201*年新農(nóng)合匯報(bào)材料【修改】

舊城鎮(zhèn)合管辦201*年新農(nóng)合匯報(bào)材料

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位來(lái)賓：大家上午好！

我謹(jǐn)代表舊城合管辦，向前來(lái)視察新農(nóng)合工作的各位領(lǐng)導(dǎo)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在威信縣委縣政府、縣衛(wèi)生局、舊城鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，深入貫徹學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀，全面落實(shí)《威信縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》以及相關(guān)文件精神。強(qiáng)化新農(nóng)合的惠民利民政策，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)全面建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有重要意義。在此，我對(duì)201*年新農(nóng)合工作做一個(gè)簡(jiǎn)要的匯報(bào)：

一、基本情況

1、我鎮(zhèn)現(xiàn)有總?cè)丝?7184人，201*年新農(nóng)合參合人數(shù)為25943人，其中包括計(jì)生、民政資助的3719人，參合率95.5%，共籌資1556580元。

2、我們新農(nóng)合辦現(xiàn)有3人。舊城鎮(zhèn)有1個(gè)衛(wèi)生院，7個(gè)醫(yī)療所。各村醫(yī)療所配備3個(gè)醫(yī)務(wù)人員。

二、新農(nóng)合資金使用

至201*年5月20日，就診人次34209人次（其中門診34097人次，住院112人次），平均每月門診人次為6819人次�？傎M(fèi)用1240425.2元（其中門診1132605.4元，住院107819.8元），減免790017.6（其中門診減免708048.5，住院81969.1元），占全年可使用資金170萬(wàn)的46.5%。資金使用趨勢(shì)平穩(wěn)正常。

三、縣外就醫(yī)報(bào)賬

縣外就醫(yī)報(bào)賬上萬(wàn)元的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦入戶調(diào)查。四、基本藥物采購(gòu)

村衛(wèi)生所擬定采購(gòu)計(jì)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一在平臺(tái)采購(gòu)。始終保證基本藥物的平臺(tái)采購(gòu)，藥品均按零差價(jià)銷售。做到合理用藥，合理收費(fèi)，使合作醫(yī)療政策得到有效的落實(shí)。

五、補(bǔ)償比例1、門診減免

在新農(nóng)合用藥目錄范圍內(nèi)，村級(jí)按60%減免、鄉(xiāng)級(jí)按55%減免、縣級(jí)門診輔助檢查費(fèi)按40%減免。每人每年門診減免最高限額500元，對(duì)慢性腎功能衰竭等15種慢性、特殊疾病門診減免封頂201*元。住院補(bǔ)償累計(jì)最高12萬(wàn)元。

2、住院補(bǔ)償

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)85%，縣級(jí)75%（基本藥物85%），州、市級(jí)65%，省級(jí)55%。

3、對(duì)于70周歲的老人，村級(jí)按65%減免，鄉(xiāng)級(jí)60%減免，縣級(jí)門診輔助檢查按45%減免，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，鄉(xiāng)級(jí)90%，縣級(jí)80%（基本藥物90%）。

六、存在的問(wèn)題

1、實(shí)行新農(nóng)合以來(lái)，門診病人多了，醫(yī)務(wù)人員也隨之繁忙，醫(yī)患比例失調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加。2、由于網(wǎng)絡(luò)覆蓋原因，舊城7個(gè)村中，只有4個(gè)村使用網(wǎng)絡(luò)，還有3個(gè)村沒(méi)有條件進(jìn)行新農(nóng)合的信息管理，病人無(wú)法及時(shí)得到門診減免，會(huì)影響到農(nóng)民的參合積極性。

我們舊城鎮(zhèn)新農(nóng)合工作雖取得了一定成績(jī)，但也還存在著不足，在今后的工作中肯定會(huì)遇到各種新問(wèn)題，我們會(huì)以此次領(lǐng)導(dǎo)的視察為契機(jī)，強(qiáng)化各項(xiàng)工作措施，使新農(nóng)合工作達(dá)到新的臺(tái)階。總之，在今后工作中，我們要加強(qiáng)和完善各項(xiàng)工作，有創(chuàng)造性的開(kāi)展工作，進(jìn)一步提高農(nóng)民的參合積極性，讓更多的人享受到新農(nóng)合政策實(shí)惠。

