鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院201*年AFP培訓材料

一、概述

脊髓灰質炎即急性脊髓前角灰質炎，是由脊髓灰質炎病毒感染造成的急性傳染病。臨床以脊髓和腦干運動細胞受累，致所支配肌肉發(fā)生弛緩性癱瘓為特征。流行病學

脊髓灰質炎分布于世界各地，氣溫高的地區(qū)更為流行�？梢陨�發(fā)的形式或流行病的

形式發(fā)生于一年中的任何時間，7～9月份最多見。

可發(fā)生于任何年齡，但很少見于6個月前的嬰兒。早期流行的脊髓灰質炎90%以上

為5歲以下患兒，目前較多為5歲以上的青少年患者及青年患者。

二、傳染源

人是脊髓灰質炎惟一的傳染源，由于隱性感染者可以60～6000倍于有癥狀者，因而

無癥狀的帶病毒者是最重要的傳染源。

人感染后，從咽部檢出病毒的時間為10～14天，從糞便中檢出病毒時間平均為2～

4周，最長為123天�；颊叩膫魅拘砸园l(fā)病后7～10天為最高。

三、傳播途徑

本病主要通過糞-口途徑傳播，而日常生活密切接觸是主要傳播方式，被污染的手、

食物、各種用具和玩具都可傳播本病。在家庭內、托兒所、學校內很容易傳播本病。本病亦可通過空氣飛沫而傳播。

四、人群易感性和免疫力

在發(fā)展中國家本病地方性流行區(qū)，大多數嬰兒自母體獲得中和抗體，至1歲時下降至最低點。以后，由于顯性或不顯性感染，5歲左右的兒童絕大多數都在血液中有中和抗體存在，并可維持終生。因此，在本病流行最嚴重的國家或地區(qū)中，發(fā)病年齡低。在衛(wèi)生條件好，預防接種推行徹底的國家和地區(qū)，則發(fā)病年齡往往推遲。

五、流行模式

隨著預防接種的推廣，可見“疫苗相關病例”。疫苗相關病例見于兩種人：①接種疫

苗者；②他們的接觸者。

接種疫苗病例絕大多數發(fā)生于4歲以下兒童，其中約15%存在某種免疫缺陷。大多

于口服疫苗后7～21天發(fā)病。接觸者病例則多見于青年，大多數于口服疫苗后20～29天。疫苗相關病例發(fā)生率約為1/260萬劑，病死率約為10%

六、病因

脊髓灰質炎病毒為小核糖核酸病毒科的腸道病毒屬。

脊髓灰質炎病毒可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三種不同抗原類型，各型間偶有交叉，3型均可

