201*年血透室醫(yī)院感染工作計(jì)劃

渭南市中心醫(yī)院

血透室201*年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

在護(hù)理部和控感科的領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切為病人”的服務(wù)宗旨，以不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的工作態(tài)度，進(jìn)一步深化、細(xì)化醫(yī)院感染管理和傳染病管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)衛(wèi)生部201*版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程》和陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化中心檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合我院血透室醫(yī)院感染管理和傳染病管理工作存在的重點(diǎn)和難點(diǎn)，特制訂201*年工作計(jì)劃如下：

一、加強(qiáng)組織管理，完善醫(yī)院感染和傳染病管理制度

目的：加強(qiáng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)及傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組的協(xié)調(diào)能力，及時(shí)解決有關(guān)醫(yī)院感染管理和傳染病管理方面的問(wèn)題，考核醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程落實(shí)情況及對(duì)感染存在危險(xiǎn)因素采取的干預(yù)措施落實(shí)情況。在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)，明確各有關(guān)部門(mén)在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，商討其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

參加人員：

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員及傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員。2、相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)。3、控感科專職人員。具體要求：

1、每季度分別召開(kāi)一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)及傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組專題會(huì)議。解決醫(yī)院感染管理、傳染病管理方面存在問(wèn)題，針對(duì)存在問(wèn)題，提出控制和預(yù)防措施。

2、根據(jù)醫(yī)院感染管理及傳染病管理最新要求，及時(shí)修訂醫(yī)院感染管理及傳染病管理各項(xiàng)制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)，及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，商討有關(guān)事宜，防止暴發(fā)流行。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的意識(shí)目的：為了使我院各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)了解醫(yī)院感染管理新知識(shí)、新理念，落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度和預(yù)防控制措施，探討

我院醫(yī)院感染管理工作存在問(wèn)題和解決方法，提高醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)，降低醫(yī)院感染率，共同營(yíng)造醫(yī)院感染“零寬容”。

參加人員：

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)護(hù)人員，包括新進(jìn)院人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)技、后勤人員等。

主要內(nèi)容：

1、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《消毒隔離技術(shù)》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等有關(guān)法律、法規(guī)及要求。

2、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。具體要求：

1、全體醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)2次，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容至少進(jìn)行1次考核。2、新進(jìn)院人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士崗前培訓(xùn)1次，考試合格后方可上崗。

3、臨床科室監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士每季度培訓(xùn)或召開(kāi)專題會(huì)議1次。4、相關(guān)醫(yī)技科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)1次。

5、全院護(hù)工培訓(xùn)1次，必要時(shí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。

6、后勤人員包括醫(yī)療廢物收集運(yùn)送、保管人員，洗衣房工作人員等進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)一次。

7、醫(yī)院感染突發(fā)事件和新發(fā)傳染病應(yīng)急管理知識(shí)即時(shí)培訓(xùn)。8、各臨床、醫(yī)技科室，每月在科內(nèi)進(jìn)行一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員簽名、培訓(xùn)記錄登記齊全。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，深化、細(xì)化醫(yī)院感染管理工作

目的：根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等具體要求，做好日常監(jiān)測(cè)工作，做到日查、月總、季報(bào)，力爭(zhēng)把各項(xiàng)指標(biāo)控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。深入開(kāi)展住院病人前瞻性和目標(biāo)性醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作，做好每年全院住院患者的現(xiàn)患率調(diào)查。深化、細(xì)化醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。

參加人員：控感科專職人員、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、

監(jiān)控護(hù)士及微生物實(shí)驗(yàn)室人員。

主要內(nèi)容：

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，包括：住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率、抗生素使用率、手術(shù)切口感染率、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理及ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染、深靜脈置管相關(guān)血流感染患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查；

2、重點(diǎn)部門(mén)（ICU、血透室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、產(chǎn)科、感染性疾病科等）醫(yī)院感染質(zhì)量控制。

3、無(wú)菌物品使用管理，包括無(wú)菌物品、消毒液、消毒器械、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)。

4、加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)流動(dòng)性醫(yī)療器械的監(jiān)測(cè),包括支氣管鏡、喉鏡等等。5、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括工作人員手、空氣、物表、紫外線燈管等的監(jiān)測(cè)。

6、醫(yī)療廢物管理，包括醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存及登記。7、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)，并于規(guī)定時(shí)限報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)。8、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生及消毒隔離技術(shù)。具體要求：

1、做好每日醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，繼續(xù)開(kāi)展手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)和ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；對(duì)多耐藥菌感染患者實(shí)施隔離治療；對(duì)使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管患者進(jìn)行醫(yī)院感染有關(guān)評(píng)估。監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室是：ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科和泌尿外科：至少開(kāi)展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