擴(kuò)展閱讀：我縣201*年上半年新農(nóng)合整體運(yùn)行情況及醫(yī)改指標(biāo)完成情況的匯報(bào)

XXXXXXX縣衛(wèi)生局

201*年上半年新農(nóng)合整體運(yùn)行情況及醫(yī)改指標(biāo)完成

情況的匯報(bào)

六年來(lái)，我縣新農(nóng)合工作運(yùn)行平穩(wěn)，基金使用規(guī)范，補(bǔ)償渠道暢通，群眾切實(shí)得到實(shí)惠�，F(xiàn)將我縣201*年上半年新農(nóng)合工作整體運(yùn)行情況及醫(yī)改指標(biāo)完成情況匯報(bào)如下：

一、新農(nóng)合工作整體運(yùn)行情況及醫(yī)改指標(biāo)完成情況（一）201*年16月份新農(nóng)合整體運(yùn)行情況1、新農(nóng)合參合及籌資情況

今年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)192681人，參合率為96.27%。全年應(yīng)籌集合作醫(yī)療基金5587萬(wàn)元，其中個(gè)人收繳資金874.53萬(wàn)及中央1875萬(wàn)已到位、省級(jí)補(bǔ)助資金到位87萬(wàn)；市、縣級(jí)財(cái)政匹配資金及民政資助和計(jì)劃生育獨(dú)生子女資助均未到位。

2、新農(nóng)合基金使用情況

201*年16月份新農(nóng)合共補(bǔ)償基金2635萬(wàn)元，總使用率為51%。全縣新農(nóng)合基金累計(jì)受益17.01萬(wàn)人次，其中，普通住院補(bǔ)償8651人次,補(bǔ)償2258.76萬(wàn)元；住院分娩補(bǔ)償1195人次，補(bǔ)償60.46萬(wàn)元；門診統(tǒng)籌補(bǔ)償16.01萬(wàn)人次，補(bǔ)償273.88萬(wàn)元；補(bǔ)償血液透析及慢性病170人次，補(bǔ)償42.30萬(wàn)元。補(bǔ)償萬(wàn)元以上467人，達(dá)到封頂線7萬(wàn)元

2人。大病統(tǒng)籌基金使用率為53.8%，門診統(tǒng)籌基金使用率為35.53%。

從補(bǔ)償情況看（不含分娩），住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比為50.80%。其中：鄉(xiāng)級(jí)77.12%，縣級(jí)57.55%，市級(jí)43.3%，省級(jí)37.56%，省以上24.91%。

從費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況看（不含分娩），次均住院費(fèi)用為5140元，其中：鄉(xiāng)級(jí)1310元，縣級(jí)4500元，市級(jí)13386元，省級(jí)13443元，省以上27478元。

從轉(zhuǎn)診率看,全縣轉(zhuǎn)診率為10.95%.（二）醫(yī)改指標(biāo)完成情況

1、基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策情況：《XX滿族自治縣201*年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》中明確規(guī)定《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》和《河北省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》的藥品，住院補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

2、一般診療費(fèi)執(zhí)行情況:我縣18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均實(shí)施了基本藥物零差率銷售，根據(jù)冀發(fā)改價(jià)格[201*]2031號(hào)文件要求，201*年上半年一般診療費(fèi)共需支付83033.33元，目前已上報(bào)財(cái)政申請(qǐng)撥付。由于我縣村衛(wèi)生所藥品尚未實(shí)施基本藥物零差率銷售，根據(jù)相關(guān)政策文件，暫不能支付其一般診療費(fèi)。

3、醫(yī)保支付政策情況:我縣201*年嚴(yán)格執(zhí)行《XX滿族

自治縣201*年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》按政策規(guī)定，201*年16月份實(shí)際為各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共補(bǔ)償基金2635萬(wàn)元，新農(nóng)合基金累計(jì)受益17.01萬(wàn)人次，其資金已全部撥入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者手中，無(wú)截留、無(wú)挪用。

