1一例腸造口新生物切除后傷口感染的護(hù)理

一例腸造口新生物切除后傷口感染的護(hù)理何晶晶

(合肥市第二人民醫(yī)院安徽合肥230011)

腸造口旁的新生物切除后由于傷口位于造口旁,極易受排泄物污染,易感染,難以愈合,是臨床上的一個(gè)難題，我們采用濕性愈合理論處理1例腸造口處新生物切除后傷口感染患者，取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:1臨床資料

患者，男，73歲，一年前因回盲部癌行回盲部癌切除+回腸造瘺術(shù)，發(fā)現(xiàn)造瘺口新生物漸增大六個(gè)月入我科。造瘺口6~9點(diǎn)方向有一2*2厘米大小腫塊.質(zhì)硬.觸及易出血，給予完善相關(guān)檢查及術(shù)前腸道準(zhǔn)備在連硬外麻醉下行造瘺口周圍腫塊切除術(shù)，術(shù)中探查見腫塊緊貼造瘺口腸壁外生長(zhǎng)，基底部寬延伸至腹腔內(nèi)，手指探查造瘺口腸壁無狹窄，姑息切除腫塊，造瘺口內(nèi)置乳膠管引流.周圍用凡士林紗布保護(hù)，外覆蓋紗布包扎固定。術(shù)后予以常規(guī)治療護(hù)理，手術(shù)后造瘺口處有較多糞水溢出，造口周圍紅腫，大量滲液，有異味，患者主訴疼痛明顯，測(cè)量傷口深4cm，緊貼腸粘膜于六點(diǎn)、十點(diǎn)潛行分別有3cm。2護(hù)理措施

2.1腸造口及傷口護(hù)理2.1.1材料準(zhǔn)備一件式造口袋1只,防漏膏1支,愛膚康銀敷料一袋，康樂寶藻酸鹽敷料1片,康樂保潰瘍貼1張，雙氧水，生理鹽水。2.1.2處理程序開始感染嚴(yán)重分泌物多，拆除部分縫線擴(kuò)開創(chuàng)腔用20毫升注射器連接頭皮針以雙氧水沖洗傷口后用生理鹽水徹底沖洗傷口及造口將壞死組織和膿性分泌物清除干凈，愛膚康銀敷料填塞傷口內(nèi)，根據(jù)造口形狀,把潰瘍貼修剪出弧形開口,覆蓋傷口，造口周圍涂上防漏膏，然后帶上造口袋，患者可以正常飲食和活動(dòng)。造口袋滲漏或傷口滲液多時(shí)，換藥及更換造口袋，當(dāng)創(chuàng)腔滲出液由膿性轉(zhuǎn)為漿液性,滲出液量減少至中量或少量,傷口炎癥控制，有新鮮肉芽時(shí)停用雙氧水，只用生理鹽水清洗傷口及造口，將藻酸鹽敷料填入傷口內(nèi)，滲液多時(shí)加用造口粉仍用透明貼及造口袋，至傷口愈合。注意造口袋底盤的開口稍大于造口基底部1~2mm[1]。為了使底盤與潰瘍貼能粘貼得更為牢固,使用電吹風(fēng)進(jìn)行加熱。換袋過程中,動(dòng)作要輕柔,注意保護(hù)造口周圍皮膚妥善安裝造口袋，粘貼牢固，夾子扣緊，以防糞便和分泌物滲出刺激皮膚。

2.2營(yíng)養(yǎng)支持治療該患者是癌癥晚期患者,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收功能受到了嚴(yán)重的影響。再加上患者的進(jìn)食量少,患者處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的缺乏,影響了傷口的愈合，我們通過鼓勵(lì)患者增加每日進(jìn)食次數(shù)和每次進(jìn)食量,特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入,改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。（1）飲食以高熱量、高蛋白、高維生素低少渣易消化,無刺

