黃聯(lián)關鎮(zhèn)吸戒毒幫教人員談話記錄本

黃聯(lián)關鎮(zhèn)吸戒毒幫教人員談話記錄本

黃聯(lián)關鎮(zhèn)村組200年月日

被幫教人：（吸或戒）第一幫教人談話記錄（簽名）：第二幫教人談話記錄（簽名）：第三幫教人談話記錄（簽名）：（吸或戒）毒人員簽名：父母親簽字：

擴展閱讀：入院戒毒記錄

入院戒毒記錄

門診號____________住院號____________

基本信息性別□男□女年齡□□歲民族□漢族□其他民族___婚姻狀況□未婚□未婚同居□已婚/再婚□離婚□喪偶□其他（請注明）______________姓名身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□出生地文化職業(yè)______�。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）______市（地）______縣（市/區(qū)）_______________________________□文盲□小學□初中□高中/中專□大學/大�！醮髮W以上□無業(yè)□個體經(jīng)營□娛樂場所□演藝□交通運輸□公務員□自由職業(yè)□農(nóng)民□外出務工□在校學生□企事業(yè)職工/工人□外企/合資□其他（請注明）______________關系關系聯(lián)系電話聯(lián)系電話現(xiàn)居住地______省（自治區(qū)/直轄市）______市（地）______縣（市/區(qū)）_______________________________聯(lián)系人姓名病史供述者可靠程度□可靠□一般□不可靠住院次數(shù)□首次□再次□3次或以上病史供述者簽名入院日期□□□□年□□月□□日主訴現(xiàn)病史初次濫用藥物時間末次濫用藥物時間戒斷反應出現(xiàn)時間末次濫用藥物名稱最長操守時間□□□□年□□月□□日□□□□年□□月□□日□□時□□分□□□□年□□月□□日□□時□□分□未出現(xiàn)末次濫用藥物劑量實際吸毒時間戒斷反應癥狀：（多項選擇，須回答）□畏寒□惡心□嘔吐□噴嚏□流眼淚□流鼻涕□雞皮疙瘩□出汗□打哈欠□發(fā)熱□失眠□骨痛□關節(jié)痛□肌肉痛□腹痛□腹瀉□情緒惡劣□心慌□震顫□抽搐□自傷自殘□其他癥狀,請注明_________□無過去12個月曾經(jīng)濫用藥物：（多項選擇，須回答）□海洛因□阿片□杜冷丁□二氫埃托啡（口含片）□美沙酮□大麻□可卡因□搖頭丸□冰毒□麻谷丸□K粉（氯胺酮）□γ-羥丁酸（G毒）□麻黃素（小馬）□安鈉咖（燙片片）□底料＋黃皮□曲馬多□丁丙諾啡片□安定□三唑侖□聯(lián)邦止咳露□其他止咳藥水，請寫出名稱______________□復方地芬諾酯（小白藥）□復方甘草片□右美沙芬（美沙芬）□其他藥物，請注明______________主要濫用藥物首次濫用獲得主要途徑主要使用方式濫用次數(shù)通常每次用量通常每次名稱或俗稱年齡選擇或描述選擇或描述劃√選擇計算時間單位請寫明重量（單位）花費1）__________，□□歲，__________，__________，每日/周/月約□□次，_______（），______元2）__________，□□歲，__________，__________，每日/周/月約□□次，_______（），______元3）__________，□□歲，__________，__________，每日/周/月約□□次，_______（），______元4）__________，□□歲，__________，__________，每日/周/月約□□次，_______（），______元注：獲得主要途徑：（1）同伴，（2）親友，（3）娛樂場所，（4）電話信息，（5）零售藥店，（6）個體診所，