4、醫(yī)保付費(fèi)方式改革的執(zhí)行情況：目前我縣支付方式實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)與總額控制相結(jié)合的付費(fèi)方式，通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同，要求縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用不得超過(guò)3600元，鄉(xiāng)級(jí)不能超過(guò)1300元，對(duì)其次均費(fèi)用的重要指標(biāo)的控制，已達(dá)到合理控費(fèi)。

二、主要做法

（一）嚴(yán)格監(jiān)管，規(guī)范使用基金，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制

1、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。新農(nóng)合基金安全合理使用的關(guān)鍵是監(jiān)管，實(shí)施新農(nóng)合制度以來(lái)，我縣始終把監(jiān)管工作放在第一位，把預(yù)防新農(nóng)合基金流失當(dāng)作新農(nóng)合工作的重中之重來(lái)抓，完善了監(jiān)管體系，健全了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全程監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同》，嚴(yán)格執(zhí)行目錄內(nèi)用藥制度，嚴(yán)格控制藥品及診療項(xiàng)目使用率。加大監(jiān)管力度，有效防止了違規(guī)、違紀(jì)行為發(fā)生，得到了廣大參合農(nóng)民的好評(píng)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行信息直報(bào)制度。規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受參合患者住院后，于當(dāng)日必須將住院病人信息、發(fā)生費(fèi)用錄

入新農(nóng)合管理軟件，如果月底審核時(shí)發(fā)現(xiàn)住院病人未及時(shí)錄入，補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

3、加強(qiáng)上報(bào)材料審核。制定新農(nóng)合審核標(biāo)準(zhǔn)，管理中心審核人員嚴(yán)把審核關(guān)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的每一份醫(yī)療費(fèi)用材料進(jìn)行逐一審核，堅(jiān)持“四查四核實(shí)”：查病人，核實(shí)是否“冒牌”；查病情，核實(shí)是否符合補(bǔ)償規(guī)定；查病歷，核實(shí)有無(wú)“造假”；查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范。對(duì)不合理用藥、檢查、收費(fèi)的情況堅(jiān)決予以扣除補(bǔ)償金，補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

4、深入基層調(diào)查核實(shí)。繼續(xù)加大基層調(diào)查力度，派專人不定期、高密度的對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合農(nóng)民住院情況進(jìn)行核查，核對(duì)參合患者身份、核實(shí)在院情況，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，在檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為絕不姑息，嚴(yán)肅處理。

（二）調(diào)整方案，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面

根據(jù)中央、省、市新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案框架要求，繼續(xù)以擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面為目的，結(jié)合我縣實(shí)際情況，經(jīng)反復(fù)測(cè)算，調(diào)整出臺(tái)了住院及門診統(tǒng)籌方案。201*年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年的200元提高到240元；新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線由6萬(wàn)元提高到7萬(wàn)元；各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例、慢性病大額門診、門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償比例及封頂線等也都相應(yīng)合理提高。

（三）公開(kāi)透明，真正做到取信于民

合管中心本著公平、公正、公開(kāi)的原則，時(shí)時(shí)接受領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)的監(jiān)督。堅(jiān)持實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償公開(kāi)、公示制度。在合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行農(nóng)民參合的權(quán)利和義務(wù)公開(kāi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目公開(kāi)、用藥目錄公開(kāi)、藥品價(jià)格公開(kāi)、舉報(bào)電話公開(kāi)、補(bǔ)償名單及補(bǔ)償金額公示，實(shí)施陽(yáng)光作業(yè)，提高工作透明度，贏得群眾信任。

三、存在問(wèn)題

（一）縣級(jí)住院病人大幅增長(zhǎng)、次均住院費(fèi)用居高不下。住院病人大幅增長(zhǎng)突出表現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院，主要是縣醫(yī)院綜合樓投入使用以后，住院病人出現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)，縣醫(yī)院今年上半年較去年同期增長(zhǎng)了86.14%，同時(shí)次均費(fèi)用達(dá)到了4810元，較去年同期增加了760元。同時(shí)擔(dān)負(fù)著分流病人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人卻相應(yīng)減少了769人，降幅為64.4%，既增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加了縣直醫(yī)院的壓力（人滿為患，加床），又加大了新農(nóng)合基金透支的風(fēng)險(xiǎn)。截止上半年大病統(tǒng)籌基金的使用率達(dá)到了53.8%，即使不考慮后半年住院病人繼續(xù)增長(zhǎng)的情況下，仍將出現(xiàn)新農(nóng)合基金透支風(fēng)險(xiǎn)。