激為主,促大便成形,有規(guī)律,防治便秘及腹瀉。(2)避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物和易引起腹瀉的食物,如洋蔥、蛋、啤酒,避免攝取會(huì)引起便秘的食物,如玉米、芹菜,限制吃口香糖和碳酸飲料,減少胃腸脹氣[2]。

為組織修復(fù)和傷口愈合提供必要條件。

2.3心理護(hù)理癌癥、造口患者的心理變化非常復(fù)雜,通常會(huì)有緊張、焦慮、恐懼、絕望、抑郁和自卑等心理。對(duì)于造口術(shù)的心理護(hù)理,要按需輔導(dǎo),逐步深入,切忌粗放型的心理護(hù)理,不管患者需求,只顧自己進(jìn)行全面宣教護(hù)理,有時(shí)反而會(huì)加重患者心理障礙[3]。該患者做完二次手術(shù),現(xiàn)在又發(fā)生了造口旁切口感染,對(duì)患者而言無疑是雪上加霜,非常痛苦,覺得自己沒有希望復(fù)原了。心理緊張可降低人體的抗感染能力,也可影響人體免疫系統(tǒng)的功能,而且可導(dǎo)致傷口愈合延遲，有研究表明,壓抑.緊張.焦慮會(huì)使機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能受損，從而間接地影響傷口的愈合相反，積極的心態(tài)會(huì)有利于傷口的愈合。隨著人們生活水平的不斷提高，心理問題比較突出常見，應(yīng)該得到重視，我們耐心向患者解釋病情,講解目前治療的目的和方法,說明盡管發(fā)生了并發(fā)癥,但只要給予正確、合理的處置,問題會(huì)得到有效解決,與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)患者說出自己的感受和擔(dān)憂。由于在傷口護(hù)理中達(dá)到了預(yù)期效果,從而有效緩解患者的各種不良情緒,促進(jìn)了患者對(duì)治療的配合。2.4造口產(chǎn)品的選擇和購(gòu)買本著經(jīng)濟(jì)、有效、方便的原則選擇造口產(chǎn)品。由于該患者需要每1~2天更換造口袋,所以建議患者使用一件式造口袋。向患者提供獲取造口產(chǎn)品的途徑和方法。3效果評(píng)價(jià)

換藥當(dāng)天患者即主訴造口周圍疼痛減輕，能進(jìn)食，第二天處于想觀察傷口情況用同樣的方法更換了敷料及造口袋，傷口紅腫減輕。后分別隔1天2天換藥一次，第11天換藥時(shí)傷口明顯變淺，潛行消失，傷口正常紅色肉芽生長(zhǎng)，傷口明顯減小，停用雙氧水，傷口內(nèi)改填藻酸鹽，患者感覺一般情況明顯好轉(zhuǎn)，要求出院，預(yù)約來科換藥，雖然患者的體重和營(yíng)養(yǎng)狀況沒有明顯的改善,但患者主訴每日的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)均有所增加，造口排便排氣正常，出院后患者根據(jù)造口袋是否需要更換間隔3～5天來科換藥，共3次，后電話告知傷口完全愈合，造口自行護(hù)理。4體會(huì)

本例是傷口護(hù)理與造口護(hù)理相結(jié)合,對(duì)感染傷口處理首先需徹底清除壞死和失活組織，將有活性的組織暴露于創(chuàng)面，才有利于感染的控制和傷口的愈合。促進(jìn)傷口愈合，就要保持傷口適宜的濕潤(rùn)環(huán)境，因此，我們開始選擇愛膚康銀敷料即能控制傷口炎癥又能對(duì)滲液進(jìn)行有效管理，透明貼加上防漏膏，達(dá)到密閉隔絕傷口的目的，再帶造口袋，達(dá)到雙重隔絕，確保避免糞液滲漏污染傷口。還可保持傷口一定的溫濕度，促進(jìn)傷口愈合。采用密閉傷口,避免了采用禁食或藥物等措施控制排便,影響患者身心健康,防止造口底盤下的滲漏,避免造口處傷口的污染,增加了患者的舒適度,減輕疼痛，使用造口袋處理后3~5d更換1次,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),縮短了住院時(shí)間和費(fèi)用,減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。在熟悉各類造口、傷口產(chǎn)品性能的前提下,靈活選用產(chǎn)品,運(yùn)用熟練的臨床技能及護(hù)患溝通技巧很好地處理了該并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)