（7）醫(yī)院，（8）便利店/小賣部，（9）其他（注明）主要使用方式：（1）靜脈注射，（2）肌內(nèi)/皮下注射，（3）燙吸，（4）鼻吸，（5）煙熏吸，（6）香煙吸，（7）口服，（8）溶入飲料，（9）其他（注明）如果“主要使用方式”選擇“靜脈/肌內(nèi)/皮下/動脈注射”，請回答過去12個月是否與他人共用注射器過量中毒□無□有，請注明是否經(jīng)過搶救______________________________首次濫用藥物主要原因：（多項選擇，須回答）□家人或同伴影響/教唆□追求欣快、刺激□認為“時尚”□滿足好奇□空虛無聊，為消遣□吸毒環(huán)境影響□增加性功能□緩解煩惱、抑郁情緒□被誘騙、逼迫□滿足對藥物渴求□緩解戒斷癥狀□代替其他毒品□其他（注明）_______________過去12個月濫用藥物主要原因：（多項選擇，須回答）□家人或同伴影響/教唆□追求欣快、刺激□認為“時尚”□滿足好奇□空虛無聊，為消遣□吸毒環(huán)境影響□增加性功能□緩解煩惱、抑郁情緒□被誘騙、逼迫□滿足對藥物渴求□緩解戒斷癥狀□代替其他毒品□其他（注明）_______________過去12個月濫用藥物主要場所：（多項選擇，須回答）□自家場所□朋友處□暫住地/出租屋□賓館/飯店□夜總會/KTV歌廳□網(wǎng)吧/游藝廳□洗浴中心/美容院□無固定地點□其他場所（注明）_______________濫用藥物以來精神和軀體的變化：（多項選擇，須回答）□自私□不知羞恥□愛說謊□生活懶散□不關心家人□明顯消瘦□嚴重的皮膚損害□腹痛□腹瀉□其他軀體及精神癥狀，請注明_____________□是□否既往史既往戒毒史傳染病史精神病史其他疾病史藥物過敏史□無□有：強制戒毒____次，勞教____次，在本院戒毒____次�！鯚o□有（具體說明）_________________________________________□無□有（具體說明）_________________________________________□無□有（具體說明）_________________________________________□無□有（具體說明）_________________________________________個人史幼年時主要撫養(yǎng)人家庭關系特殊生活事件□父母□單親□祖父母/外祖父母□其他親戚□和睦□一般□不和□破裂□無□有，請注明__________________________________性行為史不潔性行為多個性伴侶：□無□有□無□有，請注明__________________________________性取向：□異性□同性□雙向吸毒前性格□任性□好勝□怪僻□沖動□倔強□固執(zhí)□暴躁□自尊差□多疑□外向□好交際□自信□愛靜□少語□孤僻□隨和□其他_________月經(jīng)史初潮□□歲經(jīng)期□規(guī)律□不規(guī)律，描述_____________________孕□□產(chǎn)□□流產(chǎn)：□無□有（具體說明）_______末次月經(jīng)時間：□□□□年□□月□□日家族史物質(zhì)濫用史精神病史遺傳病史□無□有，請注明____________________________________□無□有，請注明____________________________________□無□有，請注明____________________________________體格檢查T_______℃一般情況發(fā)育皮膚□良好□一般□差營養(yǎng)□良好□一般□差意識□清晰□嗜睡□昏迷□無損害□皮疹□紋身□傷疤□潰瘍□膿腫□壞死□針痕□水腫□灼痕□其他，具體部位及異常情況描述______________□無□有（如有，繼續(xù)下列選項）□無□有，請注明______________________□無□有，請注明______________________□無□有，請注明______________________□無□有，請注明______________________□無□有，請注明______________________P________次/分R____次/分BP_________/_________mmHg淋巴結腫大頜下頸腋下腹股溝部其他部位頭部眼瞳孔耳鼻口腔牙齒咽部眼瞼：□正�！醍惓�；結膜：□正�！醍惓�；鞏膜：□正�！醍惓�；角膜：□正�！醍惓�。異常情況說明：_______________________________大�。鹤骭______mm右_______mm形狀：□圓形，對稱□不對稱：□圓形□橢圓形□不規(guī)則形；對光反應：□靈敏□遲鈍□消失外形：□正�！醍惓＃�請注明_______外耳道分泌物：□無□有，請注明____________________□無□有，請注明____________________________________□無□有，請注明____________________________________□紅潤□蒼白□紫紺□其他異常____________________扁桃體：□正�！跄[大□膿點□正�！醭鲅�□中隔穿孔，請注明____________________________________唇顏色乳突部壓痛副鼻竇壓痛□正�！觚x齒□缺齒□殘根□假牙,異常情況說明____________________充血：□無□有頸部頸靜脈氣管位置甲狀腺□正常□充盈□怒張□居中□偏左□偏右□正�！跄[大，請注明_____________；結節(jié)：□無□有，請注明_____________胸部視診觸診外形：□正常□扁平胸□桶狀胸□雞胸□其他異常，請注明_____呼吸運動：□自如□受限□窘迫心尖搏動：□正�！醍惓�，鎖骨中線外_____厘米肺_______________

