醫(yī)教科第四季度工作總結

201*年醫(yī)教科、質(zhì)控科第四季度工作總結

（一）質(zhì)控方面

1、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法

為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核細則》，各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

2、基礎質(zhì)量的監(jiān)控

通過院內(nèi)講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，本年度質(zhì)控科共進行崗前培訓講座3次，帶領醫(yī)護人員學習醫(yī)療制度（重點是核心制度）6次。

3、新開展單病種管理工作，先后將急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎（成人）、腦梗死、髖/膝關節(jié)置換術、社區(qū)獲得性肺炎（兒童）、剖宮產(chǎn)納入單病種管理，并組織相關人員進行單病種培訓。

4、繼續(xù)開展臨床路徑工作

今年臨床路徑軟件上線，路徑病種增至50多種，覆蓋18個臨床科室，累計完成533例。實現(xiàn)了臨床路徑的實時監(jiān)測。

5、完善醫(yī)療質(zhì)量控制

提供“非計劃再次手術”申請表、非計劃再次手術上報表、鄒城市人民醫(yī)院住院時間超過30天的患者管理表、鄒城市人民醫(yī)院住院病人風險評估表、鄒城市人民醫(yī)院住院病人再評估表、重大及疑難手術申報審批表、鄒城市人民醫(yī)院邀請院外專家會診申請知情同意書、臨床路徑知情同意書等表單，聯(lián)合數(shù)建辦將新增表單掛入海泰系統(tǒng)，進一步完善醫(yī)療質(zhì)量控制。

6、定期通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

通過質(zhì)控簡報，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。質(zhì)控簡報不斷翻新新增處方點評、病情評估、出院小結專項檢查，體現(xiàn)了PDCA的管理理念。（二）醫(yī)教科方面

1、定期上報公立醫(yī)院改革監(jiān)測表

衛(wèi)生系統(tǒng)12月中旬建立了山東省公立醫(yī)院改革監(jiān)測系統(tǒng)，從201*年1月起將實行網(wǎng)絡直報（月報）。

2、成立了遠程會診中心3、加強重點學科管理。

目前，我院已有神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科等9個濟寧重點醫(yī)學專業(yè)。

4、加強醫(yī)務人員三基三嚴訓練

第四季度對所有醫(yī)療醫(yī)技人員進行了急救理論知識上機考試，對考試不及格人員或作弊人員，除經(jīng)濟處罰外，還要求繼續(xù)學習再補考，直到考試合格為止。

5、12月下旬又有10余人通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，屆時將再次組織相關人員參加處方權考試。

6、配合質(zhì)控科加強質(zhì)量管理

根據(jù)二甲評審要求，在所有臨床科室制定了手術分級管理制度、手術醫(yī)師分級管理和再授權管理制度、重大、疑難手術管理制度、非計劃再次手術管理制度和麻醉醫(yī)師分級管理與再授權管理制度，通過科室上報材料，現(xiàn)已把醫(yī)院手術分級、各科室手術醫(yī)師分級情況和麻醉醫(yī)師分級情況整理完畢，并將各科室手術醫(yī)師分級情況在外科樓大廳向全院公示。在以后工作中將采用PDCA的管理模式及時更新相關信息。

擴展閱讀：醫(yī)教科年終總結

醫(yī)教科年終總結

201*年醫(yī)教科始終以衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)為準繩，以“十大指標”和“三好一滿意”為標準，緊緊圍繞“安全、質(zhì)量、服務、創(chuàng)新、穩(wěn)定”工作，著重從核心制度落實、病案質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療缺陷、醫(yī)療安全管理和臨床服務管理七個方面抓起，依托科技、人才、創(chuàng)新、服務、信息管理等分組巨漿形成的合力，激流勇進，拼搏進取，圓滿的完成了年初既定計劃目標任務。一、醫(yī)療質(zhì)量管理