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201*年傷口/造口專科護(hù)理小組工作計(jì)劃

一、指導(dǎo)思想

為了減輕壓瘡病人的痛苦，促進(jìn)傷口的愈合，減少住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，為了提高我院慢性傷口/造口護(hù)理水平，提高護(hù)理人員獨(dú)立處理問題的能力，打造護(hù)理�？破放疲�根據(jù)廣東省傷口/造口/失禁�？剖�大安全質(zhì)量為目標(biāo)，特制定201*年下半年工作計(jì)劃如下：

二、.工作目標(biāo)

轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，進(jìn)一步提高護(hù)理人員對(duì)傷口/造口/失禁護(hù)理，對(duì)難免性壓瘡實(shí)施全程監(jiān)控管理，降低醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率，轉(zhuǎn)變護(hù)理行為，打造�？萍寄埽�提高護(hù)理質(zhì)量。

三、.具體工作計(jì)劃

1、組織小組成員學(xué)習(xí)工作職責(zé)，按職責(zé)完成各項(xiàng)工作。

2、制定小組成員和聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)計(jì)劃，.每季組織小組成員、聯(lián)絡(luò)員理論學(xué)習(xí)。

3、所有壓瘡評(píng)分9-12分，壓瘡�？菩〗M全程參與質(zhì)量管理，并給予專業(yè)指導(dǎo)，降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。

4、每個(gè)月壓瘡發(fā)生率，失禁病人皮膚損傷發(fā)生率，醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率進(jìn)行分析，找出原因，提出整改措施，及時(shí)指導(dǎo)臨床科室。5、加強(qiáng)指導(dǎo)培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士對(duì)壓瘡早期預(yù)防知識(shí)學(xué)習(xí)，重視基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，使醫(yī)院護(hù)士熟練掌握高危皮膚的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及早期護(hù)理措施。6、每季召開小組護(hù)理工作會(huì)議，分析和總結(jié)傷口護(hù)理存在的問題，擬定改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)慢性傷口、造口方面的護(hù)理轉(zhuǎn)技能進(jìn)行推廣，交流共同提高。傷口/造口/失禁護(hù)理�？菩〗M201*年6月23日201*年傷口/造口專科護(hù)理小組工作計(jì)劃

一、指導(dǎo)思想

為了進(jìn)一步提高我院慢性傷口/造口/失禁病人規(guī)范化的管理，打造傷口/造口/失禁護(hù)理�？破放�，根據(jù)廣東省傷口/造口/失禁專科十大安全質(zhì)量目標(biāo)，特制定201*年工作計(jì)劃如下：

二、工作目標(biāo)

轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)一步提高護(hù)理人員對(duì)傷口/造口/失禁護(hù)理專業(yè)技術(shù)、溝通、科研、教育、臨床管理、質(zhì)量控制等的能力，加強(qiáng)對(duì)難免性壓瘡實(shí)施全程監(jiān)控管理，降低醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率，轉(zhuǎn)變護(hù)理行為，打造�？萍寄�，最終實(shí)現(xiàn)提高慢性傷口/造口/失禁病人的安全質(zhì)量。

三、具體工作措施

1、落實(shí)小組人員，召開組員例會(huì)(每季)，統(tǒng)一思想，明確今年工作計(jì)劃及重點(diǎn)內(nèi)容，按計(jì)劃分步實(shí)施。

2、制定小組成員和聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)計(jì)劃，每季組織小組成員、聯(lián)絡(luò)員理論學(xué)習(xí)1-2次，由組長(zhǎng)布置題目，組員輪流講課，講課順序由淺入深，由易而難，優(yōu)秀課件推薦全院講課。

