南京中醫(yī)藥大學畢業(yè)實習中醫(yī)骨傷科實習大綱

一、目的要求(一)目的

通過中醫(yī)骨傷科實習，理論聯系實際，比較系統(tǒng)地掌握中醫(yī)骨傷科的基本理論、基本知識、基本技能，初步具備獨立處理中醫(yī)骨傷科常見的創(chuàng)傷、骨病的診斷和治療原則以及臨床工作中所具備的操作能力。(二)要求

1、熟練掌握運用中醫(yī)辨證診斷骨傷科創(chuàng)傷、疾病的知識與技能。2、掌握中醫(yī)骨傷科常見疾病的診斷、鑒別診斷和辨證論治。3、熟練掌握中醫(yī)骨傷科危、重、急癥的診治原則。4、掌握中醫(yī)骨傷科常用方劑及常用中藥，并能正確運用。5、掌握病房、門診常規(guī)醫(yī)療文件書寫方法。6、了界當前骨傷科疾病診療進展。

7、了解著名骨傷科專家故骨傷科疾病診療經驗。二、實習時間與安排

實習時間共6周，病房4周，門診2周。三、實習內容(一)各部位病證

1、掌握下列皮膚病的病因病機、診斷、鑒別診斷、和辨證論治

（1）上肢骨折：鎖骨骨折、肱骨頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、

尺橈骨雙骨折、橈骨下端骨折。

（2）上肢脫位：肩關節(jié)脫位、肘關節(jié)脫位、橈骨頭半脫位。（3）下肢骨折：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨

折、脛腓骨骨折、踝部骨折。

（4）下肢脫位：髖關節(jié)脫位。

（5）頭面部活動關節(jié)脫位：顳頜關節(jié)脫位。

（6）中軸骨骨折：肋骨骨折、胸腰椎骨折及脊髓神經骨折損傷。（7）骨�。侯i椎病、落枕、肩關節(jié)周圍炎、岡上肌腱炎、肱骨外上髁

炎、腱鞘炎、腱鞘囊腫、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、膝關節(jié)側副韌帶損傷、膝關節(jié)半月板損傷、膝關節(jié)交叉韌帶損傷、膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、髕骨軟骨軟化癥、跟腱損傷、腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合癥。

2、熟悉下列皮膚病的病因病機和辨證論治。

創(chuàng)傷性休克、筋膜間各區(qū)綜合癥、周圍神經損傷、周圍血管損傷、氣胸、血胸、孟氏骨折、蓋氏骨折、外傷性截癱、髖關節(jié)暫時性滑膜炎、化膿性關節(jié)炎、骨質疏松癥、骨性關節(jié)炎。

(二)臨床基本技能1、掌握中醫(yī)骨傷四診診查方法和八綱、臟腑、氣血津液辨證方法，能熟練運用和正確辨病識證。

2、掌握骨科常見的治療技術的操作規(guī)范、注意事項、主治范圍：小夾板固定技術、石膏固定技術、皮膚牽引技術、骨牽引技術、局部封閉技術、無菌原則、中藥局部治療技術。

3、掌握骨科常用方劑的組成、功效、主治范圍、臨床加減應用。

4、掌握常用中藥的功效、配伍、用法、用量及注意事項。

5、掌握骨傷科住院病歷和門診病歷、醫(yī)囑、處方合理化檢查申請單的書寫方法。掌握新入院病人和危重病人的交接方法和內容。

6、熟練常用中成藥的功效、主治范圍和注意事項。四、實習講座（一）必講內容

1、骨傷疾病X線、CT檢查、MRI檢查、放射性核素檢查、關節(jié)鏡檢查等各項檢查的意義及運用。

2、臨床骨科常見的治療技術的操作規(guī)范、注意事項、主治范圍：小夾板固定技術、石膏固定技術、皮膚牽引技術、骨牽引技術、局部封閉技術、無菌原則、中藥局部治療技術介紹。

3、骨傷科內固定、簡單清創(chuàng)術、肌腱修補等操作原則、操作程序。4、臨床骨科讀片及病歷討論。5、著名骨傷名家臨床診療經驗介紹。6、臨床骨傷科中西醫(yī)研究近況與進展。（二）參考內容

1、怎樣書寫醫(yī)療文件（住院病歷、門診病歷、病程記錄、醫(yī)囑、交接班記錄）。

2、如何撰寫醫(yī)學論文。

3、骨折治療的AO原則、BO原則、微創(chuàng)理論。4、筋傷疾病的中醫(yī)治療。

5、骨傷內治法分期在中醫(yī)骨傷科中的運用。五、實習考核

1、中醫(yī)骨傷科醫(yī)療文件的書寫（住院病歷、門診病歷、病程記錄、醫(yī)囑、交接班記錄）

2、臨床骨科常見的治療技術的操作規(guī)范、注意事項、主治范圍。3、骨傷科內固定、簡單清創(chuàng)術、肌腱修補等操作原則、操作程序4、臨床骨科讀片及病歷討論。

