醫(yī)療保險基本工作情況匯報

醫(yī)療保險基本工作情況匯報

一、居民基本情況

我場居民醫(yī)療保險工作，在師市勞動局的大力支持下，認真貫徹落實上級有關(guān)政策，已初步建立起由居民組成的覆蓋全場的醫(yī)療保障體系。（201*年度開始，實施居民醫(yī)療保險。）醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，保障水平逐步提高，維護了社會穩(wěn)定，促進了我場經(jīng)濟發(fā)展。居民應參保人數(shù)13979人。截至201*年底，居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)10551萬人；繳費額500260元。

居民基本醫(yī)療保險工作開展情況

1、參保對象。主要是全場集體所有制人員和改制企業(yè)人員及中小學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、非在職在校大學生、少年學生、少年兒童、等其他非從業(yè)居民。

2、繳費標準。根據(jù)師市規(guī)定繳費標準：普通成年人120元；屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老人每人每年繳納30元（有民政開具的低收入證明）；普通學生兒童每人每年繳納20元；屬于低保對象、重度殘疾的學生每人每年繳納5元。

3、基金收繳情況。

（1）201*年實際上報師勞動社保局人數(shù)為11125人。

（2）201*年底，參保人員為8560人，繳費額為458015元，完成計劃的77%。

（3）201*年底，參保人員10551人，繳費額為500260元，完成計劃的123%。

（4）201*年底，參保人員為10431人，繳費額為501335元，完成計劃的99%。

二、主要做法及成效

（一）領(lǐng)導高度重視。農(nóng)場黨委把居民醫(yī)保作為一項重要的民生工程來抓，主管領(lǐng)導多次召開相關(guān)會議，進行了研究與討論。并根據(jù)本場的實際情況進行了細致的工作安排。201*年開始，我場居民醫(yī)保采取了擴面新措施，農(nóng)場依據(jù)201*年農(nóng)場參保繳費標準，普通成年人按60元標準，其他人員全額由農(nóng)場補貼，全年補貼元。

（二）加強宣傳力度，增強政策解讀。每年的醫(yī)保參保工作，我們按照“早發(fā)動、廣動員、細謀劃”的思路，加強與部門的溝通合作，以醫(yī)保新政策、繳費標準、辦理流程、報銷比例等群眾關(guān)心的問題作為宣傳重點，通過動員大會、發(fā)放宣傳單等形式，開展大規(guī)模的場城醫(yī)保參保宣傳活動，確保做到家喻戶曉、人人皆知，真正實現(xiàn)“全覆蓋”的宣傳效果。另外我們通過召開業(yè)務培訓會并不定期下場隊進行上門服務，及時協(xié)助解決在政策宣傳和業(yè)務經(jīng)辦過程中遇到的

困難和問題，

（三）運行機制健全、措施到位。建立了由相關(guān)部門組成的聯(lián)席會議制度和部門協(xié)調(diào)機制，從多方面支持開展居民參加基本醫(yī)療保險工作。支持基礎(chǔ)建設、人員經(jīng)費，把居民參保工作納入社區(qū)主要工作內(nèi)容。。我鎮(zhèn)加大了工作力度，將工作安排徹底落實，安排專人負責，村干部積極入戶宣傳講解政策，便民服務大廳專人負責接待承辦醫(yī)保事項，優(yōu)化服務質(zhì)量，落實工作責任，以優(yōu)質(zhì)的服務創(chuàng)建我鎮(zhèn)的和諧醫(yī)保。

（四）安排專人負責，優(yōu)化服務態(tài)度。本著以人為本的工作原則，為了進一步提高服務水平，在社保中心增設社保窗口，方便群眾辦事。同時，有效整合社保信息平臺，已實現(xiàn)居民社會養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡全覆蓋，基本實現(xiàn)了參保繳費一條龍的優(yōu)質(zhì)服務。

三、下階段工作打算

（一）加強對社會保障工作的領(lǐng)導，社會保障是民生工作的重要內(nèi)容，是促進經(jīng)濟發(fā)展，構(gòu)建和諧社會的支柱，必須切實加強領(lǐng)導，增加專業(yè)人員配備，尤其是加大基層及社區(qū)網(wǎng)絡平臺建設投入，進一步推進我場社會保障事業(yè)的發(fā)展。

（二）加強宣傳，提高參保覆蓋面。一是要以多種形式大力宣傳《中華人民共和國社會保險法》和各項社保政策，使各單位、群眾了解政策動態(tài)，為執(zhí)行新政策作好心里準備，實現(xiàn)社會保險全覆蓋；二是要開展醫(yī)保政策培訓、講座，提高廣大人民群眾的參保意識；三是通過向社會公布醫(yī)療保險基金征繳情況，設立查詢、舉報電話等，發(fā)揮外部監(jiān)督作用。

（三）圍繞醫(yī)改，做好醫(yī)保政策修訂和完善。積極推進醫(yī)療體制改革，完善我場醫(yī)療保險政策，提高醫(yī)療保障待遇。

（四）繼續(xù)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理，確�；�金的安全與完整。嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，完善費用結(jié)算辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的監(jiān)督和業(yè)務經(jīng)辦的管理，做好信息公開，自覺接受群眾監(jiān)督，確�；�金安全又平穩(wěn)運行。

xx農(nóng)場社會保障201*年2月28日

擴展閱讀：駐市大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作情況匯報

統(tǒng)一政策制度規(guī)范平穩(wěn)運作

贛州市在校大學生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施情況

根據(jù)《中共江西省委江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（贛發(fā)[201*]9號）和《關(guān)于大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（贛人社字[201*]301號）文件精神，為確保大學生基本醫(yī)療需求，贛州市積極開展了在校大學生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

