全科醫(yī)學學習及全科醫(yī)學教育的思考

全科醫(yī)學學習及全科醫(yī)學教育的思考

080306蔣亞芬全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療保健體系的中堅骨干力量，為個人、家庭和社區(qū)提供一體化的醫(yī)療保健服務，對生命、健康與疾病的全過程進行全方位的負責式管理，其人才隊伍的建設和發(fā)展是我國社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的重要保證。

本學期全科醫(yī)學概論課程的學習后，我了解并掌握全科醫(yī)學的歷史發(fā)展、人文精神、基礎方法和常見問題的處理。全科醫(yī)學的產(chǎn)生，是與人口老齡化、疾病譜的變化、醫(yī)學模式轉變等歷史事實緊密相連的，針對當前衛(wèi)生總體資源不足，配置不合理，科學技術的進步與醫(yī)療衛(wèi)生成本上升，衛(wèi)生經(jīng)濟政策不適宜，政府缺乏監(jiān)管，醫(yī)患信息不對稱的狀況，全科醫(yī)學的目標就是培養(yǎng)一大批能滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的全科醫(yī)學人才，體現(xiàn)其公益性原則。

在全科醫(yī)學學習中，我很關注全科醫(yī)學教育方面的發(fā)展。全科醫(yī)學教育在歐美國家已有近50年的歷史，我國剛剛起步，如何借鑒國外經(jīng)驗，走出一條適合中國國情的全科醫(yī)學發(fā)展道路，對高起點、高水平地培養(yǎng)高素質的全科醫(yī)師具有重要意義。首先，在全科醫(yī)師培養(yǎng)方面，要積極采用多種形式的全科醫(yī)學教育，尤其是高等醫(yī)學院校的支持是全科醫(yī)學教育發(fā)展的基石，對醫(yī)學生采取結合臨床實習與社區(qū)調查研究實踐的方法達到全科醫(yī)生的要求，并授予相應的學歷。實踐層面上，臨床技能通科化，社區(qū)技能社會化。其次，全科醫(yī)學培訓是建立我國新型衛(wèi)生服務體系的基礎和重要組成部分，而建立一支高素質的師資隊伍，是培養(yǎng)全科醫(yī)學人才的重要保證。從長遠的觀點來看，師資的培養(yǎng)應嚴格遵循全科醫(yī)學的教育規(guī)律：學校教育，畢業(yè)后教育，崗位培訓，繼續(xù)醫(yī)學教育。因為要想讓醫(yī)學界接受全科醫(yī)學的學術思想，必須在本科階段就向學生灌輸該學科的學術思想和理念，但全科醫(yī)學培訓的重點應是畢業(yè)后教育。再者，建立專門的全科醫(yī)學培訓機構，這是全科醫(yī)學師資成長的搖籃，也是他們發(fā)展專業(yè)技能的平臺和依托。最后，制定培訓計劃，可分為現(xiàn)實計劃和長遠計劃，或分為基本培訓和深化培訓兩部分。現(xiàn)實計劃中基本概念是必需的培訓，其他則應本著“急用先學”和“缺什么補什么”的原則；長遠計劃即深化培訓，計劃應該是個體化的，一個計劃不應該適用所有的教師，計劃還應該是循序漸進式的，并需要不斷修改。目前全國多家綜合性醫(yī)院已相繼設置全科醫(yī)學�？疲�在綜合性醫(yī)院設立全科醫(yī)學�？浦陵P重要，它可使全科醫(yī)師及時、全面地了解和熟悉臨床醫(yī)學的最新進展，不斷更新自己的知識和方法，并有可能因地制宜地把這些新的觀念和方法應用于自己的臨床實踐中，保證了全科醫(yī)學所提供的醫(yī)療保健是全面的和不斷發(fā)展的。綜合性醫(yī)院設立全科醫(yī)學專科可以吸引具有良好醫(yī)學教育背景的醫(yī)學生和年輕醫(yī)師，經(jīng)過全科醫(yī)師培訓(包括醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)內(nèi)的培訓)，成為有較強的全科醫(yī)學理念和臨床醫(yī)療能力，同時又具有社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)驗的高質量的全科醫(yī)師。