（二）各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)整體進(jìn)展緩慢。全縣僅2所衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了信息化管理，其他都沒(méi)有安裝醫(yī)療管理軟件，致使新農(nóng)合工作不能實(shí)現(xiàn)封閉管理，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)審核也無(wú)從實(shí)現(xiàn)，給監(jiān)管帶來(lái)很大難度。

（三）監(jiān)督管理難度增加。監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵。而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查以及保護(hù)性醫(yī)療的問(wèn)題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費(fèi)用比未參合者的費(fèi)用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。同時(shí)門診統(tǒng)籌的開(kāi)展，監(jiān)管范圍擴(kuò)大到全縣各個(gè)村級(jí)衛(wèi)生所，在監(jiān)管的人力、物力的壓力也不斷加大。

另外，域外就醫(yī)核實(shí)監(jiān)管在新農(nóng)合的監(jiān)管上受經(jīng)費(fèi)及人員等限制，監(jiān)管幾乎為空白，而隨著各地騙保等惡性案件時(shí)有發(fā)生，此類監(jiān)管急需解決。

四、下一步工作重點(diǎn)

（一）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，降低資金透支風(fēng)險(xiǎn)。1、加大對(duì)縣級(jí)住院率、次均住院費(fèi)用控制，確保資金不透支。一是各科室對(duì)壓床病人進(jìn)行定期清理，增加床位使用率；二是農(nóng)合病人使用靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物（20元以上），必須由科主任同意并出具合理解釋，報(bào)院新農(nóng)合辦公室批準(zhǔn)方能使用；三是結(jié)合臨床，暫停使用了部分二線價(jià)位較高藥品，必須使用的，由科主任簽字批準(zhǔn)，有醫(yī)生違規(guī)使用，在醫(yī)生當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除。目前已初見(jiàn)成效，合管中心將繼續(xù)加大跟蹤督導(dǎo)力度，確保各項(xiàng)指標(biāo)控制在政策規(guī)定范圍內(nèi)。

2、提高鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率，做到合理分流病人，將能在基層衛(wèi)生院治療的病人，留在衛(wèi)生院，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，

緩解縣級(jí)住院壓力。

3、督促鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。上半年我縣門診統(tǒng)籌已補(bǔ)償資金273.88萬(wàn)元，較去年同期增長(zhǎng)了164.77%，門診統(tǒng)籌基金使用情況同樣嚴(yán)峻，要求各鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療嚴(yán)格執(zhí)行與管理中心簽訂的服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)查弄虛作假，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，務(wù)必確保門診統(tǒng)籌資金不透支。

（二）進(jìn)一步推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)

加大投資力度，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)進(jìn)程，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)接運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線審核、及時(shí)結(jié)報(bào)、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總。

（三）加大新農(nóng)合稽查力度，形成高壓態(tài)勢(shì)，確保新農(nóng)合工作持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按《服務(wù)合同》履行義務(wù)或違規(guī)操作的，嚴(yán)格按照《服務(wù)合同》條款和冀衛(wèi)農(nóng)基201*22號(hào)《違規(guī)違紀(jì)責(zé)任暫行規(guī)定》執(zhí)行，絕不姑息。域外就醫(yī)核實(shí)監(jiān)管工作，參照兄弟縣區(qū)經(jīng)驗(yàn)，委托第三方進(jìn)行核實(shí)，此項(xiàng)工作目前正在進(jìn)行中。

（四）加大新農(nóng)合制度宣傳工作，辦好“德政民心工程”繼續(xù)加大新農(nóng)合宣傳力度，利用宣傳單、板報(bào)、櫥窗、專題講座等多種形式，宣傳新農(nóng)合制度，辦好“德政民心工程”，為201*年新農(nóng)合籌資做好準(zhǔn)備。

二0一二年七月三十一日

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