3、制定、落實(shí)小組職責(zé)和聯(lián)絡(luò)員工作職責(zé)。使小組成員的自覺獨(dú)立完成壓瘡、糖尿病足、造口護(hù)理工作，聯(lián)絡(luò)員能在小組成員的指導(dǎo)下完成壓瘡、糖尿病足、造口的護(hù)理工作。

4、堅(jiān)持對(duì)每個(gè)月壓瘡發(fā)生率，失禁病人皮膚損傷發(fā)生率，醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率進(jìn)行分析，找出原因，提出整改措施，及時(shí)指導(dǎo)臨床科室。5、提高聯(lián)絡(luò)員，�？瓶剖易o(hù)士健康教育技能，提高健康保健，定期對(duì)造口病人進(jìn)行健康講座，促進(jìn)病人護(hù)理能力的提高，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

6、在護(hù)理部的指導(dǎo)和安排下，由小組成員在全院護(hù)理業(yè)務(wù)上授課，讓全院護(hù)理人員對(duì)慢性傷口及造口由一定的認(rèn)識(shí)，了解跟多造口護(hù)理方面的知識(shí)何信息，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作觀念，規(guī)范護(hù)理行為。促進(jìn)護(hù)士對(duì)壓瘡早期預(yù)防知識(shí)學(xué)習(xí)，重視基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，使醫(yī)院護(hù)士熟練掌握高危皮膚的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及早期護(hù)理措施。

7、每季召開小組護(hù)理工作會(huì)議，分析和總結(jié)傷口護(hù)理存在的問題，擬定改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)慢性傷口、造口方面的護(hù)理轉(zhuǎn)技能進(jìn)行推廣，交流共同提高.

8、建立造口病人檔案，對(duì)造口病人手術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行跟蹤隨訪的任務(wù)。

傷口/造口專科護(hù)理小組

201*年12月29日

廉江市人民醫(yī)院慢性傷口及造口�？菩〗M工作職責(zé)

1、制定工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃。

2、掌握慢性傷口及造口專科小組�？茦I(yè)務(wù)的發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)。

3、負(fù)責(zé)組織對(duì)科室申請(qǐng)的院內(nèi)、院外復(fù)雜難治性壓瘡護(hù)理會(huì)診，充分利用全院的護(hù)理人力資源及物力資源的優(yōu)勢(shì)，給予臨床科室可行性指導(dǎo)意見。

4、組織專題學(xué)術(shù)講座或分享會(huì)，有針對(duì)性的舉辦壓瘡防治知識(shí)講座。5、組織對(duì)難免性壓瘡的確認(rèn)：科室經(jīng)申報(bào)壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實(shí)事求是的原則，在24小時(shí)內(nèi)查看病人，確認(rèn)是否為難免性壓瘡，提出進(jìn)一步的防治措施。必要時(shí)拍下創(chuàng)面情況留取資料，積極主動(dòng)進(jìn)行壓瘡相關(guān)的教學(xué)和科研。

6、及時(shí)跟蹤全院壓瘡病人的健康進(jìn)展，做好危重高壓瘡預(yù)防與控制能力。

7、每周1-2次查看壓瘡高危預(yù)警病人，起到指導(dǎo)、監(jiān)督、促進(jìn)作用。8、協(xié)助護(hù)理部積極推廣已得到證實(shí)的壓瘡護(hù)理方法,如壓瘡的新型敷料的應(yīng)用等。

9、每季度召開小組工作會(huì)議，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)持續(xù)改進(jìn)。10、不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，探索新方法、新理念，填補(bǔ)我院此方面的科研空白。

廉江市人民醫(yī)院傷口及造口�？菩〗M成員工作職責(zé)

1、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，協(xié)調(diào)做好對(duì)全院凝難造口、壓瘡、失禁、糖尿病足護(hù)理的評(píng)估、指導(dǎo)、輔導(dǎo)工作。