201*年醫(yī)教科按照上級衛(wèi)生行政部門要求，制定了嚴密的醫(yī)療質(zhì)量管理措施，使質(zhì)量管理有章可循，環(huán)環(huán)相扣。緊緊圍繞“質(zhì)量就是生命”這個主旋律，狠抓十三項核心制度的執(zhí)行和落實及“三基三嚴”訓練，特別是在全院各科室參與科室交班、查房工作以來，對科室的實際情況有了更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎上更加人性化的管理，在面對科室的危重癥患者的重點督察方面，首先要求科室及時上報相關信息，醫(yī)教科備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷，其次具體安排全院或科室內(nèi)會診，組織會診人員和會診時間，并參與會診全程，確保會診質(zhì)量，這樣就為科室節(jié)約了時間和精力，集中于患者的治療。有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低了致殘率和病死率。今年重點抓臨床科主任的管理，首先制定了科主任考核辦法，其次，處處事事以科室為單元，分別爭創(chuàng)品牌科室，做到：人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我超�？婆c科之間比技能，看工作；比服務，看形象；比業(yè)績，看作風；充分發(fā)揮了科主任的模范帶頭作用，從而使全院上下一盤旗，齊心協(xié)力，共創(chuàng)大業(yè)。另外，醫(yī)教科始終把好新人準入關，凡新進醫(yī)務人員都要先培訓，考試，尤其是三基考試和病歷書寫考試，不合格者再培訓再考試，合格后才能進入臨床科室工作。確保了臨床醫(yī)生的基本功訓練和臨床基本醫(yī)療水平。滿足了廣大患者需求。

在規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量方面：根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫管理規(guī)定》《河南省病歷書寫基本規(guī)范》要求，結合醫(yī)院實際，制定了《鄧州市第三人民醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范實施細則》，該實施細則即轉發(fā)了《河南省病歷書寫基本規(guī)范》內(nèi)容，又制定了醫(yī)療文書具體的書寫模板，簡明扼要，為臨床醫(yī)生減輕了書寫病歷的負擔，把醫(yī)生的時間讓給了為病人服務。根據(jù)此標準，連續(xù)舉辦四天學習班，學習班結束后人人考試過關，對考試不合格，再學再考，直至合格。學習班后，醫(yī)教科組織信息科、質(zhì)檢科、護理部等相關科室利用下午時間挨科再學習再培訓，所有醫(yī)生都面對面交流過多次，使大家從內(nèi)心中理解病歷書寫的重要性、必要性和準確性。對極個別仍不清楚的醫(yī)生又專門請到醫(yī)教科單獨培訓、講解，最終達到全院所有醫(yī)生都無疑問。然后，每周不定期到科室抽查運行病歷，每月不定期到病案室抽查歸檔病歷。在運行病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級醫(yī)師查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的時間和有效性、完整性、做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。歸檔病歷的抽查中，醫(yī)教科重點強調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術的術前討論、手術告知、手術協(xié)議、手術記錄、術后記錄、麻醉記錄、術中用藥醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴抓病歷質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，使全院病歷質(zhì)量明顯得到了較大的提高，并逐步建立完善三級病歷質(zhì)控體系，調(diào)整充實質(zhì)量管理組織，加強質(zhì)控隊伍的能力建設，充分發(fā)揮一級質(zhì)控人員的作用，力爭把丙級病歷消滅在科室內(nèi)，然后在發(fā)揮二、三級質(zhì)控體系的作用，逐步消滅乙級病歷。醫(yī)教科經(jīng)常下科檢查督導，在現(xiàn)場督察反饋的基礎上追蹤更正情況，對反饋后未及時更正者嚴格按照我院制定的“鄧州市第三人民醫(yī)院病歷管理暫行規(guī)定”，針對不同問題進行相應處罰。應該說醫(yī)院病歷目前已進入正�；�運行階段。全年共出院24622份次病歷，歸檔24622份，歸檔率100%，甲級病歷率為95%,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。

