中醫(yī)兒科 201*考試總結

1、一般“生長”表示小兒形體的增長，“發(fā)育”表示各種功能的進步生長主要表示。生長主要反應為量的變化，發(fā)育主要反映為質的變化，生長和發(fā)育兩者密切相關，“形”和“神”同步發(fā)展，因此，生長發(fā)育通常相提并論。

2、變蒸學說：變蒸是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學說，始見于西晉王叔和的《脈經(jīng)》。變者，變其情志，發(fā)起聰明；蒸者，蒸其血脈，長其百骸。嬰幼兒處于人一生中生長發(fā)育的旺盛階段，其形體、神智都在較快地不斷地變化，蒸蒸日上，故稱為變蒸。

規(guī)律：小兒生長發(fā)育在嬰幼兒時期最快，嬰幼兒生長發(fā)育是一個持續(xù)不斷的過程，每經(jīng)過一定的時間周期顯示出顯著的生長發(fā)育變化：在小兒周期性生長發(fā)育顯著變化中，形、神是相應發(fā)育、同步發(fā)育的；變蒸周期是逐步延長的，顯示嬰幼兒生長發(fā)育隨年齡增長而逐步減慢；一定年齡后不再有變蒸，小兒生長發(fā)育趨于平緩。

3、肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥狀。本病相當于西醫(yī)學中的小兒肺炎。本病全年皆有，冬春兩季為多，好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。病因病機：本病外因責之于感受風邪，或由其他疾病傳變而來；內因責之于小兒行氣未充，肺脹嬌嫩，衛(wèi)外不顧。臨床診斷要點：1起病要急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等癥，或由輕度發(fā)紺。2病情嚴重時，常見喘促不安、煩躁不寧、面色蒼白、口唇青紫發(fā)紺、或高熱不退。3新生兒患肺炎時，常以不乳、精神萎靡，口吐白沫等癥狀為主。4肺部聽診可聞及較固定的中細胞細濕音，常伴干性音。5X線檢查見肺部紋理增多、紊亂，肺部透亮度見低或增強，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片陰影。6實驗檢查包括兩項：血項檢查和病原學檢查。

1風寒閉肺治法：辛溫宣肺，化痰止咳。方藥：華蓋散加減�！�2風熱閉肺治法：辛涼宣肺，清熱化痰。方藥：銀翹散合常證：○

3痰熱閉肺治法：清熱滌痰，開肺定喘。方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯�！�4毒熱閑肺治法：清熱解毒，瀉麻杏石甘湯加減�！�

5陰虛肺熱治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。方藥：沙參麥冬湯。○6肺脾氣虛治法：補肺健脾。肺開閉。方藥;黃連解毒湯合三拗湯�！鹨鏆饣�痰。方藥：人參五味子湯。

1心陽虛衰治法：溫補心陽，救逆固脫。方藥：參附龍牡救逆湯。○2邪陽厥陰治法：平肝息風，清心開竅。方藥：羚角變證：○

鉤藤場合牛黃清心丸。

調護：1飲食宜清淡富有營養(yǎng)，多喂開水。2保持安靜，居室空氣清新。3呼吸急促時，應保持氣道通暢，隨時吸痰。4對于重癥肺炎患兒要加強巡視，密切觀察病情變化。

哮喘：哮喘是小兒時期的常見肺系疾病，是一種反復發(fā)作的哮鳴氣喘疾病。哮指聲響，喘指氣息言，哮必兼喘，故統(tǒng)稱哮喘。泄瀉：泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質稀薄或如水樣為為特征的一種小兒常見疾病。本病一年四季都可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，其癥候表現(xiàn)不同。