致脊髓灰質炎，但以Ⅰ型最多見。

臨床表現

潛伏期為3～35天，一般為7～14天。

臨床上可分為頓挫型、脊髓癱瘓型、延髓癱瘓型及腦炎型等。

大部分感染者為無癥狀型(即隱性感染)，占全部感染者的90%～95%。臨床表現：前驅期

表現為發(fā)熱、疲乏、頭痛、嗜睡、咽痛、惡心、嘔吐、便秘等癥狀，而無中樞神經

系統(tǒng)受累的癥狀。1-4天后體溫正常，癥狀消失，病情不進展，則為頓挫型。

隱性感染和頓挫型脊髓灰質炎均為機體具有較強免疫力，阻止了病毒進一步侵入中

樞神經系統(tǒng)的結果。

臨床表現：癱瘓前期

前驅期體溫正常2～3天后，再次出現高燒(雙峰熱)并出現神經系統(tǒng)癥狀。肌肉酸痛

及頸、背部疼痛明顯，出現易激惹、不安及情感不穩(wěn)。

可有屈頸時頸項強直，克氏征和布氏征陽性等腦膜刺激表現，CSF顯示無菌性腦膜

炎。腦膜刺激癥狀持續(xù)1～2周。體溫則在數天后開始下降，其他系統(tǒng)癥狀也漸緩解。在體溫下降的同時出現癱瘓癥狀，進入癱瘓期。

臨床表現：癱瘓期

癱瘓分布可因個體不同而有很大差別，可為單肢癱、截癱和四肢癱。癱瘓呈不對稱

分布，下肢比上肢易受累，遠端比近端易受累。約3～5天肌無力發(fā)展至高峰。肌萎縮出現在肌無力發(fā)生的3周內。無感覺異常。

成年患者可有短暫的尿潴留。

腦干型常在脊髓受累同時出現延髓受累癥狀，腦神經支配肌均可發(fā)生無力，但以吞

咽困難最常見。當延髓呼吸中樞及血管運動中樞受累時，可發(fā)生呃逆，呼吸表淺、緩慢，發(fā)紺，不安，焦慮(因缺氧)，高血壓，最終血壓降低、循環(huán)衰竭，這些情況往往危及生命。

腦炎型可表現驚厥、意識障礙，似病毒性腦炎。臨床表現：恢復期

癱瘓期持續(xù)1-2周后進入恢復期。癱瘓肌肉功能逐漸恢復，輕者1-3月，重者數月

或更長時間。一般來說，越是接近生命中樞的病變，越是恢復得完全。例如呼吸中樞受累的病例，如能存活下來則癥狀可完全消失。同樣，舌咽或迷走神經受累時，大多數亦能完全恢復。

臨床表現：后遺癥期

發(fā)病1年以上，癱瘓肌肉功能未恢復進入后遺癥期。診斷

大部分急性脊髓前角灰質炎，根據其發(fā)病年齡、季節(jié)、癱瘓前系統(tǒng)癥狀、典型的不

對稱性弛緩性癱及腦脊液改變，診斷不難。

七、脊髓灰質炎的臨床表現

及實驗室檢查①可有雙峰熱；

②發(fā)熱或熱退后出現肢體和或軀干麻痹，弛緩性，不對稱性，腱反射減弱或消失；③無感覺障礙；無病理反射

④重癥伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹；

⑤病程早期，CSF中有細胞蛋白分離，恢復期呈現蛋白細胞分離；⑥肌電圖：神經源性受損；

⑦糞便中分離出脊灰野毒株（確診的依據）。鑒別診斷

癱瘓型脊髓灰質炎需與急性感染性多發(fā)性神經根神經炎鑒別，后者肌無力多為對稱

性，可伴有末梢型感覺障礙，癱瘓進展持續(xù)2周左右。腦脊液蛋白質雖高，細胞一

般正常。

急性與嚴重的上運動神經麻痹可有一休克期，如脊髓受累，稱脊髓休克期。病變雖累及上運動神經元，但表現肌張力低，腱反射消失，無病理反射。數小時或幾周，休克期解除，漸出現肌張力高，腱反射亢進，病理反射陽性。

八、治療

1.本病的治療無特異性抗病毒治療。合理和細致的護理在早期治療中起著重要的作用。在前驅期和癱瘓期患者應臥床休息，并保持安靜，避免疲勞，給予充分營養(yǎng)及水分。

2.疑為脊髓灰質炎的患者在出現神經系統(tǒng)受累癥狀時，即應住院臥床，仔細觀察其

吞咽功能，呼吸、脈搏、血壓等生命體征。出現肢體癱瘓的，應使用輔助器械幫助患者把肢體放在功能位，并進行被動運動。凡有吞咽功能障礙的，予鼻飼流質，以防吸入性肺炎的發(fā)生。凡有呼吸功能障礙的，呼吸機輔助呼吸。

3.恢復期當體溫恢復正常、肌痛消失、癱瘓停止進行后，即可采用體育療法、針刺

療法、推拿療法、穴位刺激結扎療法、拔罐療法等以促進癱瘓肌肉的恢復。

九、預后

如果診斷及時，各型脊髓灰質炎的總病死率為1%～10%。年齡是影響病死率的重要

因素，有年齡越小病死率越高的趨勢。延髓脊髓型的病死率更高，病死率可達25%～75%。腦型的病死率可達100%。

休克、肺水腫和并發(fā)感染都是預后不良的因素。

十、預防

口服脊髓灰質炎病毒的減毒活疫苗可有效地預防該病毒的感染。建議服用疫苗方法為：出生2、3、4足月，口服三聯疫苗3次，1.5～2歲及4歲時再各加強1次。遇有流行時再作應急免疫，即臨時加強1次。監(jiān)測病例定義

