急診科醫(yī)療質量和安全工作計劃

醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理小組會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率≥90%2、平均住院日≤3天3、入院三日確診率≥70%4、入出院診斷符合率≥85%

5、住院危重病人搶救成功率≥80%6、臨床與病理診斷符合率≥90%

7、三基考核合格率＝100%（80/100分）

8、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）9、甲級病案率≥90%，無丙級病歷10、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%11、急救儀器，藥物完好率＝100%

12、抗菌素使用范圍

科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質量的目的。五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結，并在每季召開質量管理小組會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

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RSC急診科“三甲”復審資料總目錄

RSC1醫(yī)務管理

RSC101科室質量與安全管理組織

RSC101-1醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理組織文件RSC101-2科室質量與安全管理小組組織

RSC101-3科室質量與安全管理小組工作計劃、總結、分析評價、措施、落實改進、反饋工作記錄

RSC101-4科室質量與安全管理小組工作會議及活動記錄RSC101-5科室質量與安全管理小組檢查與分析記錄、整改、落實、總結報告RSC101-6醫(yī)務部門檢查情況

說明：以上RSC101-2～RSC101-6全部以醫(yī)院統(tǒng)一文

RSC102-科室醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進-湖南省醫(yī)院急診科質量控制與評價標準-《醫(yī)療質量改進與病人安全計劃》醫(yī)務部方案RSC102-1科室醫(yī)療質量改進與安全計劃（PDSI）-急診科質量與安全管理小組-科室質量與安全管理小組工作計劃

RSC102-2科室醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進實施方案-急診科醫(yī)療質量持續(xù)改進和病人安全計劃實施方案-急診科質量與安全指標

-湖南省人民醫(yī)院急診科醫(yī)療質量與病人安全評價體系與考核標準

RSC102-3科室落實醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進實施方案的成效，及對成效或結果的評價報告

RSC102-4科室成員參加醫(yī)院全面醫(yī)療質量管理培訓與科室再培訓的資料

RSC103-科室醫(yī)療業(yè)務與行政管理--湖南省人民醫(yī)院急診科醫(yī)師基本信息RSC103-1醫(yī)院下發(fā)的規(guī)范性制度或文件

RSC103-2科室醫(yī)療工作管理規(guī)范性制度或文件-急診科工作制度-急診科醫(yī)師崗位職責-急診科服務流程

-急診科急危重癥前十病種診療規(guī)范-急診科診療流程

-湖南省人民醫(yī)院急診服務相關科室職責與服務時限RSC103-2-1科室醫(yī)療技術管理相關制度

RSC103-2-2科室臨床路徑與單病種管理相關制度與流程RSC103-3-1科室住院診療管理-急診重癥病房病歷質量評估及改進

RSC201-1《疑難、多學科聯(lián)合會診病例討論記錄本》RSC201-2《死亡病例討論記錄本》RSC201-4《出院病例討論記錄本》RSC201-6《科室醫(yī)師交接班本》RSC202-1《入院患者登記本》RSC202-2《出院患者登記本》

RSC202-3《科室轉入患者登記本》RSC202-4《科室轉出患者登記本》RSC202-6《臨床“危機值”報告登記本》RSC202-10《科室危重患者搶救登記本》

RSC202-12《住院超過30日患者管理及評價分析登記本》RSC103-3-2科室門急診診療管理-急診搶救會診記錄-急診科留觀室管理制度

RSC103-3-3科室急危重癥診療管理-急診科重點病種管理

RSC103-4-1科室人員執(zhí)業(yè)準入管理---湖南省人民醫(yī)院急診科醫(yī)師基本信息RSC103-4-2科室醫(yī)療技術分級分類管理RSC103-4-3科室新技術、新項目分級分類管理

RSC103-4-4科室手術及有創(chuàng)操作分級分類管理

RSC104-科室患者安全目標管理RSC104-1科室患者安全目標管理小組RSC104-2科室患者安全目標管理實施方案

RSC104-3科室患者安全目標管理實施方案的的成效，及對成效或結果的評價報告，體現(xiàn)持續(xù)改進

RSC105-科室抗菌藥物臨床應用專項整治管理RSC105-1科室抗菌藥物臨床應用專項整治管理小組RSC105-2科室抗菌藥物臨床應用專項整治管理實施方案

RSC105-3科室抗菌藥物臨床應用專項整治管理實施方案的的成效，及對成效或結果的評價報告，體現(xiàn)持續(xù)改進

RSC106-科室應急管理RSC106-1科室醫(yī)療應急管理

-湖南省人民醫(yī)院急診科重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件大規(guī)模醫(yī)療應急預案與搶救工作流程RSC106-2科室其他應急管理