診斷要點：1有乳食不節(jié)、飲食不潔、或感受風寒、感受時邪病史。2大便次數(shù)增多，重癥達10次以上。糞呈淡黃色或清水樣，或夾奶塊、不消化物，如同蛋花湯；或黃綠稀塘，或色褐而臭，夾少量粘液。可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。3重者泄瀉，可見小便短少，高熱煩渴，神疲萎軟，皮膚干癟，目眶下陷，啼哭無淚等脫水癥。以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調和電解質紊亂的表現(xiàn)。4大便鏡檢可有脂肪球或少量紅細胞、白細胞。5大便病原學檢查可有輪狀病毒等病毒檢測陽性，或致病性大腸桿菌等細菌培養(yǎng)陽性。

1濕熱瀉治法：清腸解熱，化濕止瀉。方藥：葛根黃芩黃連湯○2風寒瀉治法：疏風散寒，化濕和中。方藥：藿香正氣散。常證：○

3傷食瀉治法：運脾和胃，消食化滯。方藥：保和丸。○4脾虛瀉治法：健脾益氣，助運止瀉。方藥：參苓白術散�！�5脾腎陽虛○

瀉治法：溫補脾腎，固澀止瀉。方藥：附子理中湯合四神丸

1氣陰兩傷治法：健脾益氣，酸甘斂陰。方藥：人參烏梅湯加減○2明竭陽脫治法回：挽陰回陽，救逆固脫。方藥：生脈變證：○

散合參附龍牡救逆湯。

4、疳證：疳證是由喂養(yǎng)不當或多種疾病影響，導致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無花，毛發(fā)干枯，精神萎摩或煩躁，飲食異常為特征�！梆帷庇袃煞N含義：其一曰“溶者甘也”，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證；其二曰“疳者干也”，是指氣液干涸，形體羸瘦。前者言其病因．后者述其病機及主證。

診斷要點：1有喂養(yǎng)不當或病后飲食失調及長期消瘦史。2形體消瘦，體重比正常同年齡兒童平均低15%以上，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃；嚴重者干枯羸瘦，體重可比正常平均值低40%以上。3飲食異常，大便干稀不調，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調癥狀。4兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥。5貧血者，血紅蛋白及紅細胞減少。出現(xiàn)肢體浮腫者，血消總蛋白大多在45g/L以下，血清白蛋白常在20g／L以下。

1疳氣治法：調脾健運。方藥：資生健脾丸�！�2疳積治法：消積理脾方藥：肥兒丸○3干疳治法：補益氣血方藥：常證：○1眼疳治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目。方藥：石斛夜光丸○2口疳治法：清心瀉火，滋陰生津。方藥：瀉心導赤散○3疳腫脹兼證：○

治法：健脾溫陽，利水消腫。方藥：防己黃芪湯合五苓散

1退熱物理治療，用冷濕毛巾敷額頭處，過高熱時頭、頸側放置冰袋。藥物降溫，安乃近滴鼻，或用安痛定每驚風：西醫(yī)治療○

2抗驚厥地西泮，每次0.3~0.5mg/kg，最大劑量不超過10mg，靜脈緩慢注射，驚厥止則停用，注射過程中次1~2mL肌內注射�！�

3預防腦損傷減輕驚注意防止呼吸抑制，10%水合氯醛40~60mg/kg，保留灌腸；或用苯巴比妥鈉，每次8~10mg/kg，肌內注射○

厥后腦水腫。驚厥持續(xù)30分鐘以上者，給予氧氣，并用高漲葡萄糖1g/kg靜脈注射；或用20%甘露醇1~2g/kg，于20~30分鐘內快速靜脈滴注，必要時6~8小時重復一次。疾病潛伏期初期癥狀出疹與發(fā)熱之間的關系特殊體征皮疹特點麻疹6~21天發(fā)熱、咳嗽、流涕，淚水汪汪發(fā)熱3~4天出疹，出診時發(fā)熱更高麻疹黏膜斑玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際→額面、頸部→軀干→四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高幼兒急疹7~17天突然高熱，一般情況好發(fā)熱3~4天出疹，熱退疹出無玫瑰色斑丘疹或斑丘疹，較麻疹細小，發(fā)疹無一定順序，疹出后1~2天消退，消退后無色素沉著，無脫屑白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高風疹12~19天發(fā)熱、咳嗽、流涕，楨部淋巴結腫大發(fā)熱1/2~1天出診無玫瑰色細小斑丘疹，自頭面→軀干→四肢，24小時布滿全身。疹退后無色素沉著，有少數(shù)脫屑白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高猩紅熱1~7天發(fā)熱，咽喉腫痛，化膿疼痛發(fā)熱數(shù)小時~1天出診，出診時熱高環(huán)扣蒼白圈，草莓舌，帕氏線細小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹溝處開始，2~3天遍布全身，。疹退后無色素沉著，有大片脫屑白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升高周圍血象

