規(guī)范和常規(guī)是醫(yī)學實踐長期經(jīng)驗的科學總結(jié)是醫(yī)療護理技術科學化、標準化、規(guī)范化的典范，是確保醫(yī)療護理質(zhì)量的重要措施。護理工作具有工作環(huán)節(jié)多、交接多、技術性強、服務要求細、時間連續(xù)性強等特點[4]，如果不按規(guī)范、常規(guī)進行就難免在臨床護理工作中出現(xiàn)護理缺陷，甚至會出現(xiàn)醫(yī)療事故。臨床護理各個方面的安全都要以診療護理規(guī)范、常規(guī)為依據(jù)。只有提高護理工作和護理管理的規(guī)范化程度，才能保證護理質(zhì)量，避免護理糾紛發(fā)生，保障患者和自身權益。

2.3急救藥品、物品準備完好、到位病房是我院臨床工作較繁忙的科室，時常有一些搶救病人，所以急救藥品、物品應準備完好、到位，時刻處于應急狀態(tài)，科室指定專人負責管理，每班的交接要清楚明了，每周全面檢查1次，檢查時不可忽視細小環(huán)節(jié)等。

2.4尊重患者的合法權益，建立和諧的護患關系現(xiàn)代醫(yī)學法規(guī)規(guī)定病人有知情權，醫(yī)方應尊重患者對病情、診斷、治療的知情權，自覺維護病人的安全權、選擇權、健康權、受尊重權等有關權益。護士在護理過程中要耐心向患者介紹病情和解釋治療及護理的方案、方法和預期結(jié)果。同時護理人員要轉(zhuǎn)變服務理念，強化服務意識，以病人為中心。在日常護理中要以真誠、平等、主動的姿態(tài)與患者溝通，取得護患之間的相互信任。如果在治療或護理中出現(xiàn)失誤，應主動及時地與患者進行溝通，以取得患者的諒解。護士的優(yōu)質(zhì)服務、強烈的責任心有利于融洽護患關系，可以有效地防范護理糾紛的發(fā)生，在保護患者權益的同時保護自己的合法權益。

總之，法律法規(guī)是醫(yī)療工作的生命線。醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作常規(guī)是經(jīng)過多年的經(jīng)驗教訓而逐步完善總結(jié)形成的。法制建設又是一個循序漸進、不斷完善的過程，醫(yī)療護理工作不僅具有高技術特點，也有高風險性，加強法制是一個不斷學習提高的過程，而民營醫(yī)院的護理人員更應認識到病人的要求，并在滿足其要求的同時按照法律、法規(guī)、規(guī)章去工作才能不斷提高優(yōu)質(zhì)服務水平、維護護患雙方的共同權益。參考文獻：

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[4]解穎沙德護理記錄缺陷分析與干預對策[J]中華護理雜志201*.38(5)：362~3

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