在科室自身建設方面：全年不斷提高科室的自身素質(zhì)，確保了科室各項工作的有效開展。根據(jù)201*年工作檢查中所發(fā)現(xiàn)的問題和日常工作中發(fā)現(xiàn)的不足，醫(yī)教科全體人員不斷自我完善、更新，重點包括：轉變工作作風，進一步強化服務意識，提高服務工作的時效性，對于科室反應的各種問題及時處理，重大事情邊處理邊上報，并做好詳細記錄，在主管領導的指導下快速做出解決方案，統(tǒng)籌安排組織院內(nèi)會診，聯(lián)系院外會診或轉診醫(yī)院，規(guī)范會診邀請函、使聯(lián)系工作規(guī)范化;完善和更新了《歸檔病歷月統(tǒng)計》、《歸檔病歷抽查情況》、《運行病歷完整情況周統(tǒng)計》、《運行病歷現(xiàn)場抽查情況》、《病案管理委員會活動情況》、《業(yè)務查房記錄》、《科主任例會記錄》、《死亡病例討論記錄》、《輸血反應上報記錄》、《科研成果登記》、《學術講座登記》、《論文登記》、《客戶投訴登記》、《會診記錄》、《新技術、新項目登記》、《崗前培訓登記》《突發(fā)應急事件醫(yī)療救治記錄》、《外出人員學習登記》、《科內(nèi)例會記錄》、《重大事件報告登記》等共20項活動記錄，使各項工作均有詳細規(guī)范的文字記錄。逐步使醫(yī)教科工作步入規(guī)范化、制度化、科學化的管理軌道。二、醫(yī)療安全管理

強化醫(yī)療安全的管理，即時對患者生命的關愛，亦是對醫(yī)生自己的保護，醫(yī)教科始終高度重視醫(yī)療安全管理，一方面從技術水平上進行提高，又一方面從醫(yī)療服務上下功夫，尤其是在患者最關心的費用問題上下功夫。切實把“以病人為中心”作為保障醫(yī)療安全相關工作的出發(fā)點和落腳點，全年為之努力的目標是質(zhì)量好、醫(yī)德好、服務好，最終使病人滿意，在此思想基礎上嚴格醫(yī)院各項規(guī)章制度、根據(jù)工作需要出臺了《醫(yī)療糾紛防范和處工作預案》、《上班時間使用手機的管理規(guī)定》、《醫(yī)務人員外出學習、進修管理暫行規(guī)定》、《會診制度的暫行規(guī)定》、《值班、交接班制度暫行規(guī)定》、《病歷管理暫行規(guī)定》、《關于對臨床科主任工作考核的暫行規(guī)定》、《關于對進修實習人員管理的暫行規(guī)定》《急危重病人處理程序的暫行規(guī)定》等9個文件。并與核心制度、工作人員職責及有關法律、法規(guī)、匯集一起編印了《鄧州市第三人民醫(yī)院醫(yī)師手冊》，人手一冊，經(jīng)常學習。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程中，從源頭和細節(jié)上消除安全隱患，對危重患者實行跟蹤式管理，即接到科室上報信息后，從過去單一的備案工作擴大到親自到科室了解患者情況、醫(yī)療信息，診療處理等工作，并在病歷中有詳細記錄。杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。同時在總結出現(xiàn)過的醫(yī)療爭議中，認真加強對病情告知的督察力度，嚴格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時必須將告知內(nèi)容認真完整的填寫在相應的知情告知書中并有病人或家屬簽名后存入病歷，對填寫不完整和空白告知書的醫(yī)務人員嚴格按照相關規(guī)定實行處罰。