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石阡縣中醫(yī)院兒科201*年工作總結

王忠強

201*年轉眼間已經(jīng)結束，我科室在醫(yī)院黨委及院領導的帶領下及相關職能科室的大力支持下，科室全體醫(yī)護人員的通力合作，認真貫徹落實科學發(fā)展觀，以黨的三個代表、十八大精神為指導，積極響應“四創(chuàng)四學”、“三好一滿意”等主題活動，以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及我院的創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)院工作為契機，針對年初制定的目標計劃，全體醫(yī)護人員狠抓落實，

不斷創(chuàng)新，銳意進取，認真實施，堅持高舉質量、安全兩面大旗，兒科在發(fā)展中

逐步壯大，業(yè)務收入穩(wěn)步提高，社會影響逐漸擴大，高質量、高標準的完成了年初制定的各項工作計劃，取得了有目共睹的成績，為201*年工作任務的完成畫上了圓滿的句號�，F(xiàn)將全年各項工作完成情況總結如下：

一、創(chuàng)等工作

1、以創(chuàng)等為契機，充分挖掘中醫(yī)優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)特色。目前我科已逐步探索性開展艾灸、推拿、穴位注射、穴位貼敷、中藥霧化、熏洗、中藥外敷、中藥灌腸等特色治療。臨床路徑、優(yōu)勢病種的開展?jié)u趨完善。

2、舉全科之力、聚全科之心，按照《201*版專家評審手冊》逐條分解，逐步消化吸收，為順利通過二甲醫(yī)院評審做出了功不可沒的成績。

二、政治學習

在院領導及科室主任、護士長的組織帶領下，科室全體成員以積極態(tài)度深入學習實踐科學發(fā)展觀，積極參加院領導組織的各政治會議，并以學習為基礎，結合工作實際，圍繞學習實踐科學發(fā)展活動有重點地匯報交流學習體會。認真貫徹黨的基本路線方針政策，利用報紙、雜志、書籍積極

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開展政治理論學習活動，從而端正了工作態(tài)度，在醫(yī)療實踐過程中，更加嚴格遵醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。今年我科有9名醫(yī)護人員向黨組織遞交了入黨申請書，為黨組織輸送了新鮮血液，也是全科整體素質上升了一個新的臺階。

三、日常醫(yī)護診療工作

1.人員、設備配備方面：全科共有醫(yī)護人員20人，其中醫(yī)師6人，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格2人，在編5人，招聘醫(yī)師1人。護理人員共14人，其中護師1人，護士12人，試用1人。共有床位47張（其中新增床位19張）。科室擁有嬰兒暖箱4臺，藍光箱1臺，心電監(jiān)護10臺，新生兒經(jīng)皮膽測定儀1臺，輻射臺1臺，拍背機1臺，微波治療儀1臺，鼻塞CPAP1臺，中藥離子導入儀1臺，運行正常并隨時處于備用狀態(tài)。所有搶救設備由專人管理，每周定期檢查運行情況、保養(yǎng)、作記錄。