心_______________叩診聽診肺：□清音□濁音□鼓音□實音□其他異常，請注明____________心界：□正常□異常，請注明____________肺：□正�！醮植凇跻簦ǜ�、濕）□哮鳴音□摩擦音□其他異常，請注明____________________；心率：□□□次/分,心律：□規(guī)則□不規(guī)則，請注明___________________________；心音：□適中□增強□減弱；病理性雜音：□無□有，請注明______________________________。腹部視診觸診外形：□平坦□膨隆□舟狀腹靜脈曲張：□無□有，請注明___________壓痛：□無□有；反跳痛：□無□有；包塊：□無□有肝：□未觸及□觸及，肋下________cm，劍突下_______cm；質(zhì)地:□軟□硬脾：□未觸及□觸及，肋下________cm，劍突下_______cm；質(zhì)地:□軟□硬移動性濁音：□無□有腎區(qū)叩痛：□無□有腸鳴音：□正�！趸钴S/亢進□減弱□消失□正常□潰瘍□濕疣□炎癥伴__________________性分泌物□正�！鯘耩唷鯘�瘍□其他異常，請注明_________________叩診聽診外生殖器肛門脊柱畸形：□無□側彎□后凸壓痛：□無□有，請注明_______________叩痛：□無□有，請注明______________活動度：□正�！跏芟�，請注明__________四肢活動：□自如□異常，請注明___________肌張力：□正�！踉龈摺鯗p低血管走行：□正常□異常，請注明___________血管搏動：□無□有，請注明______________神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.頭顱大小：□正�！醍惓＃�請注明____________；形狀：□正�！醍惓�，請注明____________；壓痛：□無□有，請注明______________________。2.顱神經(jīng)：□正常□異常，請注明________________________________________________3.運動功能：□正�！醍惓�，請注明_____________________________________________4.感覺功能：□正常□異常，請注明_____________________________________________5.生理反射：□正�！醍惓�，請注明______________________________________________6.病理反射：□無□有，請注明________________________________________________精神檢查一般情況主動性：□主動□一般□被動合作程度：□合作□欠合作□不合作□抗拒意識狀況意識障礙：□無異�！跏人�□昏睡□譫妄狀態(tài)□精神錯亂狀態(tài)□昏迷時間定向：□正�！鯁适У攸c定向：□正常□喪失人物定向：□正�！鯁适дJ知活動感覺知覺□無異常□增強□減弱□內(nèi)感性不適幻聽：□無□言語性幻聽□非言語性幻聽；幻視：□無□恐怖性□非恐怖性其他幻覺：□無□有，請注明____________________________________________□無□有，請注明____________________________________________過程：□正�！跛季S奔逸□思維遲緩□瓦解的言語□言語貧乏內(nèi)容：□正�！蹶P系妄想□被害妄想□夸大妄想□嫉妒妄想□被控制妄想□思維被插入□思維被奪取□思維廣播□其他妄想，請注明__________________記憶智能自知力□正�！鯗p退□遺忘□錯構癥□虛構癥□正常□異常，請注明__________________________________________□正常□不全□缺乏感知綜合障礙思維情感活動□正�！醺邼q□低落□焦慮□情緒不穩(wěn)□情感平淡□情感淡漠□恐懼□易激惹□明顯不適切的情感□自傷或自殺的念頭□其他異常，請注明_______________________________意志行為□正�！跻庵緶p退□自傷或自殺的行為□其他異常，請注明___________實驗室檢查及特殊檢查結果尿液檢查陽性：□甲基苯丙胺□氯胺酮□甲二氧基甲基苯丙胺□嗎啡□大麻□可卡因□其他，請注明_____________________艾滋病檢測：□陰性□陽性其他檢測：□陰性□陽性，請注明______________________________________________________心理測查及結果入院診斷：醫(yī)師簽名：×××/×××記錄日期：□□□□年□□月□□日