201*年醫(yī)教科共處理醫(yī)療糾紛10起，全都是協(xié)商解決，今年凡發(fā)生的醫(yī)療糾紛，都實行評講制度，小糾紛在科內(nèi)講評，重大的糾紛或在社會上造成一定影響的糾紛，在全院講評，找出不足，吸取教訓。認真進行整改。凡發(fā)生的經(jīng)濟問題均與當事人及當事科室掛鉤，依法警示。通過評講，使當事醫(yī)務人員只反思醫(yī)療活動當中是否違背了教科書診療常規(guī)，使其在今后的工作中能夠更好的遵守醫(yī)療規(guī)范和原則。并制定了“鄧州市第三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全警訊”，且在全院周會上講解2次，讓全院職工警鐘長鳴，時刻繃緊醫(yī)療安全這根弦。還采取了個別告誡，獎優(yōu)罰劣等方法引導全院全員提高醫(yī)療質(zhì)量和安全意識，對重點科室，重點人群加強監(jiān)管。堅決杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，盡量減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，為醫(yī)院醫(yī)療安全防范意識夯實了基礎，為大家盡量創(chuàng)造穩(wěn)定，安全，可靠的工作環(huán)境，使大家真正體會“輕松工作，快樂生活”的內(nèi)涵。三、科教工作管理

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關鍵，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)教科協(xié)助院領導制定適合醫(yī)院的短期和中長期人才培訓計劃，為醫(yī)院儲備人才獻計獻策。201*年我院共派出10名醫(yī)師分別到河醫(yī)一附院、解放軍304醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、解放軍181醫(yī)院進修心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、介入、骨科等專業(yè)。派出各類短期學習班、研討會共56人次，對進修結束回院的進修人員將學到的新知識、新技術很快應用到臨床工作中，為快速提高我院的醫(yī)療水平起到了較大的推動作用。凡外出進修、學習結束人員都要進行2次業(yè)務講課，講課內(nèi)容存醫(yī)教科，作為該同志晉升、聘職重要依據(jù)，對違反《醫(yī)務人員外出學習、進修管理暫行規(guī)定》的同志，嚴格按照相關規(guī)定處罰。

為了緩解我院工作人員工作量較大的壓力，醫(yī)教科積極主動與衛(wèi)生學校聯(lián)系，將實習學生多給醫(yī)院分配，從而暫時緩解醫(yī)院工作人員較少的燃眉之急。201*年我院共接收來院學習實習人員123人，其中進修人員4人，實習119人，同時專門制定了《進修實習人員管理暫行規(guī)定》，結合其教學大綱保證其來院學習的質(zhì)量。帶教老師以身示教，力爭使來院人員學到新知識，新業(yè)務，使他們練就一身硬功夫，將來在社會各處為廣大人民群眾服務。

醫(yī)教科在業(yè)務學習之外，共組織包括新設備新聞發(fā)布在內(nèi)的業(yè)務培訓和講座共6次，培訓人員達960人次，組織全院理論知識考核3次，共考核616人次，合格率100%，考試卷全部存檔作為個人評先評優(yōu)的重要依據(jù)。并積極響應衛(wèi)生局號召，組織各專業(yè)專家在電視臺“健康大講堂”講解8次防病、治病的健康知識，受到廣大人民群眾的一致好評。今年我院醫(yī)務人員共獲得科技成果2項，發(fā)表論文42篇，開展新技術、新業(yè)務50項。為醫(yī)院的發(fā)展奠定了良好的基礎。四、按病種付費及臨床路徑管理工作“按病種付費及臨床路徑管理工作”是我國醫(yī)療模式的一次革新，它促使醫(yī)院轉變管理和服務理念，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，科學合理地利用了醫(yī)療衛(wèi)生服務資源。今年根據(jù)河南省發(fā)展和改革委員會、河南省衛(wèi)生廳《關于擴大按病種付費試點范圍的通知》精神，結合醫(yī)院實際，選擇7個專業(yè)，29個病種44種付款方式，穩(wěn)步推進按病種付費及臨床路徑管理工作，首先制定了按病種付費管理辦法，成立了按病種付費試點工作領導小組和專家小組，完善獎懲機制，其次，穩(wěn)步推進臨床科室實施，并對態(tài)度積極、成績突出的科室和個人進行表彰和獎勵，有效推動了此項工作的有序進行，從源頭上降低了藥占比及人均費用，縮短了平均住院日，進一步規(guī)范了過度醫(yī)療行為，截止12月底，我院共收治按病種付費110人，其中變異6人，變異率5%。入臨床路徑34人，其中變異5人，變異率14%，均符合上級要求。隨著醫(yī)療費用的降低，患者投訴日益減少，醫(yī)院的榮譽度與日俱增。確實讓這些患者得到了實惠。同時也為醫(yī)院管理提供了新的動力。五、醫(yī)師定期考核工作