RSC107-醫(yī)院感染與傳染病管理RSC107-1（★）科室醫(yī)院感染管理小組RSC107-2（★）科室院感管理情況RSC107-3（★）科室院感培訓情況

RSC107-4（★）科室圍手術期預防性用藥管理RSC107-5（★）科室手衛(wèi)生規(guī)范管理

RSC107-6（★）主要部位感染的防控制度及措施

RSC107-7（★）科室消毒隔離管理（注意：此項涉及現(xiàn)場檢查執(zhí)行情況）RSC107-8科室無菌物品管理（注意：此項涉及現(xiàn)場檢查執(zhí)行情況）RSC107-9科室醫(yī)療廢物分類管理（注意：此項涉及現(xiàn)場檢查執(zhí)行情況）RSC107-10考核：標準預防、洗手指征、院感暴發(fā)及處置流程等

RSC107-11院感管理檢查補充資料

RSC108-醫(yī)療安全管理

RSC202-7《科室醫(yī)療安全不良事件上報登記本》RSC202-8《科室醫(yī)務人員職業(yè)暴露與損害登記本》

RSC202-9《科室差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記、分析記錄本》RSC108-1

RSC2醫(yī)療業(yè)務管理RSC20-科室業(yè)務管理記錄本

RSC201-1《疑難、多學科聯(lián)合會診病例討論記錄本》RSC201-2《死亡病例討論記錄本》RSC201-4《出院病例討論記錄本》RSC201-5《科室業(yè)務學習記錄本》RSC201-6《科室醫(yī)師交接班本》

RSC201-7《科室醫(yī)師定期考核與培訓（三基）記錄本》RSC201-8

RSC202-科室業(yè)務管理登記本RSC202-1《入院患者登記本》RSC202-2《出院患者登記本》RSC202-3《科室轉入患者登記本》RSC202-4《科室轉出患者登記本》RSC202-5《科室預約、隨訪工作登記本》RSC202-6《臨床“危機值”報告登記本》RSC202-7《科室醫(yī)療安全不良事件上報登記本》RSC202-8《科室醫(yī)務人員職業(yè)暴露與損害登記本》

RSC202-9《科室差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記、分析記錄本》RSC202-10《科室危重患者搶救登記本》

RSC202-11《高風險診療技術操作授權登記本》、《診療操作授權書》RSC202-12《住院超過30日患者管理及評價分析登記本》

RSC202-13《非計劃再手術或非預期重返手術患者管理與評估登記本》

RSC202-14RSC202-15

RSC203藥事管理RSC204臨床輸血管理

RSC205醫(yī)學繼續(xù)教育管理-衛(wèi)生部急診科醫(yī)師培訓細則

-湖南省人民醫(yī)院急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師名單-急診科新分急診專業(yè)研究生規(guī)范化培養(yǎng)計

-（科教部）關于印發(fā)《湖南省人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施細則》的通知201*年院字118號

-急診科專業(yè)醫(yī)師培訓制度

RSC201-7《科室醫(yī)師定期考核與培訓（三基）記錄本》

RSC205-1《科室繼續(xù)教育管理登記本》（含院內培訓、進修、出國深造）-急診科專業(yè)考試

-急診科基本操作技能考核評分標準RSC201-5《科室業(yè)務學習記錄本》-急診醫(yī)學專科住院醫(yī)師培訓基

-湖南省人民醫(yī)院急診科醫(yī)師專業(yè)技術培訓計劃RSC3-護理管理RSC301醫(yī)院服務管理RSC302患者安全管理RSC303醫(yī)療質量管理RSC304護理質量管理ⅠRSC305護理質量管理Ⅱ

RSC306特殊護理單元質量管理

RSC307補充資料盒RSC307-1科室資料總目錄RSC307-2護理人員信息資料RSC307-3三基培訓資料

RSC307-4護理理論考試考卷資料RSC307-5護理操作考核評價資料RSC307-6護士規(guī)范化培訓資料RSC307-7護理人員在職教育管理資料RSC307-8護理人力資源管理資料RSC307-9護理相關法律法規(guī)資料RSC307-10護理工作手冊資料

RSC307-11護理常規(guī)及�？谱o理常規(guī)資料RSC307-12護理技能操作規(guī)范資料RSC307-13護理質量安全資料RSC307-14護理管理資料RSC307-15儀器設備管理資料RSC307-16護理人員績效考核資料RSC307-17優(yōu)質護理服務專項資料RSC307-18滿意度調查資料

RSC4-教學科研管理-急診醫(yī)學教學大綱-臨床帶教制度-臨床教學管理登記本-科研管理

RSC5-醫(yī)保管理RSC6醫(yī)學裝備管理RSC7文化建設與醫(yī)德醫(yī)風管理團隊建設，人員梯隊醫(yī)院、科室文化職業(yè)道德

《科室政治學習記錄本》

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