十一、急性弛緩性麻痹（AFP）病例

任何小于15歲出現急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊

髓灰質炎的病例均作為AFP病例。

AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱

反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。AFP監(jiān)測是癥狀監(jiān)測。常見的AFP病例包括以下疾�。�1）脊髓灰質炎；

（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經根神經炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎；

（4）多神經�。ㄋ幬镄远嗌窠洸。�有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經�。�；（5）神經根炎；

（6）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經炎）；（7）單神經炎；（8）神經叢炎；

（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌�。ò�括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；

（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；

（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。

十二、AFP病例快速報告

任何醫(yī)療機構發(fā)現AFP病例后，在12小時內電話報至醫(yī)療機構所屬的區(qū)（縣）疾

控中心(市級主動監(jiān)測醫(yī)院同時直接向市疾控中心報告)。

醫(yī)院填寫傳染病疫情卡片，同時進行網絡直報，在網上報告卡的“疾病名稱“中選擇

“其他疾病”，在“備注”中填寫“AFP”。其他項目按原疫情報告規(guī)定填寫。

如何留取標本（AFP病例標本的采集）

一般AFP病例只采集雙份糞便標本，臨床高度疑似脊灰病例和高危病例，需采集3份糞便標本（14天內）和腦脊液標本。糞便標本

在麻痹出現后14天內采集

至少間隔24小時，每份標本重量≥5克（約為標本盒的1/2）置專用糞便盒內，-20℃保存

采集齊后3天內在冷藏條件下送市疾控中心實驗室，進行腸道病毒分離培

養(yǎng)。

注意！

各級醫(yī)療機構在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須慎重診斷，在

不能明確病因的情況下，均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷，不應做出“類脊灰”和“脊灰（原因待查）”等其他診斷。

雞川鎮(zhèn)201*年AFP培訓資料

雞川衛(wèi)生院

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威遠縣黃荊溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓資料

黃荊溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師AFP病例監(jiān)測培訓材料

（201*年3月8日）

請各位醫(yī)師認真對待此次事件，新疆和田脊灰疫情不容樂觀！

1、所有15歲以下出現急性馳緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎的病例均作為AFP病例。

2、AFP是急性馳緩性麻痹的英文縮寫，又稱下運動神經元性癱瘓，它的病變是在脊髓前角及其以下（包括前角運動神經細胞、神經根、神經干及其神經末梢）的病變。3、AFP不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。

4、年齡小于5歲、接種OPV（口服脊髓灰質炎疫苗）次數少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標本、臨床懷疑為脊髓灰質炎的AFP病例視為高危AFP病例。5、同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔不滿兩個月的視為聚集性臨床符合病例。

6、脊髓灰質炎確診病例定義：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰確診病例。7、脊灰排除病例：

（1）凡是采集到合格糞便標本且脊灰野病毒和疫苗病毒檢測都是陰性的AFP病例。（2）脊灰疫苗病毒檢測陽性的AFP病例，經省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例。

（3）采集到不合格糞便標本，脊灰疫苗病毒監(jiān)測陰性或無糞便標本，無論60天隨訪時有無殘留麻痹、或死亡、或失訪，經省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例。8、脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：從糞便等標本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），經省級專家診斷小組審查，臨床診斷符合脊灰的病例。

9、如發(fā)生2例或2例以上相關的脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例，則視為脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）循環(huán)。

10、常見的AFP病例包括以下疾�。海�1）脊髓灰質炎（小兒麻痹）；

（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經根神經炎，GBS）；

（3）橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎）；（4）多神經�。ㄋ幬镄�、毒物性、原因不明性）；

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（5）神經根炎；

（6）外傷性神經炎（包括注射引起）；（7）單神經炎；（8）神經叢炎；

（9）周期性麻痹（包括低鉀性、高鉀性、正常鉀性）；（10）肌病（重癥肌無力、中毒性肌病、原因不明性）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；

（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性麻痹。11、AFP病例的報告

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和工作人員執(zhí)行首診負責制，責任追究制，發(fā)現AFP病例后，留置病人（以備調查），并以最快方式（電話或派人）向本院預防保健科，或向市疾病預防控制機構報告，并填寫AFP病例報告卡。發(fā)現AFP病例后，城市12小時、農村24小時內以最快的方式報告。報告內容包括：姓名、性別、出生年月日、麻痹日期等。12、標本采集及運輸：

