201*年ICU目標監(jiān)測計劃

石人民醫(yī)院

201*年ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測方案

根據在ICU病房開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測的情況，ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率相對較高，為加強對綜合ICU的醫(yī)院感染監(jiān)管力度及加強醫(yī)院感染防控措施的落實，今年繼續(xù)開展ICU病房開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，逐步降低ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率。一、目的

開展ICU住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測，了解ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU48小時后進行觀察、診斷和治療的病人；與ICU感染率計算有關的感染必須是發(fā)生在ICU,即病人住進ICU時,該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉出ICU到其它病房后,應追蹤觀察48小時，期間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉出ICU的病人，如48小時后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時內發(fā)生感染的，則該感染日期為轉出ICU的日期，記入轉出當月感染數。三、監(jiān)測內容：

1、監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉歸（存活、死亡）等。

2、醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、是否留置深靜脈導管、是否留置導尿管、是否有氣管插管/氣切、當天最高體溫、是否發(fā)生血液感染、是否發(fā)生泌尿道感染、是否發(fā)生肺部感染、有無其他院感、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結果、調查者等。（見表1）

四、數據收集：每個被監(jiān)測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”（見表2）。ICU病人發(fā)生感染時填寫“ICU醫(yī)院感染病例前瞻性調查登記表”。專職人員每天到病區(qū)，通過參加醫(yī)生查房、看病歷、了解病人情況等，觀察病人住院全過程，及時發(fā)現醫(yī)院感染病例。并將各種資料統計匯總，結果及時反饋到科主任和臨床醫(yī)生，并采取相應干預措施。

監(jiān)測周期為201*年1月1日至201*年12月31日，ICU病人監(jiān)測數量不少于50例。五、資料分析

ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導尿管、動靜脈插管、使用呼機機等相關的醫(yī)院感染發(fā)病率與本院歷年來的醫(yī)院感染發(fā)病率進行比較，若感染率過高，查找原因，采取相應的控制措施；若感染率過低，分析是否存在漏報等原因。計算指標及方法為：醫(yī)院感染病人數（例次數）

1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）=-----------------------------×100%同期住ICU病人總數

醫(yī)院感染病人數（例次數）2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（‰）=------------------------×1000‰同期住ICU病人日數尿道插管病人中泌尿道感染人數

3.與尿道插管相關的泌尿道感染發(fā)病率（‰）=---------------------------×1000‰同期尿道插管病人日數動靜脈插管病人中血液感染人數

4.與動靜脈插管相關的血液感染發(fā)病率(‰)=----------------------------×1000‰同期動靜脈插管病人日數使用呼機機病人中肺部感染人數5.與呼機機相關的肺部感染發(fā)病率(‰)=---------------------------×1000‰同期使用呼機機病人日數六、監(jiān)測資料的總結報告及反饋

在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應及時進行匯總分析，及時向被監(jiān)測科室反饋，并向醫(yī)院領導和相關部門匯報，根據監(jiān)測結果采取相應措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

醫(yī)院感染管理科

二0一二年十二月二十日附表1ICU醫(yī)院感染病例前瞻性調查登記表

調查時間：年月

感染日期姓名住院號ICU床號性別年齡基礎疾病留置（深）靜脈導管留置導尿管氣管插管/氣切當天最高體溫是否發(fā)生血液感染是否發(fā)生泌尿道感染是否發(fā)生肺部感染有無其他院感標本送檢日期標本名稱病原體名稱藥敏結果調查者附表2ICU病人日志

ICU科別：混合監(jiān)測月份：

年月日

報告日期：

年月日

ICU病人數：本月第1天病人數（a）_____下月第1天病人數（b）____日期12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計“新住進”病人數（c）住在病人數(d)留置導尿管病人數(e)動靜脈插使用呼吸管病人數(f)機病人數(g)1、按表計算各項指標，包括:

新住進病人數：指當日新住進ICU的病人數,

病人數：指當日住在ICU的病人數,包括新住進和已住進ICU的病人。

留置導尿管、動靜脈插管和使用呼吸機的病人數：指當日ICU中應用該器械的病人數。月終進行總結。

2.根據ICU病人日志形成“ICU月總結”,它可提供處在某種危險因素(即ICU)的人群資料,在計算各種率時使用。包括:

（1）“本月1日ICU病人數”指監(jiān)測月份的第一天已住在ICU病人數,即上月未轉出ICU的病人數。

（2）“本月新住進病人數”指在本月新住進ICU的病人數。

（3）“本月處在危險中的病人數”指本月在ICU中住過的病人數。即（1）+（2）（4）“本月ICU病人天數”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數。