一、開展的主要工作1、統(tǒng)一思想，精心組織準備

我局領(lǐng)導高度重視駐區(qū)大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，把它作為加快我區(qū)醫(yī)療保障體系建設，實現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋，改善民生，構(gòu)建和諧社會的一項重要內(nèi)容來抓。為切實做好此項工作，我局多次召開專題會議，全局工作人員統(tǒng)一思想，緊緊圍繞如何保障大學生醫(yī)保待遇，如何方便快捷地完成大學生辦理居民醫(yī)保參保業(yè)務工作進行了討論。在具體業(yè)務經(jīng)辦上，注重方便高校參保和切實保障大學生待遇相結(jié)合，制定了相關(guān)業(yè)務經(jīng)辦流程，并提出了許多行之有效的建議，同時還專門在業(yè)務大廳設立在學生醫(yī)保窗口，為大學生參保工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。

2、統(tǒng)一大學生門診統(tǒng)籌政策制度

在市醫(yī)療保險局的精心指導下，我局多次深入各大專院校，對大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行了調(diào)查摸底。我局多次組織

各高校召開了大學生參加醫(yī)療保險的座談會，根據(jù)各高校提出的意見和建議和校醫(yī)院統(tǒng)計的大學生年門診量、人均門診費用，我局堅持基本滿足大學生門診需求，與現(xiàn)行管理制度相銜接的原則，制定了全市統(tǒng)一的大學生門診統(tǒng)籌政策制度。大學生普通門診發(fā)生的符合“三個目錄”的醫(yī)藥費用，由門診統(tǒng)籌基金補償80%，其余20%由個人承擔，參保大學生門診年度統(tǒng)籌補償最高限額為130元。

3、統(tǒng)一費用結(jié)算辦法

根據(jù)高校校醫(yī)院實際情況，我局積極主動為駐市各高校校醫(yī)院申請認定醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，建立了以高校醫(yī)療衛(wèi)生資源為主體，充分調(diào)動社會醫(yī)療資源共同參與的機制。大學生憑學生證和醫(yī)療保險IC卡在簽定了定點服務協(xié)議的本人所在高校醫(yī)療機構(gòu)刷卡就診，按規(guī)定只需支付門診個人應負擔部分，門診統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每季預付給高校醫(yī)療機構(gòu)，年終進行結(jié)算。我局以高校實際參保人數(shù)，按照每人30元的劃撥標準，采取“年初預算、季度預付、年終結(jié)算、定額包干、超支不補”的管理辦法，由高校包干使用門診統(tǒng)籌資金。為確保門診統(tǒng)籌基金全部用于大學生門診治療，大學生門診統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率不得超過10%，結(jié)余部分由高校結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

4、統(tǒng)一軟件系統(tǒng)和網(wǎng)絡信息化建設

我局對全市參保大學生參保檔案信息全部錄入贛州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理，對已經(jīng)認定為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的高校校醫(yī)院統(tǒng)一安裝了贛州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)醫(yī)院客戶端，參保大學生檔案以及大學生就醫(yī)服務全程網(wǎng)絡信息化管理。

5、統(tǒng)一大學生醫(yī)�？òl(fā)放，實行刷卡消費、實時結(jié)算我局精心組織工作人員統(tǒng)一對參保大學生印制了醫(yī)療保險IC卡，并根據(jù)學校上報名單，精確到班級分類發(fā)放至各高校。參保大學生在享受醫(yī)療保險待遇時，只需持本人學生證以及醫(yī)保IC卡到定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡就診，在就診完畢時即可直接報銷，實時結(jié)算。

6、統(tǒng)一報表及資料交接，強化監(jiān)管

我局根據(jù)大學生就醫(yī)情況，設計了全市統(tǒng)一的大學生門診、住院等相關(guān)信息報表，報表由醫(yī)療保險信息系統(tǒng)自動生成，并規(guī)定高校校醫(yī)院報表及報表材料每月一送、每月一審，通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)實時監(jiān)管報銷信息，通過報銷材料逐一審核信息，強化監(jiān)管，確保門診統(tǒng)籌基金安全運行。

二、存在的問題

駐區(qū)大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作還存在著一些困難和問題，主要表現(xiàn)在：人少事多，醫(yī)�？ㄖ谱靼l(fā)放進度緩慢。大學生參保人數(shù)眾多，相關(guān)材料數(shù)據(jù)龐雜，而我局工作人員相對不足，醫(yī)�？ㄖ谱餍畔⒄�理、白卡激活以及按班級分類發(fā)放等工作需要時間長，發(fā)放速度慢。同時由于我市已經(jīng)實施了城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險政策，普通參保居民參加城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險保費從家庭門診補償金中抵繳，但由于大學生實施了門診統(tǒng)籌制度，無家庭門診補償金，參加居民大病補充醫(yī)保費用需由個人另行繳納，有部分在校大學生存在抵觸心理，不愿繳納參保費用。

三、下一步工作打算

根據(jù)一年多以來大學生參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實際情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，對高校及參保學生所提出的建議積極采納，進一步做好大學生參加居民醫(yī)保工作。

二Ｏ一一年四月

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