201*年院感工作總結及201*年工作計劃

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201*年院感工作總結及201*年工作計劃

在院領導的正確領導和大力支持下，認真履職，做好了院感管理、班組工作管理、績效核算、四體系常規(guī)工作等，并積極協(xié)同護理部、醫(yī)�？啤⑴R床藥學等部門配合院領導、臨床科室做好醫(yī)療服務管理工作，現(xiàn)將一年工作匯報如下。

一、加強班組管理，提升服務質(zhì)量

堅持及時召開科內(nèi)工作會議，傳達醫(yī)院和公司會議要求，認真安排、總結科內(nèi)工作并提出具體要求；及時認真做好了科內(nèi)人員考勤考核工作；利用班組會，加強同事間溝通，強調(diào)服務態(tài)度、勞動紀律、規(guī)范用語，以不斷提升患者滿意度，協(xié)調(diào)處理各類科室間業(yè)務及投訴8起；通過調(diào)研、協(xié)調(diào)，不斷完善班組工作流程，理順了住院核算組與掛號室辦理入院業(yè)務的銜接；做好病歷質(zhì)量終末控制工作，努力提升對臨床科室的支撐作用。

掛號室不斷優(yōu)化服務流程，完善靈活彈性工作制，積極與病友服務中心配合，做好患者的有序分流及解釋、問詢工作，減少患者掛號、繳費排隊時間。

醫(yī)務部住院結算組認真履行財務制度及醫(yī)保審核制度，積極與臨床科室溝通，努力為臨床科室及患者提供優(yōu)質(zhì)服務，201*年111月辦理入出院手續(xù)17372人次，及時催繳欠款，完成了各種醫(yī)療保險的兌付、新農(nóng)合即時結算工作。

病案室積極協(xié)調(diào)設備管理科及金仕達技術人員，構建電子病歷首頁及不斷改善功能。201*年及時完成了市衛(wèi)生局的各類報表的上報和衛(wèi)生部的網(wǎng)絡直報任務，及時為科室提供所需的各類數(shù)據(jù)，及時提供衛(wèi)生局和醫(yī)保辦各項檢查所需病案。回收、整理和錄入病案16701份，上架17318份，復印1181份，借閱13481份，做好了病案索引、病歷質(zhì)量終末控制等工作。

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二、積極做好院感防控工作

1.環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況。

根據(jù)院感管理要求，積極配合上級衛(wèi)生行政部門做好相關監(jiān)測、取樣工作，我院在環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測中均達標。在全體醫(yī)務人員尤其是護理部大力支持和配合下，完成了、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查、醫(yī)院感染目標性監(jiān)測、細菌耐藥監(jiān)測工作等，醫(yī)院現(xiàn)患率為0.87%，符合國家標準規(guī)定。

加強醫(yī)院感染控制各項監(jiān)測工作。在檢驗科積極配合下完成了，重點監(jiān)控科室（手術室、血透室、新生兒病房、婦產(chǎn)科產(chǎn)房、口腔科、支纖鏡、胃腸鏡室、血透室等）的各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)等指標的目標性監(jiān)測工作，全年共采樣監(jiān)測21320余次，監(jiān)測結果符合相關法律法規(guī)要求，為醫(yī)院感染管理和控制提供了科學依據(jù)。

針對發(fā)熱門診布局不合理問題，積極與市疾控、監(jiān)督溝通，請專家現(xiàn)場指導，制定了改造圖，現(xiàn)已改造完畢。參與醫(yī)院手術室的建筑改造設計。

2.根據(jù)復審標準，細化院感質(zhì)量管理措施。

根據(jù)《綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的要求，結合衛(wèi)生局醫(yī)政工作檢查及市監(jiān)督所檢查要求，細化了醫(yī)院感染控制查房標準，認真排查安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并通過《質(zhì)量簡訊》公布院感監(jiān)測、檢查中的問題，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理工作。

3.加強傳染病防控管理。

進一步加強預檢分診、發(fā)熱門(急)診、腸道門診、小兒科門診等重點場所的管理，認真貫徹落實省、市、區(qū)關于H7N9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、腸道傳染病等醫(yī)院感染控制的要求，制定了應急預案，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，規(guī)范了工作程序，加強了傳染病防治和自身防護知識的培

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訓，在此基礎上進行了應急演練。全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)感染、院內(nèi)感染（疑似）病例均能及時、準確報告，全年無院感流行事件發(fā)生。

4.加強了醫(yī)療廢棄物管理。

積極與護理部溝通、合作，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋，在臨床規(guī)范了銳器盒使用、手快消投放及用量監(jiān)測、消洗用品效期監(jiān)測、一次性無菌用品索證等工作；組織物業(yè)人員進行了院感安全培訓，規(guī)范了醫(yī)療廢棄物收集、臨時存放等工作，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢棄物管理不善引起不良后果。