2、制定和完善壓瘡、造口、失禁、糖尿病足護(hù)理評(píng)估表及工作流程，為壓瘡患者提供有效護(hù)理。

3、負(fù)責(zé)為造口、壓瘡、失禁、糖尿病足提供�？谱o(hù)理的專業(yè)護(hù)士提供幫助，提高護(hù)理人員在評(píng)估處理傷口、造口、壓瘡、失禁、糖尿病足問題上的專業(yè)護(hù)理知識(shí)及�？谱o(hù)理技巧，給予患者全面護(hù)理，幫助病人及家屬排除困擾，提高我院在傷口、壓瘡、失禁、糖尿病足治療，護(hù)理方面獨(dú)立處理問題的能力。

4、及時(shí)對(duì)護(hù)理工作中凝難造口、壓瘡、失禁、糖尿病足等問題組織相應(yīng)的專業(yè)護(hù)士給于評(píng)估和指導(dǎo)。并討論分析，制定護(hù)理措施，跟蹤評(píng)價(jià)效果。

5、及時(shí)搜索，關(guān)注，傳達(dá)國(guó)內(nèi)外有關(guān)造口，傷口護(hù)理的轉(zhuǎn)知識(shí)，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息，每季進(jìn)行一次�？频膶W(xué)習(xí)活動(dòng)，有學(xué)習(xí)記錄。6、每季度參加小組工作會(huì)議，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)持續(xù)改進(jìn)。

7、

廉江市人民醫(yī)院傷口及造口專科小組聯(lián)絡(luò)員工作職責(zé)

1、接受專科前沿知識(shí)的培訓(xùn)，全面掌握壓瘡的防護(hù)知識(shí)。

2、負(fù)責(zé)本科室病人的�？谱o(hù)理工作，協(xié)助、指導(dǎo)工作，為壓瘡患者提供有效護(hù)理。

3、對(duì)護(hù)理難度大、特殊病例，本科不能解決的問題，邀請(qǐng)相關(guān)�？谱o(hù)理組長(zhǎng)會(huì)診。

4、主持本科人員的專科護(hù)理。

5、記錄�？谱o(hù)理個(gè)案的資料，報(bào)道相關(guān)工作。

6、制定本科室壓瘡的預(yù)防措施，負(fù)責(zé)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育。7、參與�？谱o(hù)理座談會(huì)、交流信息。

201*

年慢性傷口/造口/失禁專科護(hù)理小組總結(jié)

在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)何大力支持霞，傷口/造口�？谱o(hù)理小組圍繞年初制定的護(hù)理工作計(jì)劃及廣東省201*年傷口/造口/失禁�？剖�大安全質(zhì)量目標(biāo)，積極開展各項(xiàng)護(hù)理工作，積極準(zhǔn)備三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作，現(xiàn)將201*年下半年工作總結(jié)如下；

1.對(duì)臨床科室的壓瘡，失禁，造口護(hù)理起到指導(dǎo)作用，小組成員按工作職責(zé)完成工作，對(duì)與申請(qǐng)會(huì)議的三期及三期以上的壓瘡，失禁，造口病人能及時(shí)組織會(huì)議，提出指導(dǎo)意見.

2、小組成員，聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)水平得到提高，通過定期對(duì)小組成員，聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使她們對(duì)處理慢性傷口的方法等得到提高。3、做好健康教育造口病人的生活質(zhì)量得到提高，

.落實(shí)護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診制度，對(duì)�？菩暂^強(qiáng)，危難疑難的護(hù)理病例，組織護(hù)理查房，對(duì)凝難問題進(jìn)行討論，提出整改，跟蹤落實(shí)

并組織實(shí)施，效果評(píng)估，反饋，提高小組人員的專科水平，對(duì)復(fù)雜壓瘡糖尿病足，造口并發(fā)癥經(jīng)�？谱o(hù)理小組會(huì)診，�？瓢Y狀明顯時(shí)，請(qǐng)�？漆t(yī)生指導(dǎo)治療。

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