201*年6月22日，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫(yī)生制度。會議要求，到201*年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生。這一決定預示全科醫(yī)生的廣闊前路，也將更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

擴展閱讀：全科醫(yī)學規(guī)范化教育幾點體會

全科醫(yī)學規(guī)范化教

育幾點體會

全科醫(yī)學規(guī)范化教育是目前我國全科醫(yī)學教育的重點。但在教學的實施上，如課程體系，教學內(nèi)容、方式、方法等還有待于進一步探討、交流。為培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)學人才，解決社區(qū)衛(wèi)生服務中人才及師資緊缺問題，復旦大學附屬中山醫(yī)院與復旦大學公共衛(wèi)生學院及復旦大學成人教育學院，申請到美國中華醫(yī)學基金（CMB）的資助，開始舉辦“CMB全科醫(yī)學規(guī)范化培訓班”。該班含有內(nèi)科研究生班課程，成績優(yōu)秀者，可以申請內(nèi)科碩士學位。目前第一期20名學員已完成第一年學習。

1.培訓對象：為保證學員的醫(yī)學基本知識達到一定標準，要求所有學員均具有醫(yī)學本科學歷并有一定臨床工作經(jīng)驗。由于培訓歷時4年，要求報名時具有所在單位的同意證明。2.培訓方法

2.1培訓時間：該班計劃舉辦四期，每期學員接受培訓4年。第一年集中脫產(chǎn)學習8個月，以后每年脫產(chǎn)學習4個月。

2.2培訓內(nèi)容：衛(wèi)生部9本全科醫(yī)師規(guī)范化培訓教材及部分內(nèi)科研究生課程（根據(jù)復旦大學研究生院公布的研究生課程設置）。

2.3培訓方式：采用臨床與實習結合，理論與實踐結合，角色扮演與病例討論結合等多樣化方式，加深學員對理論的理解，提高學員實踐能力。

3.幾點體會第一期學員目前已完成第一年前四個月的學習，主要學習了《全科醫(yī)學概論》，《社區(qū)預防與保健》、《臨床診斷學》等。教學過程中，在保證高水平的教學質量方面主要有以下幾點體會。

3.1學員的醫(yī)學知識基礎是教學質量的保證。全科醫(yī)學是一門新興學科，涉及的知識非常廣泛。起點較高的醫(yī)師能掌握這些新知識，很好地把醫(yī)學本科育的知識與全科醫(yī)學知識銜接起來，擔負起全科醫(yī)學持續(xù)發(fā)展的重任。

3.2靈活的教學方式是促進教學質量的手段。全科醫(yī)學是一門以人為本的科學，要求全科醫(yī)師靈活運用全科醫(yī)學知識對待不同的人。全科醫(yī)學教育又是本科后繼續(xù)教育，在教學方式、方法上要適合成人的特點。教學中，我們采取了以下幾種方法：

3.2.1以問題為導向以問題為導向的教學方法可以使學員人人參與。如在人際交流的單元學習中，教師一開始就讓每個學員寫出一件自己最難忘的一次人際沖突事件，從中選出有代表性

的案例進行討論及分析，使學員學到生動的交流技巧。

3.2.2角色扮演一方面角色扮演是一種寓教于樂的教學方式，可以使學員在輕松的氣氛中學到知識。另一方面，角色扮演是一面鏡子，學員可以在其中發(fā)現(xiàn)自己的不足。如在“人際關系”、“以人為本的健康照顧”章節(jié)的授課過程中，學員扮演案例中的不同角色：病人、病人家屬、醫(yī)生，并對“醫(yī)患交流”過程進行錄像，然后進行討論、分析，指出正確的醫(yī)患關系。學員對此反應積極。