（1）對報告的AFP病例采集2份合格糞便標本。（2）合格糞便標本要求：

①麻痹出現后14天內采集。②至少間隔24-48小時采集。③每份標本重量≥8克。

④送到省脊灰實驗室時帶冰且狀況良好。

（3）采集的標本在4℃以下冷藏保存和帶冰運送，采集后應按規(guī)定貼好標簽，7天內（越早越好）送到省級衛(wèi)生防疫站脊灰實驗室進行病毒分離。

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急性弛緩性麻痹病例（AFP）診斷要點

一、定義

是指臨床表現為急性起病，以肢體運動障礙為主并伴有肌肉弛緩性麻痹（軟癱）的一組疾病。二、主要監(jiān)測對象

新發(fā)脊髓灰質炎病例（包括：輸入性野型病毒和脊髓灰質炎疫苗衍生病毒）三、鑒別疾病包括

（一）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經根神經炎，GBS）（二）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎

（三）多神經�。ㄋ幬镄远嗌窠洸�、毒物性多神經病以及原因不明性多神經病）（四）神經根炎

（五）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引起的神經炎）（六）單神經炎（七）神經叢炎

（八）周期性麻痹（三種類型的周期性麻痹）（九）肌�。ㄖ匕Y肌無力、中毒、原因不明的肌炎）（十）急性多發(fā)性肌炎（十一）肉毒中毒

（十二）原因不明的四肢癱、截癱和單癱（十三）短暫性肢體麻痹四、各病種的診斷要點（一）脊髓灰質炎

臨床表現：有流行病史及接觸史初起時有發(fā)熱，汗出，咳嗽，流涕，煩躁，腹痛，腹泄等呼吸道及輕度消化道診斷癥狀，經過l～6日后癥狀逐漸消退，但數日后身熱復起，全身不適感覺、肌肉疼痛、嗜睡，繼而逐漸出現肢體癱瘓，癱瘓呈弛緩性不對稱分布下肢多于上肢。

實驗室檢查：血常規(guī):白細胞總數及中性粒細胞百分比大多正常，少數繼續(xù)患者白細胞及中性粒細胞輕度升高。血沉增快。

腦脊液檢查：細胞數迅速降低蛋白量則增高形成蛋白細胞分離現象。病毒分離:起病一周內可從咽部及糞便內分離出病毒。（二）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經根神經炎，GBS）

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1、病前1-4周有感染病史

2、急性或亞急性起病，四肢對稱性遲緩性癱，可有感覺異常、末梢型感覺障礙、顱神經受累。3、常有腦脊液蛋白細胞分離。

4、肌電圖有F波或H反射延遲、神經傳導速度減慢、運動末端潛伏期延長及CMAP波幅下降等。（三）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎

1、病初癥狀：發(fā)病前大多有上感癥狀，也有的起病時發(fā)熱即出現脊髓損害的癥狀。

2、脊髓受損的癥狀：①．感覺障礙：病變水下以下呈橫斷性感覺障礙。②．運動障礙：常見截癱，有的病變延及頸髓，四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹。本病急性期處于“脊髓休克”狀態(tài)，除肢體癱瘓外，肌張力低，腱反射消失，引不出病理反射�！凹顾栊菘恕毕�失后肌張力增高，腱反射亢進，可引出病理反射，肌力日漸恢復。③．植物神經功能障礙：大便失禁、大便秘結、小便潴留，尿失禁。下肢常有水腫，皮膚大多蒼白、干燥。

3、脊髓MRI可見病變部位髓內稍長T1、長T2信號，脊髓可稍增粗。4、化驗：腦脊液細胞及蛋白多有增加，壓力正常，無蛛網膜下腔阻塞現象。（四）多神經�。ㄋ幬镄远嗌窠洸　⒍疚镄远嗌窠洸∫约霸�因不明性多神經�。�1、急性、亞急性、慢性進行性起病。2、任何年齡均可患病。