2.兒科是一個非常年輕的集體，平均年齡只有27歲左右。正是因為有了這樣一支朝氣蓬勃、愛崗敬業(yè)、奉獻創(chuàng)新的隊伍，我科的業(yè)績也在不斷攀升，全年就診9800余人次，住院患兒達2308人次，較201*年同期增長292%，床位由201*年26張增加到47張，使用面積增加近1倍，床位使用率在100%以上。月收入從201*年同期的190.46萬元到201*年達到了465.21多萬元，較同期增長了244.26%。并成功搶救、治愈新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒敗血癥、新生兒顱內出血、新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、腦炎、手足口病、呼吸衰竭、心力衰竭、藥物中毒等兒科急危重癥。在不斷提高業(yè)務技術水平的同時，我們保持了優(yōu)質服務，對待每一位患者我們都始終如一的保持微笑服務、耐心解釋、有效溝通，建立朋友式的醫(yī)患關系，獲得了廣大患者及家屬的信任與好評。同時為我院社會效益

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與經(jīng)濟效益的雙豐收起到積極的添磚加瓦作用。

3.科室全年未發(fā)生一例重大醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，未發(fā)生任何“三違”現(xiàn)象，在日常診療工作中服務良好，未因工作質量和態(tài)度等自身原因與前來就診人員家屬發(fā)生口角，未發(fā)生任何違規(guī)開具處方、診療病人的情況，未發(fā)生一起安全事故。

4、公共衛(wèi)生方面：在醫(yī)務人員嚴重不足的情況承擔了兒科門診工作、手足口病及其他傳染病防治、兒童健康體健、健康宣教、下鄉(xiāng)義診有條不亂的開展。

5、堅持以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通：嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理核心制度，規(guī)范醫(yī)療護理操作，完善告知程序，加強與家屬及病人的溝通交流，為了適應醫(yī)療服務的需求，營造高層次的服務理念和人文關懷，樹立良好的社會形象，推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，我科堅持以病人為中心，在尊重、理解、關懷病人的基礎上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求，通過方便、快捷、熱情周到地為病人提供優(yōu)質服務，從根本上體現(xiàn)了以病人為中心的服務宗旨。提倡人性化服務，提高人性化服務的理念，從服務對象的特點和個性出發(fā)，開展護理服務，以尊重病人，服務于病人，順應時代發(fā)展和現(xiàn)代生活需要為切入點，不斷改善服務措施。

6、重視提高護士整體素質，優(yōu)化護理隊伍：隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，社會的需求，人們觀念的改變，對護士的整體素質提出了更高的要求。一

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個合格的護士不僅需要技術精湛，動作敏捷，富有同情心，護士的行為與盡職精神對護理事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動作用。今年科室先后派到銅仁市人民醫(yī)院、貴陽中醫(yī)學院、貴陽市兒童醫(yī)院等參加短期培訓、進修7人余次。

7、醫(yī)療環(huán)境明顯改善

通過醫(yī)院和科室的共同努力，全體科室工作人員團結協(xié)作，加班加點，我們安全地進行了病房的擴建搬遷，醫(yī)療環(huán)境明顯改善，使醫(yī)護人員心情舒暢，促進了病人的康復，協(xié)調了醫(yī)護和病人的關系，提高了科室的整體影響力。

四、安全工作

科室全體醫(yī)務人員在科室主任及護士長的帶領下，牢固樹立“安全第一、質量至上、以人為本”理念，在克服工作壓力大、原工作環(huán)境艱苦的條件下，認真貫徹落實醫(yī)院安全環(huán)保工作各項部署和要求，深化落實責任，強化安全監(jiān)管，安全環(huán)保基礎工作得到不斷加強。

1.醫(yī)療安全

醫(yī)療安全是科室工作的根本，為確保醫(yī)療質量，我科室把提升業(yè)務能力，增強法律意識、服務意識放在醫(yī)療安全的首位，科主任及護士長利用晨會和周例會，對科室全體人員進行醫(yī)療安全教育，組織學習醫(yī)療活動的相關法律法規(guī)。在實際醫(yī)療中，對可能引起患者不滿的情況，積極做到，想在患者發(fā)現(xiàn)前面，做在患者提出前面。此外，制定急救應急預案，確保急危重病人在我院期間的醫(yī)療安全。