2、每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、每季度對(duì)一般科室，進(jìn)行一次醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核，每半年對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。存在問(wèn)題及時(shí)反饋、及時(shí)改進(jìn)。各科室每月按醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次自查工作，要求質(zhì)控資料保存完整。

3、重點(diǎn)部門(mén)每月、一般科室每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。控感科每月中旬對(duì)重點(diǎn)部門(mén)及部分臨床科室進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)。供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測(cè)，每周監(jiān)測(cè)一次，植入物每次監(jiān)測(cè)。

4、對(duì)全院各科所有流動(dòng)器械進(jìn)行排查，科室應(yīng)按照醫(yī)院感染管理要

求做好器械的清洗、消毒、滅菌、轉(zhuǎn)運(yùn)及管理工作。

5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染，對(duì)聚集性醫(yī)院感染病例進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，預(yù)防控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。要求各科室及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，并正確填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告登記本。

6、監(jiān)測(cè)做到日查、月總，監(jiān)測(cè)結(jié)果每季度以簡(jiǎn)報(bào)形式向全院反饋。

7、監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的安全隱患，及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。

四、結(jié)合實(shí)際，制定我院醫(yī)院感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）目的：根據(jù)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)及規(guī)范具體要求，將醫(yī)院感染管理存在重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化，便于醫(yī)務(wù)人員操作掌握，更好地預(yù)防控制醫(yī)院感染暴發(fā)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

負(fù)責(zé)人：控感科主任主要內(nèi)容：

1、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制2、重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染預(yù)防與控制3、醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本方法4、職業(yè)防護(hù)與生物安全5、臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理7、耐藥菌監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制8、醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒與監(jiān)測(cè)9、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)等具體要求：

1、201*年6月前，控感科負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）并發(fā)放相關(guān)科室。

2、科室組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行。五、加強(qiáng)傳染病管理，杜絕漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象。

目的：根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等具體要求，做好傳染病管理各項(xiàng)工作，持續(xù)保持我院傳染病報(bào)告率100%、及時(shí)率100%。

負(fù)責(zé)人：疫情專干、首診醫(yī)師主要內(nèi)容：

1、法定傳染病登記、收卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2、霍亂、禽流感、結(jié)核病、艾滋病、AFP病例監(jiān)測(cè)及發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診傳染病管理。

3、疫情自查、分析、匯總及電子文檔等資料管理。4、完成死亡病例報(bào)告卡的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

5、傳染病管理知識(shí)專題培訓(xùn)。包括：常見(jiàn)傳染病及多發(fā)傳染病報(bào)告管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理和新發(fā)傳染病報(bào)告管理等。

6、完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的指令性任務(wù)。具體要求：

1、疫情專干每日對(duì)門(mén)診日志及臨床科室出院登記本進(jìn)行自查，及時(shí)收取傳染病報(bào)告卡，完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。確保我院傳染病無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象。

2、做好霍亂、禽流感、結(jié)核病、艾滋病、AFP病例監(jiān)測(cè)及發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診等各項(xiàng)管理工作。

3、每月將傳染病報(bào)告卡編號(hào)并裝訂成冊(cè)后保存；定期做好疫情分析，及時(shí)向傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組和相關(guān)臨床科室反饋。

4、傳染病管理知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)行六次以上。培訓(xùn)人員包括：全體臨床醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師。對(duì)新上崗醫(yī)師要求考試合格后方可上崗。突發(fā)傳染病即時(shí)培訓(xùn)。

5、要求首診醫(yī)師及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡及死亡比例報(bào)告卡，完善傳染病報(bào)告登記本。

6、對(duì)傳染病漏報(bào)、遲報(bào)的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰，并做好記錄。

控

感科

201*年11月29日

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血透室201*年護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展和變化，努力學(xué)習(xí)不斷涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)、新理論，本年度我科將在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下繼續(xù)對(duì)護(hù)理人員分層次進(jìn)行在職培訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能。具體計(jì)劃如下：一、工作年限一年護(hù)士

培訓(xùn)目的：掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、血透護(hù)理常規(guī)及院感相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)科室：血透室質(zhì)控室

培訓(xùn)方式：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，結(jié)合本科室疾病特點(diǎn)示范帶教。每月質(zhì)控室組織一次操作培訓(xùn)；

每周舉辦一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或觀看教學(xué)錄像。護(hù)理部每季度組織一次理論講座；

培訓(xùn)內(nèi)容及要求：

護(hù)理理論：熟知崗位基本禮儀；崗位職責(zé)；工作程序；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；本科室特色工作要求。

熟知病情觀察：一般病病人；危重病人。熟知本科室�？评碚撝�識(shí)。

熟知本科室常用搶救物品的使用方法、性能；搶救藥品的品種、劑量、作用、用法。熟知醫(yī)院感染知識(shí)實(shí)踐。

掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)，熟知醫(yī)療安全相關(guān)知識(shí)。