（5）“本月留置導尿管病人天數”、“本月動靜脈插管病人天數”和“使用呼吸器病人天數”指本月應用該器械的病人住ICU天數。

擴展閱讀：201*年ICU護士長工作計劃

201*年ICU護士長工作計劃

為進一步適應我縣醫(yī)療市場形勢，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，本著“以病人為中心”，以提高患者滿意度的服務理念，不斷提升急危重病人的護理水平，并為ICU護士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學習環(huán)境，制定新的一年護理工作計劃如下：一、鞏固ICU危重病人基礎、特級護理質量，實現持續(xù)改進、不斷提高的根本目標。

根據科內日常工作表現和護理各項考核得分，結合�？乒ぷ髂晗藜奥毞Q，每組選出1名護理質量督導員，對護理工作過程中護士長不能體察到的護理行為進行督察，并以指導改進為主要目的，督導員每月將發(fā)現的問題和改進的效果在全體護士例會上反饋一次，提高全體護士主動糾偏和規(guī)范行為的意識。

繼續(xù)實行上級護士負責指導、監(jiān)督和檢查下級護士工作。護士長和質量控制小組成員每周一次進行在科病人的護理質量檢查，并記錄存在問題，提出改進措施。

完善科內護士各班崗位職責和工作程序標準，每月護士長力求跟班一輪，按標準對當班護士進行督查和指導，并及時改進和完善。

每月底組織護理質量督導員和質量控制小組成員開質量檢查報告會一次，指出科內質量薄弱環(huán)節(jié)，共同商討改進方法，不斷提高科內護理質量。

帶領全科護士及時摸索、總結行之有效的基礎護理新方法，并形成規(guī)范，不斷提高基礎護理技巧，提高病人的舒適感和滿意度。

二、改進學習方法，有效加強常見病、危重病及疑難病的相關理論知識學習，并繼續(xù)強化基礎和�？撇僮饔柧�，提高疾病護理技能。

每月組織1-2次護理業(yè)務查房，分別針對一般、疑難危重等不同病種。繼續(xù)實行每月集中2次大學習，每天晨會小學習的學習方法。組織全體護士學習ICU專科常見病、疑難雜癥的治療護理新動向與體會，進行討論和記錄、總結提高。

制定確實可行和有效的三基理論、專科知識學習計劃，將三基和專科理論按內容分篇，每月每篇人人考核過關，并設立獎勵制度進行鼓勵。

每月1-2次按時成立操作考核小組，以臨床隨機考核為主，將對病人的“人文關懷”列為重點考核內容，每人每月1項培訓并考核，提高操作水平和護理內涵質量。每季度分組集中床邊操練各種ICU監(jiān)護技術一次，做到人人熟悉各種搶

救及監(jiān)測儀器的使用與維護，并能熟練配合各種搶救。

三、強化護理安全意識，加強全員安全教育，繼續(xù)倡導ICU內的“慎獨”精神。

制定職責制度、應急預案學習和考核計劃，每季度進行考核一次，在原有基礎上不斷強化，并利用每月全科護士例會分析當月全院及科內的安全隱患，提出防范措施。

強化ICU護士的“慎獨”精神，強調用藥安全，護士長利用跟班時間及時督查違規(guī)行為，并予以嚴懲，每月組織學習和考核新藥用藥知識一次。

加強護理文件書寫的培訓、檢查工作，進一步完善護理監(jiān)測記錄單的內容，確保護士及時、客觀、真實、完整地完成護理記錄，確保醫(yī)療護理安全。四、配合醫(yī)療工作，學習和引進實用的護理新技術、新項目，積極在護理實踐中推廣應用。

五、加強繼續(xù)教育學習，利用各種機會和方式，不斷提高護理人員業(yè)務技能

1、鼓勵科內護士參加各種學歷教育，爭取201*年底自考本科學歷達3名，科內全體護士均達到大專及以上學歷。

2、加強護士基本技能操作培訓，按護士規(guī)范化培訓要求認真進行考核、培訓。

3、重視專科護理人員培養(yǎng)，經得護理部同意爭取安排2名護士外出進修。4、針對ICU無陪護、探視時間短等特點，實行護士每日主動與家屬聯系，盡力解決家屬的實際困難。

5、倡導“關愛生命、呵護健康”新的服務理念，從形象做起，申請定做新的ICU護士帽，一方面方便操作，另一方面體現ICU護士精干、身心優(yōu)美的形象。6、在科內開展選評ICU形象大使活動，根據平時的理論操作得分、年終業(yè)績考核得分、值班醫(yī)生和護士的綜合評價、護士長考評及日常病人家屬滿意度隨時調查，評出1名護士形象大使，給予獎勵和表彰，樹立ICU在全院護理隊伍中的良好形象。

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