病理工作查對制度

求真務(wù)實開拓進取努力開創(chuàng)全省病理質(zhì)量管理的新局面在河北省全省病理質(zhì)量管理與控制會議上的講話

今天，我們在這里召開全省病理質(zhì)量管理會議，其主要任務(wù)是加強全省病理質(zhì)量管理，規(guī)范病理技術(shù)操作行為，提高全省病理的診斷質(zhì)量和水平，以滿足臨床診療工作的需要。參加這次培訓(xùn)會議的有各市病理質(zhì)控工作負責(zé)同志和全省三級醫(yī)院、部分二級醫(yī)院的病理科主任和專家。另外，我們還有幸請到了原天津醫(yī)科大學(xué)副校長、原中華醫(yī)學(xué)會病理分會主任委員、著名病理學(xué)家張乃鑫教授前來為我們授課。張教授是我國病理學(xué)界的老前輩，著名的病理學(xué)家，也是我國《臨床技術(shù)規(guī)范》病理學(xué)分冊的主編。在此，我代表省衛(wèi)生廳向張教授的到來表示衷心的感謝，并預(yù)祝張教授在石家莊期間生活愉快。并希望通過這次培訓(xùn)，進一步推動我省病理質(zhì)量管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標準化進程，使我省病理質(zhì)量管理整體水平有一個較大的飛躍和提高。希望大家要高度重視，認真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會，切實提高自身素質(zhì)和水平。下面，我就這次培訓(xùn)談幾點意見。一、要充分認識病理科在醫(yī)院中的作用和地位

病理科是醫(yī)院重要的科室，病理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量重要的組成部分。病理質(zhì)量的好壞，水平的高低直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，也代表著一個醫(yī)院整體服務(wù)水平。大家知道，由于病理專業(yè)工作的特點，病理診斷通常被認為是最后診斷，甚至被稱為“金診斷”，西方國家稱之為“醫(yī)生的醫(yī)生”。這是因為：一方面，隨著當(dāng)今病理學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，病理設(shè)備設(shè)施的不斷完善，術(shù)中快速切片的廣泛應(yīng)用，使許多疾病在術(shù)中通過快速切片的病理診斷，就對疾病的病變性質(zhì)進行了快速、及時的診斷，為患者手術(shù)制定適宜的手術(shù)方案提供了重要依據(jù)，也為臨床醫(yī)師挽救患者生命贏得了寶貴的時間。另一方面，對非手術(shù)患者而言，各種穿刺細胞學(xué)、體液細胞學(xué)以及內(nèi)鏡標本的檢查為許多疾病的內(nèi)科治療提供了不可替代的依據(jù)。第三方面，尸體解剖病理診斷是獲得疑難死亡病例正確診斷的唯一方法，也是明確死亡原因或死亡過程、確定遺傳疾病、評估醫(yī)療效果的重要手段之一�；颊咭虿幻髟�因的疾病死亡后，進行尸體解剖，查明死亡病因，為醫(yī)學(xué)的進步和發(fā)展提供客觀證據(jù)，對促進臨床醫(yī)師和醫(yī)院整體診療水平的提高具有十分重要的意義。201*年，國務(wù)院出臺了《醫(yī)療事故處理條例》。同年，最高人民法院下發(fā)了《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》�！稐l例》和《規(guī)定》的出臺，標志著我國醫(yī)療法制時代的到來。特別是醫(yī)療糾紛的處理實行醫(yī)療舉證責(zé)任倒置，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任進一步加大。由于病理檢查報告單常常對臨床疾病的診治產(chǎn)生決定性影響，從理論上講，病理診斷應(yīng)該準確無誤地反映疾病的客觀存在。然而，由于病理工作人員的經(jīng)驗、認識的不同，疾病分類命名方面的差異，常常發(fā)生醫(yī)生之間、醫(yī)院之間、甚至同一病例檢材在不同時期得出的病理診斷也存在差異，甚至大相徑庭。這就需要我們加強病理質(zhì)量控制，科學(xué)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的臨床技術(shù)操作，才能提高病理質(zhì)量診斷水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，加強病理科建設(shè)，強化病理質(zhì)量管理勢在必行。二、要強化病理質(zhì)量管理，努力把病理質(zhì)量管理工作推上一個新臺階