首次病程記錄

1.病例特點：在對病史、體格檢查和輔助檢查進行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征，包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。2.擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）：根據(jù)病例特點，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對診斷不明的寫出鑒別診斷并進行分析；并對下一步診治措施進行分析。3.診療計劃：提出具體的檢查及治療措施安排。要求：患者入院8小時內(nèi)完成。

日常病程記錄

首先標明記錄時間，另起一行記錄具體內(nèi)容。要求：

1.病危患者：根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應具體到分鐘。2.病重患者：至少2天記錄一次病程記錄。3.病情穩(wěn)定患者：3天記錄一次病程記錄。

4.對連續(xù)住院半年以上的病情穩(wěn)定患者，日常病程記錄應當至少7天記錄一次。

主治醫(yī)師首次查房

內(nèi)容包括：查房醫(yī)師姓名、專業(yè)技術職務、補充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等。

要求：患者入院48小時內(nèi)完成。

主治醫(yī)師日常查房記錄

內(nèi)容包括：查房醫(yī)師姓名、專業(yè)技術職務、對病情的分析和診療意見等。要求：間隔時間視病情和診療情況確定。

科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師查房記錄

內(nèi)容包括：查房醫(yī)師姓名、專業(yè)技術職務、對病情的分析和診療意見等。要求：患者入院72小時內(nèi)完成。

疑難病例討論記錄

1.由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持、召集有關醫(yī)務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。

2.內(nèi)容包括：討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術職務、具體討論意見及主持人小結意見等。

交（接）班記錄

1.患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生改變之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療情況進行簡要總結的記錄。交班記錄應當在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應當由接班醫(yī)師于接班后24小時內(nèi)完成。

2.內(nèi)容包括：入院時間、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、交班注意事項或接班診療計劃、醫(yī)師簽名等。

轉科記錄

1.患者住院期間需要轉科時，經(jīng)轉入科室醫(yī)師會診并同意接收后，由轉出科室和轉入科室醫(yī)師分別書寫的記錄。轉出記錄由轉出科室醫(yī)師在患者轉出科室前書寫完成，緊急情況除外；轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后24小時內(nèi)完成。

2.內(nèi)容包括：入院日期、轉出或轉入日期，轉出或轉入科室、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉科目的及注意事項或轉入診療計劃、醫(yī)師簽名等。

階段小結

1.患者住院時間較長，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結。交接班記錄、轉科記錄可代替階段小結。

2.內(nèi)容包括：入院日期、小結日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名等。

搶救記錄

1.患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急�；颊撸�未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。2.內(nèi)容包括：病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務人員姓名及專業(yè)技術職稱等。搶救時間應當具體到分鐘。

會診記錄

1.患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機構協(xié)助診療時，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫的記錄。會診記錄應另頁書寫。常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場。

2.內(nèi)容包括：申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應當簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。會診記錄內(nèi)容包括會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機構名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。申請會診醫(yī)師應在病程記錄中記錄會診意見執(zhí)行情況。

出院記錄

1.經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結，應當在患者出院后24小時內(nèi)完成。2.內(nèi)容包括：入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情

況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。

死亡記錄

1.經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應當在患者死亡后24小時內(nèi)完成。記錄死亡時間應當具體到分鐘。

2.內(nèi)容包括：入院日期、死亡時間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等。

死亡病例討論記錄

1.患者死亡一周內(nèi)，由科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。

2.內(nèi)容包括：討論時間、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、具體討論意見及主持人小結意見、記錄者的簽名等。

友情提示：本文中關于《黃聯(lián)關鎮(zhèn)吸戒毒幫教人員談話記錄本》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，黃聯(lián)關鎮(zhèn)吸戒毒幫教人員談話記錄本：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網(wǎng)絡整理 免責聲明：本文僅限學習分享，如產(chǎn)生版權問題，請聯(lián)系我們及時刪除。

《黃聯(lián)關鎮(zhèn)吸戒毒幫教人員談話記錄本》由互聯(lián)網(wǎng)用戶整理提供,轉載分享請保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://m.weilaioem.com/gongwen/611398.html

• 上一篇：社區(qū)戒毒和社區(qū)康復制度[1]
• 下一篇：戒毒幫教協(xié)議書