神經(jīng)外科見習計劃 共1天

神經(jīng)外科共1天。W4上午8：30-11：30

掌握神經(jīng)外科常見病-（1）顱內壓增高（2）顱腦損傷（一）顱內壓增高【目的要求】

1、了解顱內壓的形成與正常值、影響顱內壓增高的因素、類型。

2、掌握顱內壓增高的調節(jié)、引起顱內壓增高的原因、顱內壓增高的后果、顱內壓增高的臨床表現(xiàn)及治療原則、顱內壓增高引發(fā)腦疝的機理、腦疝的急救措施、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

3、熟悉引起顱內壓增高的疾病、急性腦疝的類型。【地點】神經(jīng)外科病室、神經(jīng)外科示教室。

【教具】掛圖、CAI、顱腦CT、MRI、頭顱X線攝片、腰椎穿刺包�！疽娏晝热菁胺椒ā�

一、教師帶領學生見習典型高血壓腦出血顱內壓增高病例。（一）詢問病史重點：

1.發(fā)病誘因：是否有勞累、情緒激動、過度興奮、屏氣用力或精神緊張、排便等誘因；2.詢問疾病的發(fā)生經(jīng)過：如起病時間、發(fā)病急緩、頭痛（部位、性質、持續(xù)時間、誘因等）、惡心、嘔吐（是否為噴射性）、視物不清、眼球運動、復視、意識、呼吸、脈博、血壓、頭暈、猝倒、抽搐等；3.既往史：高血壓史。（二）查體要點：

1.意識狀態(tài)（嗜睡、昏睡、昏迷）、體溫、呼吸頻率、脈博節(jié)律、血壓高低。2.四肢肌力、肌張力。

3.Glasgow昏迷評分；瞳孔、眼底、眼球位置；腦脊液漏，失語癥，淺反射：腹壁反射、跖反射、肛門反射；深反射：右肱二頭肌、三頭肌鍵反射、膝反射、髖陣攣、踝陣攣；病理反射：Babinski征，Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征、Hoffmann征。（三）實驗室檢查：

1.水電解質平衡失調者應測定血二氧化碳結合力及鉀、鈉、氯、鈣，重癥時作血氣分析。2.顱腦CT掃描：是診斷高血壓腦出血的首選輔助檢查，有助于定性定位診斷。3.顱腦MRI成像：因MRI檢查時間長，患者易出危險，一般不作為首選。4.腦血管造影：主要用于疑有腦血管畸形或動脈瘤等疾病的病例。

5.頭顱X線攝片：顱內壓增高時，可見顱骨骨縫分離、指狀壓跡增多、鞍背骨質稀疏及蝶鞍擴大等。6.腰椎穿刺：腰穿測壓對顱內壓增高患者有一定的危險性，有時引發(fā)腦疝，故應當慎重進行。二、通過病例分析了解高血壓腦出血顱內壓增高的主要癥狀、體征、臨床表現(xiàn)、治療原則。三、通過病例分析了解高血壓腦出血顱內壓增高形成原因。

四、由教師帶領學生制定治療高血壓腦出血顱內壓增高（重癥）的治療方案，并了解急性腦病的處理原則。

五、用對比方法討論幾種類型急性腦疝的癥狀體癥。【思考題】

一、試述顱內壓增高引起的后果。

二、試述顱內壓增高的臨床表現(xiàn)及治療原則。三、試述急性腦疝的類型、臨床表現(xiàn)及治療原則。（二）神經(jīng)外科常見病顱腦損傷【目的要求】

1、了解頭皮損傷及顱骨損傷的診斷及治療；

2、掌握顱腦損傷的分類及各型臨床表現(xiàn)，硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；3、熟悉原發(fā)顱腦損傷與繼發(fā)顱腦損傷區(qū)別與診治原則�！镜攸c】神經(jīng)外科病室、神經(jīng)外科示教室。

【教具】掛圖、顱腦CT、MRI、頭顱X線攝片、腰椎穿刺包�！疽娏晝热菁胺椒ā�

一、教師帶領學生見習典型硬膜外血腫病例。（一）詢問病史重點：1.發(fā)病誘因：顱腦外傷史。

2.詢問疾病的發(fā)生經(jīng)過：受傷部位、時間、意識障礙（傷后一直清醒；傷后一直昏迷；傷后清醒即昏迷；傷后昏迷隨即清醒；傷后昏迷，有一中間清醒，隨即又昏迷）。

（二）查體要點：血壓、呼吸、體溫、脈博、顱蓋部是否有傷痕、頭皮血腫、意識、瞳孔改變、肌力、深反射、淺反射、病理反射等。（三）實驗室檢查：

1.水電解質平衡失調者應測定血二氧化碳結合力及鉀、鈉、氯、鈣，重癥時作血氣分析。2.顱腦CT掃描：是診斷顱內血腫的首選輔助檢查，有助于定性定位診斷。3.顱腦MRI成像：因MRI檢查時間長，患者易出危險，一般不作為首選。4.頭顱X線攝片：發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝或跨過橫竇。二、通過病例分析了解硬膜外血腫主要癥狀體征、臨床表現(xiàn)。

三、通過病例分析了解硬膜外血腫與硬膜下血腫、腦內血腫的鑒別要點。四、由教師帶領學生制定治療硬膜外血腫的治療方案。【思考題】

一、試述硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)及治療原則。

二、原發(fā)顱腦損傷與繼發(fā)顱腦損傷區(qū)別與診治原則。三、顱腦損傷的分類及各型臨床表現(xiàn)。

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神經(jīng)外科實習生實習計劃

周數(shù)時間第1周第1天每日教學內容環(huán)境介紹，科室設計特點、布局，人員配置，病人特點，收治病種，排班方式及護長總帶教老師、帶教老師介紹各班各級工作職責、程序及各班質量標準要求，按照各院校教學大綱細化教學計劃第2天第37天發(fā)放產(chǎn)科制定的產(chǎn)科實習生�？评碚撍伎碱}及布置作業(yè)，并要求于第2周完成第2周第811天各帶教老師按照本科的實習目標逐一進行帶教及操作示范：第1213產(chǎn)科護理記錄的書寫及要求、用藥特點，介紹產(chǎn)科科病人的天護理要點、術前術后護理、健康教育及出院指導第14天�？评碚撍伎碱}及作業(yè)的講評，�？浦�識的加強第3周第1516帶教老師選定實習生講小課內容或選取疑難、特殊病例布置天實習生講小課及教學查房，編寫教學教案，落實輔導老師，一對一輔導第1721共同完成實習生教學授課及教學查房，護長或總帶教老師作天出針對性點評第4周第2225�？评碚摷安僮骺己�，并對考核結果逐一點評、反饋天第2628實習生轉科前的考核、評價、實習反饋，薄弱環(huán)節(jié)針對性加天強，書寫實習轉科鑒定表

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