2.利用晨會和每周科室例會，由科室主任、護士長向科室全體醫(yī)務人

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員傳達并組織學習安全相關的文件，尤其是入住新板房樓以來，大力宣傳“反違章禁令”“夏季十防”、“冬季八防”等安全理念；進行四季安全、夏季預防中暑、防汛、防雷電、急性中毒急救，火災逃生方法、滅火器的使用方法等安全培訓；制定了詳細的應對防汛、火災、地震、急性中毒等突發(fā)事件的應急預案。

3兒科各項管理制度進一步健全，各項操作規(guī)程均有書面材料可查，嚴格執(zhí)行儀器設備的安全技術規(guī)程操作儀器設備，儀器設備完好待用。積極完善質量管理體系，科室每個人認真學習各種規(guī)章制度，每項工作嚴格按制度執(zhí)行。

4病房、工作場所干凈整潔，無亂棄廢物現(xiàn)象，醫(yī)療垃圾按要求處置，病房、治療室每日定時消毒，通風。

五、教育培訓及業(yè)務考核工作1、建設團結奮進的團隊

一年來，在工作和生活上，著重強調團結和諧，互幫互學，共同進步，把科室的榮譽放在首位。讓大家感覺到只有團結奮進，才能把科室的工作做好。工作中進行積極引導，指明方向，充分調動全體人員的積極性和主觀能動性，讓大家積極參與到各項工作中，使科里的各項工作順利開展，逐步提高科室的整體實力，博得病人及家屬的信任。

2、醫(yī)療技術水平進一步提高

在去年的基礎上，今年重點加強規(guī)范化管理，電子病歷的使用，為醫(yī)療文書的規(guī)范化管理奠定了基礎，科室統(tǒng)一制定了病歷模板，極大地提高了工作效率，提升了病歷的質量。按照臨床管理路徑及診治流程，進行規(guī)范化培訓，使業(yè)務水平明顯提高，對多發(fā)病，常見病的診治及急危重病的

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搶救能力明顯提升，正確診斷率及搶救成功率明顯提高，減少了醫(yī)療糾紛，提升了病人的滿意度，為科室和醫(yī)院爭得了榮譽（兒科病歷質量一直是醫(yī)務辦表揚的對象）。

全年分別對科室人員進行了新生兒窒息復蘇、腹瀉病與液體療法、超低出生體重兒早產(chǎn)兒的救治、中醫(yī)知識、手足口病診治指南、三基三嚴、新生兒的急救等專業(yè)業(yè)務培訓，組織《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》等法律法規(guī)培訓，并以問卷及現(xiàn)場問答等方式，由科室主任及護士長對全體人員每季度進行業(yè)務考核。此外，針對兒科常見病、特殊病例、醫(yī)療前沿技術知識等，定期組織學習和討論，要求科室里的年輕醫(yī)師認真鉆研業(yè)務，成為技術精英。堅持每月至少2次的科室業(yè)務學習及疑難病例的討論。使科室人員的業(yè)務知識水平得到了不斷提高。成功救治了1例體重1kg的早產(chǎn)兒，大量的缺血缺氧性腦病、腦出血患兒得以康復這些都是以前想都不敢想的事。全年先后將科室每一位醫(yī)生均派人到銅仁市人民醫(yī)院參與了規(guī)范的新生兒窒息復蘇培訓。

在全科人員的共同努力下，科室的整體信譽明顯提高，醫(yī)患關系明顯改善，病人的滿意度提升，回頭病人明顯增加，全年病人數(shù)與成倍增加，經(jīng)濟效益與社會效益顯著提高，為科室的進一步發(fā)展奠定了扎實的基礎。

六、明年仍需努力

雖然今年取得了一定的成績，但由于科室組建時間短，人員比較年青，經(jīng)驗不足，工作中仍存在不少問題，有得明年進一步努力，以取得更大的成績。

201*年12月05日

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