當(dāng)前，我省各級醫(yī)院的臨床病理工作起步較晚，相對比較落后，且發(fā)展極不平衡；特別是在臨床病理科規(guī)范化管理、工作質(zhì)量標準、質(zhì)量控制體系和質(zhì)量考評方案等方面比較薄弱，加之以前病理科無統(tǒng)一的質(zhì)量控制標準和行之有效的檢查方案，在歷年的各種醫(yī)療質(zhì)量檢查過程中并未進行過真正的臨床病理業(yè)務(wù)質(zhì)量聯(lián)查。各級醫(yī)院不同程度地存在著對病理工作不重視的現(xiàn)象，致使病理科工作環(huán)境簡陋、儀器設(shè)備老化、病理醫(yī)師及技術(shù)人員參差不齊、素質(zhì)偏低。這些現(xiàn)象都嚴重阻礙著臨床病理學(xué)科和醫(yī)院的發(fā)展，嚴重影響著病理質(zhì)量和病理人員隊伍的穩(wěn)定。為此，河北省病理質(zhì)控中心依據(jù)國家《規(guī)范》、衛(wèi)生部“醫(yī)院管理評價指南”和“河北省醫(yī)院管理評價實施細則”，編制了《河北省等級醫(yī)院臨床病理科規(guī)范化管理、質(zhì)量控制細則》。該《細則》從病理科科學(xué)化管理所需要的規(guī)章制度、質(zhì)控標準到各工作環(huán)節(jié)、流程等均作了詳細的規(guī)定。為全省各級醫(yī)院和主管部門管理、檢查評價病理質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)。今后，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)按照國家規(guī)范和省細則，加強質(zhì)量管理，嚴格質(zhì)量控制，切實提高病理診斷質(zhì)量和水平。一是要積極培養(yǎng)高素質(zhì)人才隊伍，提高病理質(zhì)量和診斷水平。高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)隊伍是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的重要基礎(chǔ)。各級醫(yī)療機構(gòu)要進一步加強對現(xiàn)有病理工作人員教育和培訓(xùn)，積極創(chuàng)造條件，提供一切可能的機會，提高他們的技術(shù)素質(zhì)和水平，以適應(yīng)突飛猛進的病理及臨床科技發(fā)展需要。

二是要加強標準化管理，提高診療質(zhì)量。標準化管理，是質(zhì)量保證的重要手段。只有各個環(huán)節(jié)標準化，才能從根本上提高診療質(zhì)量。所以，各級醫(yī)療機構(gòu)要按照有關(guān)要求做到職責(zé)制度規(guī)章和常規(guī)操作規(guī)范化，診斷科學(xué)化。要堅持病理工作查對制度，落實三級病理檢診報告審簽制度，提高對終末質(zhì)量的監(jiān)控和反饋�；鶎俞t(yī)院病理科人員不足的，要與其他醫(yī)院病理科建立橫向聯(lián)系，建立區(qū)域集體閱片、讀片制度，以提高診斷水平，保證病理報告的準確性。

三是要引進必要的先進設(shè)備，加強科技支持力度。俗話說：巧婦難為無米之炊。必要的先進設(shè)備是完成高質(zhì)量病理診斷的前提，現(xiàn)代病理學(xué)日新月異，分子病理學(xué)、免疫病理學(xué)、遺傳病理學(xué)、基因診斷等技術(shù)不斷發(fā)展，單純原始的知識和設(shè)備已完全不能滿足臨床的需要。因此，要引進一些必要的先進設(shè)備，加強科技支持力度，促進臨床病理診斷和治療水平的提高。