護(hù)理操作：

心肺復(fù)蘇；簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用；各種床單元的鋪法；根據(jù)病情給予符合治療的臥位；褥瘡預(yù)防原則及措施。病人生活護(hù)理；被服管理�？谇蛔o(hù)理；皮膚護(hù)理；導(dǎo)尿術(shù)；飲食護(hù)理；管道護(hù)理。T、P、R、BP、測(cè)繪；氧氣吸入；中心吸痰。靜脈輸液；肌肉注射；皮下注射；穿脫隔離衣。正確洗手法；醫(yī)療垃圾的分類(lèi)及處理；各種消毒液的濃度；消毒、滅菌和院感知

識(shí)。

護(hù)理考評(píng)：

有理論考核和操作考核，操作1次/月，理論每季度一次有記錄。

接受護(hù)理部進(jìn)行理論考核或操作考核，1次/季度，理論知識(shí)考核80分；技術(shù)操作考90分，未合格，考核成績(jī)記錄于技術(shù)檔案。不合格者，推遲半年后重新進(jìn)行考試，直至合格后，進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。

本年度需看完的書(shū)籍：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第四版）；《血液透析護(hù)理常規(guī)》；《消毒隔離技術(shù)》《醫(yī)院感染管理辦

法》。

二、工作年限二五年護(hù)士

培訓(xùn)目的：在掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，掌握�？谱o(hù)理和�？朴盟幪攸c(diǎn)，掌握本科室健康教育知識(shí)培訓(xùn)科室：血透室培訓(xùn)時(shí)間：1年

培訓(xùn)方式：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，臨床帶教老師結(jié)合本科室特點(diǎn)示范帶教。護(hù)理組定期舉辦講座或觀看錄像。

提倡并鼓勵(lì)進(jìn)行自學(xué)、函授、電大學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。護(hù)理理論：掌握常用藥及專科用藥的方法及注意事項(xiàng)。掌握各種標(biāo)本采集的原則、方法、注意事項(xiàng)。掌握所在科室疾病護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案。熟知本科室常見(jiàn)病、多發(fā)病健康教育知識(shí)。

掌握各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。掌握血液透析的護(hù)理操作常規(guī)及并發(fā)癥的處理。

掌握握血透室醫(yī)院感染控制措施。

掌握透析器的復(fù)用流程。

護(hù)理操作：徙手心肺復(fù)蘇術(shù)；簡(jiǎn)易呼吸器使用；導(dǎo)尿術(shù)；各種標(biāo)本的采集；超聲霧化吸入�？諝�、物表、醫(yī)護(hù)人員和皮膚黏膜的采樣操作，護(hù)理考評(píng)：有理論考核和操作考核，1次/月，有記錄。

接受護(hù)理部進(jìn)行理論考核或操作考核，1次/半年，理論知識(shí)考核80分；技術(shù)操作考90分

為合格，考核成績(jī)記錄于技術(shù)檔案。

不合格者，推遲半年后重新進(jìn)行考試，直至合格后，進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。必讀的書(shū)籍：《血液透析手冊(cè)牛津版》』《腎臟病學(xué)葉仁高主編》《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》三、工作年限五年以上

培訓(xùn)目的：掌握新藥、特藥知識(shí)，掌握科內(nèi)特色儀器使用，培訓(xùn)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。培訓(xùn)科室：血透室培訓(xùn)時(shí)間：1年

培訓(xùn)方式：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，結(jié)合本科特點(diǎn)示教。護(hù)理組定期舉辦講座或觀看錄像

提倡并鼓勵(lì)進(jìn)行自學(xué)、函授、電大學(xué)習(xí)，外出進(jìn)修。

每月給實(shí)習(xí)生小講課一次。

護(hù)理理論：掌握新藥、特色的藥理作用、用途、劑量、用法和毒副作用。掌握病情觀察；危重病人搶救流程。掌握特色儀器使用。熟知護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

掌握護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程；應(yīng)急預(yù)案及程序。

護(hù)理操作：保護(hù)用具的正確使用（床檔、約束帶、）心電監(jiān)測(cè)；徙手心肺復(fù)蘇術(shù)，除顫儀的使用，各種

引流管的操作及觀察。

吸痰法；超聲霧化吸入

參加每年1次的護(hù)理操作考核、比賽。護(hù)理考評(píng)：有理論考核和操作考核，1次/月，有記錄。

接受護(hù)理部進(jìn)行理論考核或操作考核，1次/半年，理論知識(shí)考核80分；技術(shù)操作考90分，

為合格，考核成績(jī)記錄于技術(shù)檔案。不合格者，推遲半年后重新進(jìn)行考試，直至合格后，進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。

接受實(shí)習(xí)生（護(hù)生）的帶教評(píng)價(jià)。

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