5.進一步加強醫(yī)院感染管理知識培訓工作。

加強重點科室、重點部門負責人醫(yī)院感染管理知識培訓，提升了醫(yī)院感染管理水平。選送了檢驗科人員參加了省、市級的醫(yī)院感染管理知識培訓。

通過醫(yī)院和科內(nèi)兩級培訓網(wǎng)，對各科兼職監(jiān)控員進行有關知識培訓，監(jiān)控員再對其科內(nèi)工作人員進行培訓，每月組織一次科內(nèi)醫(yī)院感染知識學習，醫(yī)院感染管理科對其培訓情況進行督查，保證培訓效果和質(zhì)量。

根據(jù)計劃，進行全員醫(yī)院感染知識培訓，及時在醫(yī)院網(wǎng)發(fā)布學習資料。全年組織醫(yī)院感染相關知識院級培訓50余次，內(nèi)容涉及傳染病防治、職業(yè)防護、醫(yī)廢收集處置、消毒隔離防護技能等。

組織新入職人員、物業(yè)公司人員學習了《醫(yī)院管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標準》等。

三、存在的主要問題和不足

1、對多重耐藥細菌污染的相關知識培訓、隔離防護措施、終末消毒有待

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加強；

2、電子病歷首頁還須進一步完善；

3、對院感法律法規(guī)掌握、院感管理方法有待加強；4、住院結算組執(zhí)行財務制度、支持臨床服務有待加強。

四、201*年工作計劃

工作思路：堅持以臨床為中心的服務宗旨，堅持以預防為主、重點把控的風險安全管理方針，堅持實事求是、務實創(chuàng)新、廉潔自律的工作作風，加強各項基礎管理工作，不斷提升業(yè)務水平及專業(yè)知識，努力提高臨床服務支撐水平。

1、進一步完善院感組織制度、職能，落實院感質(zhì)控人員職能。2、進一步加強手衛(wèi)生工作，動態(tài)監(jiān)測快速手消消耗量，倡導科主任、護士長帶頭執(zhí)行和督促全科室人員認真執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識；院感質(zhì)控人員（包括醫(yī)院專職管理人員）加強手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務人員做好手衛(wèi)生，努力推進全院手衛(wèi)生工作。

3、按照相關法律法規(guī)要求，進一步加強多重耐藥菌監(jiān)測、篩查工作，根據(jù)醫(yī)院實際努力協(xié)調(diào)、完善臨床硬件設施，及時督促臨床醫(yī)務人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離、消毒和醫(yī)務人員防護工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。

4、繼續(xù)做好院感控制目標性監(jiān)測工作。

5、與護理部積極配合，完善制度、加大培訓力度，做好職業(yè)暴露的預防和控制工作。

6、積極與設備管理科溝通，完善電子病歷系統(tǒng)；嚴格管理班組，積極與臨床科室、財務科協(xié)商、溝通，按照醫(yī)院實際不斷完善制度、流程，提升對臨床支持服務水平。

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醫(yī)院201*年工作總結和201*年工作計劃

201*年在縣委、縣政府、縣衛(wèi)生局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，我院全面貫徹黨的十八大精神，對照縣委十屆三次全會、縣人大政協(xié)“兩會”以及縣委、縣政府一系列部署安排，以創(chuàng)建等級醫(yī)院為契機，強化科學管理，突出內(nèi)涵建設，健全各種規(guī)章制度，改善就醫(yī)條件，打造中醫(yī)特色專科，積極開展治未病服務。保持醫(yī)院快速發(fā)展的勢頭，較好的完成了當年的各項工作。使醫(yī)院管理水平、整體規(guī)模、業(yè)務總量躍上新臺階�，F(xiàn)將201*年工作總結如下：

一、201*年完成經(jīng)濟工作指標：

業(yè)務效益逐年提高，10年增長到2105萬元，11年增長到2850萬元，12年增長到3388萬元。今年預計達到3800萬元，住院10500人次，門診82600人次，分別較去年同期相比增長12.2%、22.9%、40%。

二、狠抓政治思想工作，落實黨風行風建設。

201*年我院扎實開展了“解放思想、改革開放、創(chuàng)新驅(qū)動、科學發(fā)展”，“三好一滿意”活動，嚴格貫徹執(zhí)行省、市、縣《關于對貫徹落實中央八項規(guī)定》的通知及縣衛(wèi)生局關于加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設的規(guī)定。首先明確領導班子成員在行風建設中的任務和責任分工，形成齊抓共管的領導格局和工作機制；建立責任追究制度，把行風工作納入領導干部考核目標管理。其次是加強醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德教育，全面動員，全員參與，教育廣大醫(yī)務衛(wèi)生人員牢固樹立全心全意為人民服務的思想，強化職業(yè)責任、職業(yè)道德、職業(yè)紀律，增強服務意識。對衛(wèi)技人員職業(yè)道德年度進行考核，并與各種獎懲掛鉤。三是堅決糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風。規(guī)范藥品及衛(wèi)生設備采購行為；嚴格落實《河北省衛(wèi)生廳〈關于認真落實供應商誠信管理制度、進一步做好治賄工作的通知〉》精神及其他有關規(guī)定，堅決查處統(tǒng)方費、處方費等回扣行為和開大處方、亂檢查、亂收費等問題，做到合理檢查，合理