5、骨傷內治法分期在中醫(yī)骨傷科中的運用。6、中醫(yī)骨傷科常用方劑的組成、功效、主治范圍、臨床加減應用。

六、附：常用中藥、方劑1、常用中藥

麻黃桂枝連翹荊芥防風羌活獨活大黃芒硝陳皮枳實枳殼當歸紅花蘇木厚樸桃仁柴胡穿山甲瓜蔞赤芍白芍玄胡郁金澤蘭澤瀉香附桔梗川芎地黃牛膝茯苓烏藥秦艽三棱莪術木香乳香沒藥血竭骨碎補地鱉蟲丹皮半夏南星川烏草烏。

2、常用方劑

桃核承氣湯復元活血湯雞鳴散復元通氣散柴胡疏肝散血府逐淤湯活血止痛

片五神湯犀角地黃湯和營止痛湯接骨紫金丹補陽還五湯歸脾

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一、目的與要求

(一)目的

通過中醫(yī)外科實習，進一步鞏固和掌握中醫(yī)外科基本理論和一般診療常規(guī)技術，初步具備獨立處理外科常見疾病的能力。

(二)要求

1．掌握中醫(yī)外科常見疾病的診斷和辨證論治的知識與技能。2．掌握外科一般診療操作技術，包括各種中醫(yī)外治方藥配制和使用。3．熟悉外科急、危、重癥的診斷和處理原則。4．掌握外科病房、門診常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。5．熟悉外科常用藥并能正確應用。6．了解名老中醫(yī)診療外科疾病的經驗。二、實習內容

(一)掌握下列疾病的中、西醫(yī)病因病理、診斷、類證鑒別、辨證論治和西醫(yī)治療原則1．各種感染：癤、癰、疔瘡、有頭疽、丹毒、發(fā)、流注。2．頸部疾�。簹獍`、肉癭、石癭、瘰疬。

3．乳房疾�。喝榘b、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纖維腺瘤、乳癌。4．骨關節(jié)疾病：痛風、附骨疽、流痰。

5．周圍血管疾�。貉�栓性淺靜脈炎、血栓性深靜脈炎、脫疽、大隱靜脈曲張、竇道。6．男性泌尿生殖器疾病：子癰、子痰、囊癰、水疝、前列腺炎、前列腺增生癥、血精。7．外科急癥：急性闌尾炎、急性膽道感染和膽石癥、泌尿系統(tǒng)結石、腹股溝斜疝、毒蛇咬傷、燒傷。

(二)熟悉下列急、危、重癥的辨證、診斷和處理原則

急性上消化道穿孔、急性消化道出血、腸梗阻、嵌頓疝、液氣胸、急性胰腺炎、食管癌、肺癌、胃癌、腸癌、糖尿病并發(fā)壞疽、破傷風、走黃、內陷、外科常見的休克等。

(三)掌握外科常用的辨證技能

以中醫(yī)辨證為基礎、西醫(yī)診斷為依據，掌握審證辨病和辨病辨治的診治思路。1．結合外科特點、病史、四診檢查進行辨病。2．審證求因，將局部辨證和整體辨證相結合進行辨證。3．審證辨治，進行中、西醫(yī)協(xié)同治療，尤其要掌握中醫(yī)外治法。(四)掌握外科常用方藥的運用

1．內服藥消、托、補三大法中常用方劑的功用和適應證。2．常用外用藥的功用和適應證。3．常用外科急癥中成藥的臨床應用。4．常用西藥的臨床應用。（五)掌握外科一般診療操作技術1．換藥操作技術，如：無菌切口換藥、拆線；箍圍藥、油膏、膏藥、摻藥等不同劑型的適應證和使用方法。