201*年8月開始，醫(yī)教科在院領導的領導下，在衛(wèi)生局的指導下開始了“全市醫(yī)師定期考核“。先后成立了醫(yī)師定期考核委員會，醫(yī)教科兼任醫(yī)師定期考核辦公室，處理各項培訓、考試、考核、匯總、制表、信息輸入及上報工作。為保證醫(yī)師定期考核工作的順利開展，醫(yī)教科還派專人到省衛(wèi)生廳參加培訓，確保了全市考核工作順利實施，截至10月共考673人，全部合格。各項申報表和數(shù)據(jù)表已全部提交至市衛(wèi)生局，保證了全市醫(yī)師定期考核工作的有效開展。六、衛(wèi)生支農(nóng)工作

為響應衛(wèi)生部組織實施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”活動的號召，滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療服務。按照衛(wèi)生局的安排部署，把支援農(nóng)村工作作為有效載體，切實落實“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”工作。首先成立了衛(wèi)生支農(nóng)領導機構，其次組織5名中級醫(yī)務人員到對口支援的香花衛(wèi)生院開展坐診、咨詢和健康宣傳1年；為香花衛(wèi)生院排憂解難，并邀請該院醫(yī)護人員常來我院免費學習進修，從而提高他們的技術水平。一定程度上改善了基層就診條件，緩解了農(nóng)民群眾看病難問題。今年在衛(wèi)生支農(nóng)工作中，我們經(jīng)常抽調(diào)專業(yè)強、醫(yī)療水平高的專家下鄉(xiāng)義診，從而為基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員的醫(yī)療水平的提高做出了巨大的貢獻，全年共到基層衛(wèi)生院講座6次，會診及手術19次，大型義診9次，受到了上級領導表揚和廣大群眾的好評。七、其它工作

201*年醫(yī)教科全體同志的服務理念是“處處事事為臨床服務，讓臨床醫(yī)務人員有充足時間為病人服務，在服務中樹形象，在創(chuàng)新中謀工作，經(jīng)常下科室了解病人所急，所需，所愿，所盼，寧愿自己麻煩千遍，不讓患者一事為難，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一選擇，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。時時刻刻為患者排憂解難。并與護理部、藥劑科、農(nóng)合辦等科室通力配合，齊抓共管，有效地降低了了藥占比及住院人均費用。今年共培訓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員39人，圓滿完成了上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的任務。全科同志經(jīng)常堅持早上班，晚下班，節(jié)假日經(jīng)常加班加點，為醫(yī)院的發(fā)展做出了應有的貢獻。

總之，201*年所取得的成績是院領導的正確領導和其它科室相互配合的結果，是全體醫(yī)務人員支持的結晶，是醫(yī)教科全體同志不懈努力的印證。成績不僅是一種榮譽，更是一種責任，這就要求醫(yī)教科全體同志在今后的工作中將再接在勵，不斷提高政治素質(zhì)和個人品味，勤奮學習，勤于思考，善于創(chuàng)新，在管理中體現(xiàn)服務，在服務中體現(xiàn)理念，加大監(jiān)控力度，為醫(yī)院的發(fā)展壯大做出更高、更新、更大的貢獻，為爭創(chuàng)“三甲（二甲）”綜合醫(yī)院的宏偉目標奮力拼搏，再創(chuàng)醫(yī)學輝煌。

我個人會：全心全意為醫(yī)院解難替領導分憂，處處事事，用心做事，誠實做人。

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