用藥，合理收費；嚴禁收受患者“紅包”。全體干部職工全部簽定了治理商業(yè)賄賂承諾協(xié)議書。四是為加強醫(yī)患之間的溝通，構建和諧的醫(yī)患關系，按照省廳要求，我院成立了“患者回訪中心”，通過對出院患者的回訪，了解改善醫(yī)務人員的服務態(tài)度、服務技術及廉潔行醫(yī)等情況。每星期二上午為院長接待日，增加與患者間溝通渠道，有利于化解矛盾，早期排除醫(yī)療糾紛隱患。五是按照省紀委提質(zhì)提效要求，我院制作了“零障礙”服務協(xié)辦公示牌，制作了服務群眾“連心卡”。把接待受理、辦事引導、咨詢答復、辦結回訪等事項切實落到實處，保障群眾辦事實現(xiàn)“零障礙”、高效率、好效果。六是醫(yī)院辦公室、護理部組織，院長參加，邀請各科病人及病人家屬代表召開行風建設座談會，征求意見建議并及時解決，常年請社會各界領導職工擔任行風監(jiān)督員，就醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)護質(zhì)量、技術水平、就醫(yī)環(huán)境等方面進行了社會問卷調(diào)查，共計測評2次，醫(yī)院綜合滿意率98.1%，在全市17個縣（市）34家醫(yī)院的“患者滿意度評比”中榮獲第一名。

三、強化醫(yī)院內(nèi)部管理，加快醫(yī)院發(fā)展步伐

（一）加強管理，防微杜漸，提前布局，將各種問題解決在萌芽狀態(tài)。在院長宋的帶領下，院領導班子、辦公室主任、政工科科長等每天早上提前半小時上班，在辦公樓前接受全體職工的檢閱，為全院職工樹立了榜樣，提高了全院職工的士氣。同時，利用這段時間，每人將分管工作進行溝通，院長根據(jù)情況，簡單事情當場處理，較復雜事情，立即到院長辦公室召開會議，進行研究部署，確保各項工作及時、順利進行。尤其今年新中醫(yī)院的搬遷工作到了最后階段，各項搬遷工作紛至沓來，院長更是以身作則，不分節(jié)假日、上下班時間，殫精竭慮，千方百計把醫(yī)院搬遷工作安排得更好。

（二）堅持行政大查房制度。每周四由副院長董云章帶隊，組織辦公室、政工科、醫(yī)務科、護理部、財務科、總務科等職能科室深入臨床一線，到患者中去。對工作紀律、工作作風、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院內(nèi)感染控制等方面進行全方位檢查、指導，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，小問題當場解決，形成共性的問題，召開會議及時

研究部署，保證各方面工作正常、有序開展。

（三）堅持科技興醫(yī)，重視人才培養(yǎng)和科研工作。首先，根據(jù)我院業(yè)務發(fā)展和工作需要，充實了中層干部隊伍，為醫(yī)院發(fā)展增添了后備力量。實行首診醫(yī)師負責制，加強年輕同志的帶教，構造三階梯人才隊伍，選派2名中醫(yī)人員參加河北省“杏林工程”培訓，組織業(yè)務骨干去上級醫(yī)院學習，鼓勵年輕醫(yī)生進行提升學習、發(fā)展科研。其次，加強學習培訓，提高醫(yī)護人員業(yè)務素質(zhì)。每周二下午參加國家中醫(yī)藥管理局視頻學習，開展院內(nèi)業(yè)務培訓23次；組織全院“三基”知識考核6次，合格率達98.5%。督促醫(yī)務科、護理部等職能科室先后組織院內(nèi)業(yè)務講課。另一方面通過“走出去、請進來”方式加快人才培養(yǎng)。第三，堅持科技興醫(yī)，開展新技術新項目。今年醫(yī)務科協(xié)調(diào)引進了射頻消融等新技術、新業(yè)務，起到了推廣醫(yī)院業(yè)務與發(fā)展的作用。

（四）狠抓醫(yī)療護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。1、認真執(zhí)行醫(yī)療護理核心制度，各職能科室加強督導和檢查，重點加強病歷質(zhì)量及醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況的督查，確保醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，最大限度地消除醫(yī)療安全隱患。本年無大的醫(yī)療安全事件發(fā)生。

2、加強臨床合理診療管理，特別是加大抗菌藥物專項整治力度。整治效果突顯：如抗菌藥物應用、選擇、使用療程與去年比較更加規(guī)范、合理，Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物與去年相比有明顯下降。

3、進一步加強臨床路徑管理，開展病種有：中風病（腦梗死）急性期、恢復期中醫(yī)臨床路徑，附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑，股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑，痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑。

4、加強醫(yī)院感染管理，防止院感事件發(fā)生。5、繼續(xù)加強“三基”、“三嚴”的培訓和考核工作。

6、落實醫(yī)療護理質(zhì)量管理與監(jiān)督責任制。按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務科、護理部每周一次參與行政大查房，定期不定期進行醫(yī)療、護理質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療、護理過程中的問題及隱患，并提出整改意見，對醫(yī)療、護理行為實施獎懲。起到了全程監(jiān)督、管

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