2．常用外用藥的配制技術，如箍圍藥、油膏。

3．給氧、輸液、胃腸減壓術、導尿術、胸腔穿刺術、胸腔閉塞引流術、腹穿術、經T管膽道造影術、恥骨上膀胱穿刺術、前列腺肛門指檢等。了解監(jiān)護儀的使用方法。

4．外科常見體檢方法，如：甲狀腺腫塊，頸部、腋窩及腹股溝淋巴結，乳房腫塊檢查，膽囊炎、膽石癥，闌尾炎，大隱靜脈曲張，疝氣等體檢方法。

5．局部麻醉、膿腫切開、清創(chuàng)縫合、拔甲、體表小腫塊切除等操作技術。

6．根據手術等級參加手術實習，做好助手，尤其要掌握闌尾切除術、疝氣修補術、大隱靜脈剝脫術等手術的操作技巧。

（六）掌握外科門診與病房病書寫規(guī)范和內容。（七)熟悉病房工作程序和醫(yī)療護理制度

1．在上級醫(yī)師指導下，管理4-5張病床，系統(tǒng)觀察病情，書寫病歷，負責換藥，全程參與治療工作。

2．每日查房前做好預診工作，提出診斷和處理意見由老師查房時批改。

3．掌握醫(yī)囑、處方和理化申請單的書寫方法。掌握新病人和危重病的交接程序及內容。三、實習講座

(一)必講內容

1．外科常用辨證方法和治療原則。2．臨床外科選方用藥經驗談。

3．外科臨床診斷和處理的一般思路及病例介紹。4．外科臨床誤診誤治的若干經驗教訓。

5．疑難重證病案討論(選擇典型病例集中討論1-2次)。6．著名中醫(yī)外科專家臨床診療經驗介紹。7．臨床外科中西醫(yī)研究近況與進展。8．急腹癥的診斷與鑒別診斷。9．醫(yī)院自制外科成藥的介紹。(二)參考內容

1．怎樣書寫外科專項醫(yī)療文件、術前討論記錄、手術同意書、手術記錄、醫(yī)囑、交接班記錄等。

2．《外科正宗》、《外科全生集》、《瘍科心得集》學術思想簡介。3．清熱解毒法在中醫(yī)外科病證中的運用。4．通里攻下法在中醫(yī)外科病證中的運用。5．活血化瘀法在中醫(yī)外科病證中的運用。四、實習考核及評分辦法

(一)臨床思維考核（占40分）1．考核范圍

⑴各種感染：癤、癰、疔瘡、有頭疽、丹毒、發(fā)、流注。⑵頸部疾�。簹獍`、肉癭、石癭、瘰疬。

⑶乳房疾�。喝榘b、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纖維腺瘤、乳癌。⑷骨關節(jié)疾病：痛風、附骨疽、流痰。

⑸周圍血管疾�。貉�栓性淺靜脈炎、血栓性深靜脈炎、脫疽、大隱靜脈曲張、竇道。⑹男性泌尿生殖器疾病：子癰、子痰、囊癰、水疝、前列腺炎、前列腺增生癥、血精。⑺外科急癥：急性闌尾炎、急性膽道感染和膽石癥、泌尿系統(tǒng)結石、腹股溝斜疝、毒蛇咬傷、燒傷。

2．考核方法

上述疾病均以“住院病例形式”進行，評分方法如下表：項目形式評估中西醫(yī)診斷診斷信息診斷依據診斷結論中西藥治療中醫(yī)理法方藥西藥護理等20分3分2分病機治法方藥、劑量用法療程及注意事項與辨證相符劑量、用法、療程、注意事項與診斷相符飲食調攝、生活起居宜忌、用藥注意事項10分40分15分根據“常見病證病歷書寫技術要點與評估條目”，收集一條診斷信息，即可獲得相應得分值。中醫(yī)辨證辨病依據（含類證鑒別）20分，西醫(yī)診斷依據（含鑒別診斷）20分中醫(yī)診斷和辨證10分，西醫(yī)診斷5分。標準分值10分評分標準符合“住院紀錄”、“首次病程記錄”規(guī)定的項目書寫要點，5分。首次病程記錄中“病情要點”歸納病情真實、客觀、全面，5分得分備注總評分（總得分×0.4）1．考核范圍

(二)臨床技能考核（占60分）

⑴中藥外治：紅絲疔、臁瘡、流火、乳癰（初期）、臀癰（初期）、背疽（初期）、胸壁竇道、腹壁漏管、瘰疬漏管、膿腫切開術后換藥。

⑵置鼻胃管、胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術、胸腔引流管拔除術、腹腔穿刺術、導尿術、恥骨上膀胱穿刺術、經T管膽道造影術。

⑶甲狀腺腫塊檢查，鎖骨上、下淋巴結的檢查、腋窩淋巴結檢查，乳房腫塊檢查，墨菲氏征、麥氏征、屈氏試驗、伯氏試驗的檢查方法及其臨床意；前列腺肛門指診、水疝透光試驗、腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點。

⑷無菌切口換藥、拆線、術前洗手、穿手術衣、戴無菌手套、手術野消毒鋪巾、清創(chuàng)縫合術、拔甲術、體表膿腫切開術、靜脈切開術。2．考核方法

上述技能均以下列操作流程進行，評分方法如下表：項目技術操作規(guī)范性、準確性技術操作熟練程度標準分值50分評分標準儀器設備或器物準備的標準操作規(guī)程25分技術方法的標準操作規(guī)程25分技術操作動作連貫、無不合理動作10分得分備注30分完成技術操作的時間10分技術操作的質量10分診療技術的適應癥5分禁忌癥5分操作注意事項5分儀器設備指標設定或臨床應用的意義等5分其他（口試）20分總評分（總得分×0.6）

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