四是要協(xié)調(diào)好與臨床科室的關(guān)系，促進臨床、病理共同發(fā)展。要建立臨床科主任與病理科主任聯(lián)席會制度，采取直接對話的方式研討問題，定期或不定期舉行臨床病理讀片會。對重點、疑難、危重病人堅持隨訪制度，了解診斷符合情況。爭取盡可能多的尸體剖檢，并對尸檢病例常規(guī)開展臨床病理討論會，促進臨床及病理診療技術(shù)的共同提高。三、關(guān)于這次培訓(xùn)會議的幾點要求

一要珍惜機會、學(xué)有所獲。這次培訓(xùn)會議，授課的都是病理質(zhì)量管理專家和學(xué)者，從事病理工作多年，對病理質(zhì)量管理、病理診斷技術(shù)有很深的造詣。在課程設(shè)置上，我們結(jié)合我省病理質(zhì)量有關(guān)現(xiàn)狀和工作的需要進行了精心設(shè)置。因此，各位專家，學(xué)員要珍惜機會，認真聽課，爭取學(xué)有所獲。

二要結(jié)合實際、深入思考。參加培訓(xùn)的同志要認真總結(jié)近年來病理質(zhì)量管理工作的經(jīng)驗與教訓(xùn)，提倡帶著問題學(xué)，帶著問題培訓(xùn)。要通過這次培訓(xùn)會議，找出自身存在差距，制定整改措施，盡快掌握工作的規(guī)律和特點，建立和完善病理質(zhì)量管理工作的基本制度、工作程序、管理方法等的規(guī)定，并抓好落實。

三要加強交流、相互促進。同志們集中在一起培訓(xùn)，既是一個增進了解、加深友誼的機會，也是一個難得的交流工作的機會，要通過加強培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、交流，努力提高醫(yī)院管理的綜合素質(zhì)和工作水平。希望大家多學(xué)習(xí)借鑒兄弟單位在病理質(zhì)量管理方面的一些好做法，取長補短，共同發(fā)展與提高

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病理科標本查對制度

一、接收標本時要進行查對：1.申請單是否清潔；

2.查申請單填寫是否符合要求，有否重要項目空缺或填寫的病史及臨床檢查過于簡單；

3.查申請單與標本瓶上的名字是否一致；4.查標本名稱、部位與申請單上寫的是否一致；5.查瓶中有無組織；

6.標本是否放入容器內(nèi)，有否存在主要病灶被事先挖取或一個標本被分送兩個單位（不允許本院標本無故送往外院或隨便丟棄）；7.容器中是否有雜物，容器上是否貼有標簽；

8.固定液量是否充足，有否標本嚴重自溶、干涸、腐敗或被錯誤地使用非固定液浸泡；

9.固定液用10%中性福爾馬林溶液；

10.查對中如發(fā)現(xiàn)有誤，需與臨床醫(yī)生聯(lián)系并及時糾正，否則不予接收；

11.以上各項查對無誤，接收標本者需在病理申請單上簽名備查。二、取材前須將申請單編病理號，并登記后再取材。三、標本檢材記錄及核對制度：

1、取材時，取材者及記錄者嚴格遵守三查三對。三查：查申請單；查手術(shù)所見及有無特殊要求；查診斷。三對：對病人姓名；對病室、床號、住院號；對標本名稱及部位。如發(fā)現(xiàn)有問題暫時不取材，與臨床醫(yī)生聯(lián)系解決后再取材。以防止差錯及丟失小標本。

2、取材者根據(jù)臨床醫(yī)生要求，認真準確取材，不能馬虎。3、記錄者要對照標本盒準確認真地記錄，病理號不能寫錯，繪圖形態(tài)盡量與取材標本一致。

4、穿刺活檢小標本一律用擦鏡紙包埋，以免丟失，同時滴染伊紅以利包埋。

5、建立差錯登記制度，根據(jù)情況給予批評或經(jīng)科室討論扣發(fā)獎金。

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