3.2.3理論結合實踐我國全科醫(yī)學是一門新興學科，目前主要是一級醫(yī)院承擔社區(qū)衛(wèi)生服務工作�；鶎俞t(yī)院中具有本科學歷的醫(yī)務人員較少且主要分布在二級醫(yī)院，20名學員中大部分來自二級和三級醫(yī)院，僅有3人來自一級醫(yī)院，而他們從事基層衛(wèi)生服務工作1人為5年，1人為1年。另一人為半年，全科實踐經(jīng)驗尚有不足。因此，為使學員更好地理解全科醫(yī)學理論，教學中結合社區(qū)實踐來提高學員的認識。如在“以家庭為單位的健康照顧”一章的教學中，學員分組深入社區(qū)，在社區(qū)衛(wèi)生站的家庭醫(yī)師帶領下，進行了家庭病床隨訪。隨訪結束后，每位學員都以全科醫(yī)師的身份做出家庭功能評估報告。另外，學員均是具有一定臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)師，在教學時充分發(fā)揮三級醫(yī)院臨床及教學經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，密切結合臨床病例，特別是社區(qū)工作經(jīng)驗進行講解。

3.2.4采訪錄像對受到社區(qū)群眾稱贊的社區(qū)醫(yī)師進行實地采訪,并對其部分社區(qū)工作進行全過程錄像�；貋砗笠苑配浵竦男问竭M行課堂教育，使學員對全科醫(yī)師的形象有了進一步的認識，不僅聯(lián)系了理論，同時進行了醫(yī)德教育。

3.2.5從實戰(zhàn)出發(fā)，加強計算機的教學計算機在社區(qū)衛(wèi)生管理方面起著重要作用，作為高水平全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)對象，計算機的應用是必須掌握的內(nèi)容。由于學員來自全國不同地方，計算機知識基礎參差不齊，為使學員盡快掌握社區(qū)常用分析軟件的應用，我們充分發(fā)揮復旦大學公共衛(wèi)生學院的計算機教學條件，把教學演示與上機實習緊密結合，計算機基礎較差的學學員也能順利掌握計算機的應用。

3.3課程安排要得當。由于學員是均由各單位選派，長期脫產(chǎn)學習是不現(xiàn)實的，只能短期集中學習。而他們所要學習的內(nèi)容是非常廣泛的，還包含有研究生課程，這就要求負責教學的各部門密切合作，在課程的設置、課程的銜接等方面統(tǒng)籌規(guī)劃，把課程合理地安排好。

3.4對社區(qū)的認識有待于進一步強化。學員中相當一部分人對社區(qū)的認識模糊，培訓前有80%的學員不知道“六位一體”的內(nèi)容，約15%的學員認為全科不是一門�？�；對《全科醫(yī)學概論》的理解及《社區(qū)預防與保健》在社區(qū)中的應用方面興趣不濃厚。4.存在的問題

4.1如何營造一個支持全科醫(yī)學發(fā)展的環(huán)境學員對將來的社會地位、收入水平、工作環(huán)境普遍表示擔心。從長遠發(fā)展看，高水平的全科醫(yī)師隊伍是全科醫(yī)學持續(xù)發(fā)展的關鍵，也是政府部門實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”目標的保證。政府部門應提高社區(qū)衛(wèi)生服務的地位，明確社區(qū)衛(wèi)生服務的補償政策，加快組建高水平的全科醫(yī)師隊伍，營造一個支持全科醫(yī)學發(fā)展的環(huán)境，吸引高素質的人員進入全科領域，形成良性競爭，促進全科醫(yī)學發(fā)展，也可激發(fā)學員的學習熱情，提高學習效果。4.2如何使學員能夠在今后的工作中學以致用本期學員多來自二級醫(yī)院，其中很多醫(yī)院尚未開展全科或社區(qū)衛(wèi)生服務。他們回去后如何開展全科工作，充分發(fā)揮所學，是地方衛(wèi)生部門及選派單位要認真解決的問題。

4.3團隊合作全科醫(yī)師不是萬能醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務工作需要團隊合作。目前在社區(qū)衛(wèi)生團隊如何組織，如何配合，以及職稱認定方面如何區(qū)分等方面尚沒有明確，這對教學的課程設置、教學目標有很大影響。

全科醫(yī)學是臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學歷史性結合的一門新興科學，通過這一結合能更好地彌合臨床與預防的裂痕。因此，在臨床醫(yī)學及預防醫(yī)學均有較好發(fā)展的高等醫(yī)學院校應改變舊有的教育框架，培養(yǎng)出在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中能真正結合臨床與預防的高質量的全科醫(yī)師。

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