3、感覺障礙感覺異常（疼痛、麻木、蟻走感及燒灼感）；客觀檢查可發(fā)現手套-襪套樣深淺感覺障礙，神經干壓痛等。

4、運動障礙肢體遠端對稱性肌無力和萎縮。5、腱反射四肢腱反射均降低或消失。

6、植物神經障礙多汗或少汗、皮膚粗糙等，體位性低血壓、陽痿等。（五）神經根炎1、發(fā)病前有感染病史，

2、呈急性或亞急性起病，病情進展小于4周；

3、四肢對稱性弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失，可伴有呼吸肌麻痹及顱神經麻痹；4、腦脊液蛋白-細胞分離，神經電生理測試可見運動及感覺神經傳導速度顯著減慢。（六）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引起的神經炎）1、有臀部注射藥物史；

2、注射后下肢劇烈疼痛，哭鬧，并由注射點沿坐骨神經走行方向向下肢放射；

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3、臀部注射后立即出現該下肢癱瘓及足下垂，肌張力低下，腱反射減弱或消失，淺感覺障礙，2周后肌萎縮；

4、肌電圖檢查可出現失神經電位。（七）單神經炎

1、受累神經分布區(qū)感覺、運動及自主神經功能障礙；2、腱反射減弱或消失；

3、肌電圖可見神經源性損害，同時神經傳導速度不同程度的減慢；（八）神經叢炎

1、多見于成年人，通常受風寒和流感后發(fā)��；

2、上肢及手部小肌肉萎縮、無力、疼痛和感覺異常，以及按皮節(jié)分布的感覺減退及過敏；3、神經電生理檢查有助于確定病變部位。（九）周期性麻痹（三種類型的周期性麻痹）

1、低鉀型周期性麻痹：常染色體顯性遺傳或散發(fā)，突發(fā)四肢弛緩性癱瘓，近端為主，無腦神經支配肌肉損害，無意識障礙及感覺障礙，數小時至一日內達高峰；血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變；經補鉀治療后肌無力迅速緩解。

2、高鉀型周期性麻痹：有常染色體顯性遺傳家族史，兒童發(fā)作性無力伴肌強直，無感覺障礙及高級神經活動異常；血鉀增高，心電圖呈高鉀性改變。

3、正常血鉀型周期性麻痹：常染色體顯性遺傳，國內少見，10歲以前發(fā)病，臨床表現同低鉀型周期性麻痹，持續(xù)時間長達10天以上，補充鉀鹽常使癥狀加重，大量氯化鈉使之緩解。

（十）肌病（重癥肌無力、中毒、原因不明的肌炎）

1、臨床特點：對稱性近端肢體無力；感覺正常；腱反射減弱；

2、實驗室檢查：血清肌酸激酶增高；肌電圖顯示為低波幅、短時限的多相波和全干擾相；神經傳導速度正常；肌肉活檢顯示肌細胞變性壞死、胞核濃縮。

（十一）急性多發(fā)性肌炎

1、急性起病，伴有高熱、頭痛、周身不適和嚴重肌無力，全身肌肉、關節(jié)疼痛；2、血清CK明顯增高；3、肌電圖呈肌源性損害；

4、肌肉活檢可見典型肌炎病理表現。（十二）肉毒中毒

1、進食發(fā)酵豆谷類制品、肉類、罐頭或蜂蜜等食物史；

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2、在數天的潛伏期后出現視力模糊、眼瞼下垂、復視、咀嚼無力、吞咽困難、頭頸無力、垂頭、呼吸困難等臨床表現；

3、從可疑食物或患者糞便、血液中檢出肉毒毒素，可確定診斷，各型抗毒素的中和試驗有助于確定具體分型。

（十三）原因不明的四肢癱、截癱和單癱

1、首先明確是否為癱瘓，排除關節(jié)炎、滑膜炎等疼痛引起的運動受限，帕金森引起的肌強直或運動遲緩；

2、確定癱瘓的類型；

3、完善影像學檢查及電生理檢查進一步明確病因。（十四）短暫性肢體麻痹

1、發(fā)作突然，持續(xù)時間短暫，恢復完全，不遺留任何后遺癥；2、可反復發(fā)作，并自行緩解，間歇期無體征；3、輔助檢查可無陽性發(fā)現。

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